兒科月病毒性心肌炎護(hù)理查房

查房時間：2016-12-13201612月份護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房時間：2016-12-13查房地點：兒科辦公室主持人：兒科護(hù)士長蔣慶林參加人員：劉永芬、楊娜、全院護(hù)士長、兒科全體護(hù)士一、查房目的：1、通過護(hù)理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，臨床表現(xiàn)。2、重點：病毒性心肌炎的病情觀察及護(hù)理要點。二、查房內(nèi)容：——趙芳1、一般資料包括:姓名:胡雨晗床:28床 性:女年:8歲3月職業(yè):/婚姻情況:/病歷:165016 家族:否認(rèn)即往史/2、病情介紹主訴:：間斷性咳嗽2周，加重伴心悸4天。生命體征：℃，P100/分R24/分BP100/60mmhg2心悸，每ml輔助檢查結(jié)果（陽性wbc10^9/ml，心電圖：S-T3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的炎性過程，處心肌炎外，部分病例可伴有心肌炎和心內(nèi)膜炎。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預(yù)后良好，重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年統(tǒng)計，小兒病毒性心肌炎的發(fā)病率在上升，但重癥患兒仍然占少數(shù)。45、臨床表現(xiàn)：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。6、相關(guān)檢查:血常規(guī)、肝腎功、心肌酶、心電圖、胸片7C、腎上腺皮質(zhì)激素。8、護(hù)理計劃科室兒科科室兒科姓名胡雨晗年齡月38床28住院號16501號床6入院日期2016-11-20入院診斷病毒性心肌炎護(hù)理診斷/問題預(yù)期效果護(hù)理措施（理論依據(jù)）效果評價20/11 活患兒逐漸增12、05/12患動無耐力加活動量進(jìn)行必要的解釋和鼓勵，解除心理緊張和兒活動量休息。3、不要過量限制活動，與患兒共同制定施。逐漸增加4兒便于起身下床；把障礙物從走動區(qū)移開，以提供病人安全的活動場所。5、活動期間密切觀察生命體征的變化，必要時給予氧氣吸入。6、不斷激發(fā)患兒活動的興趣和信心。20/11潛患兒住院期105/12患在并發(fā)癥：間不出現(xiàn)并心率、心律、呼吸和血壓及血氧飽和度，兒未發(fā)生心律失常、心力衰竭、發(fā)癥發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取緊急護(hù)理措施。2、出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸時應(yīng)休并發(fā)癥。心源性休克。控制液體速度，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。20/113焦患兒和家屬1、傾聽患兒的傾訴，提供指導(dǎo)；并鼓勵25/11患慮焦慮減輕并家屬對患兒進(jìn)行安慰。2、各項護(hù)理操作兒和家屬樹立康復(fù)的信心之間的關(guān)系，增加休息活動的協(xié)調(diào)性。焦慮減輕20/1120/11家家長能夠掌向家屬作疾病知識宣教及護(hù)理示范。鼓28/11家屬知識缺乏握和了解相勵家屬參與患兒護(hù)理。3、了解患兒家屬屬懂得疾—缺乏有關(guān)關(guān)知識和技對患兒疾病及護(hù)理的掌握程度。4、鼓勵病及有關(guān)疾病知識能導(dǎo)。、健康教育9．病毒性心肌炎的病 因病理——李榆蘭B其次為

埃可病毒。其他病毒有腺病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和副1-6理。強調(diào)休息對心肌炎的重要性，使其能自覺配合治療。告知預(yù)防呼告知其出院后定期到門診復(fù)查。三、相關(guān)知識復(fù)習(xí)流感病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等。輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的病原體，也可引起心肌的損害。本病發(fā)病機制尚不完全清楚，一感染后的變態(tài)反應(yīng)和自身免疫也與發(fā)病有關(guān)?！嵸t慧病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)急性心肌炎發(fā)病前大對多有呼吸道或消化道病毒感染的前驅(qū) 癥狀（1）癥狀。其臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡及感染的急性或慢性過程預(yù)后大多良好部分患者起病隱匿輕型患兒一般無自覺癥狀，僅表現(xiàn)心電圖異常心肌受累明顯時可有心前區(qū)不適胸悶氣短、頭暈及乏力等癥狀但少數(shù)重癥患者可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克、甚至猝死。部分患者呈慢性進(jìn)程，逐漸演變成擴張性心肌病。心臟有輕度擴大，伴心動過速、心音低鈍及部分有奔律）體征（2可導(dǎo)致心力衰竭及暈厥等。