人體解剖學(xué)第四章消化系統(tǒng)

第三篇人體運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)代謝結(jié)構(gòu)物質(zhì)代謝是指機(jī)體從外界攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)消化吸收和利用，轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨淼慕M成成分，同時(shí)將代謝產(chǎn)物排出體外的過(guò)程。人體運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)代謝結(jié)構(gòu)主要包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和脈管系統(tǒng)。其中，消化系統(tǒng)攝取、消化、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，排出食物殘?jiān)?；呼吸系統(tǒng)攝取氧、排出二氧化碳；泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生并排出尿液；脈管系統(tǒng)則起到運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧和代謝產(chǎn)物的作用。人體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，物質(zhì)代謝等加強(qiáng)。由于有這些結(jié)構(gòu)保證，人體運(yùn)動(dòng)得以正常進(jìn)行。第四章消化系【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1．掌握胃的形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)和功能；．掌握小腸的形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)和功能；3．了解大腸的分部及各部的位置和功能；．掌握肝的形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)、體表投影和功能；5．了解胰的形態(tài)、位置和功能；6．了解口腔的構(gòu)成、牙的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、三大唾液腺的位置和腺管開(kāi)口部位。7．了解咽的位置及各部的交通、食管的位置和形態(tài)；8．了解體育運(yùn)動(dòng)對(duì)消化系統(tǒng)的影響。第一節(jié)概述一、消化系統(tǒng)的組成和功能消化系統(tǒng)digestivesystem由消化管和消化腺兩大部分組成（圖4-1管、下和）。消化系統(tǒng)的主要功能是消化食物，即攝取和消化、吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)，為機(jī)還。二、消化管的結(jié)構(gòu)能壁成（圖－：圖4-1 化統(tǒng)式圖圖4-2腸的般造式圖、粘膜層收。、粘膜下層織。肌織膜食管上端和肛門外肌織膜的括約肌屬于骨骼肌外其余各段均為平滑肌組織。肌層之間有肌間神經(jīng)叢，與固有層中的粘膜下神經(jīng)叢一起構(gòu)成支配胃腸道的內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)。、外膜為最外層的薄層結(jié)締組織外。三、消化腺的結(jié)構(gòu)消化腺屬內(nèi)臟器官中的實(shí)質(zhì)性器官，包括小消化腺和大消化腺，前者散在消化管的管壁（如口腔粘膜小唾液腺胃腺腸腺等分泌物直接排入消化管內(nèi)；后者是獨(dú)立的器（如唾液腺胰腺和肝分泌物借導(dǎo)管排入消化管內(nèi)大消化腺表面包有被膜，被膜的結(jié)締組織伸入腺內(nèi)，將腺分隔為若干小葉，血管、淋巴管和神經(jīng)也隨同結(jié)締組織進(jìn)入腺內(nèi)。腺分實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分，由腺細(xì)胞組成的腺泡以及腺的導(dǎo)管稱為實(shí)質(zhì)，被膜和葉間與小葉間結(jié)締組織稱為間質(zhì)。附：內(nèi)臟內(nèi)臟a胸性。，、結(jié)締組織被膜或漿膜，以導(dǎo)管開(kāi)口于中空性器官，如肝臟、胰腺、腎臟等。為了便于描述內(nèi)臟器官的位置及其體表投影，人們通常借助腹部體表標(biāo)志和圖用的9最股的9、。圖4-3胸腹部標(biāo)線及區(qū)（區(qū)分）第二節(jié)消化管機(jī)。腔腔oralcavity是以骨口腔基礎(chǔ)、下唇圍而成前方開(kāi)于口，后方經(jīng)峽與咽交通口腔上（頂為腭，壁為底，兩壁叫頰口唇分上、唇，上下唇合處叫角，唇外面中的行淺溝人中，角外方和鼻翼外側(cè)之間的弧形淺溝稱鼻唇溝。腭包括硬腭（前2和軟腭（后13硬腭分隔口腔和鼻腔，軟腭后緣游離，其正中央向下的乳頭樣突起稱腭垂uvula又名懸雍垂。腭垂兩側(cè)向外下方分出兩弓狀皺襞方的稱舌弓，后方的稱腭咽弓，兩弓之間形成的凹窩容納腭扁桃體（圖44咽