反復(fù)心衰者，心臟明顯擴大，兩肺出現(xiàn)濕羅音及肝、脾腫大，呼吸急促和發(fā)紺。）危重病例可出現(xiàn)心源性休克，脈搏微弱及血壓下降（3病毒性心肌炎的治療原則 ——楊翠黎（一治療。（一、注意休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)（二（一、注意休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)（三）藥物治療目的是促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)和改善心臟功能。維生素C 大劑量維生素緩慢推注，對心肌病變的好轉(zhuǎn)有一作用，應(yīng)用10%%溶液每次100-200mg/kg，急性期每日1次，療程1個月。腎上腺皮質(zhì)激素目前有爭論，多數(shù)人同意用于心源性休克和10d危重患兒可選用：①靜脈點滴極化其它促進(jìn)心肌病變恢復(fù)的藥物3.；④肌內(nèi)注射液；②靜脈滴注能量合劑；③肌內(nèi)注射三磷酸腺苷輔酶AQ10。輔酶（四）糾正心律失常，控制心力衰竭病毒性心肌炎的護(hù)理要點 ——杜芬3-4加活動量。（二、嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥①密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸和血壓采取緊急護(hù)理措施。②出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸時應(yīng)休息，必要時給予氧氣吸入，有心力保持患兒大小便通暢，防止便秘，要對患兒采取保護(hù)性隔離，要積極④預(yù)防各種感染保持情緒穩(wěn)定避免情緒波動。病毒性心肌炎的健康教育 ——徐聰1個月6個月至3-1）囑其注意休息，避免勞累，出院后需繼續(xù)休息年內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動。的蔬2）指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白，高維生素，易消化飲食，多食富含維生素C（菜水果，以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)，合理飲食，忌刺激性食物。（3）囑其醫(yī)囑服藥，不得擅自減量或停藥。4）注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒（5）適當(dāng)鍛煉身體，增強機體抵抗力（6）保持平和的心態(tài)，及時釋放壓力（7）（）教會患者及家屬測脈率，節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝灒募聡?yán)密觀察病情變化，定期復(fù)查。(10)——蔣慶胎兒出生前后血液循環(huán)的改變 ——蔣慶林2、小兒各年齡段呼吸、心率正常值及心臟的位置不同年齡兒童呼頻率（次/分）年齡——蔣慶林呼吸頻率年齡呼吸頻率新生兒40—44—472211個月—歲30148—歲20—13歲24分）/不同年齡兒童心率（次．年齡心率年齡心率新生兒120—1404—710080—11個月—歲130110—8—149070——13—120100不同年齡兒童心臟位置年齡年齡心臟位置歲新生兒—2歲新生兒—2心臟多呈橫位。心尖搏動位于左側(cè)第四肋間、鎖骨中線外側(cè)，心尖部主要為右心室歲3—7心尖搏動位于左側(cè)第五肋間、鎖骨中線處，左心室形成心尖部7心尖位置逐漸移到鎖骨中線以內(nèi)~1cm3、病毒性心肌炎常見的心電圖改變——蔣慶林呈持續(xù)性心動過速，多導(dǎo)聯(lián)STTQT4、心肌炎患兒出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示發(fā)生心源性休克或心衰？——蔣慶林心臟大小正常或擴大，第一心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律，安靜時心動過速，伴心包炎者可聽到心包摩擦音。嚴(yán)重時甚至血壓下降，發(fā)展為充血性心力衰竭或心源性休克。5、使用洋地黃類藥物的注意事項有哪些？（一、預(yù)防洋地黃中毒：①洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。②與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機會，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。③/K后緩慢（10~15min）靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。（二用維持量法給藥時則相對少見。（三、洋地黃中毒的處理：①立即停用洋地黃。②低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑。③糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⒓{，一般阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。(附)各波形的意義四、護(hù)理部劉主任點評:心肌炎患兒需臥床休息，而小兒易動，執(zhí)行起來比較困難，所以要把護(hù)理計劃告知家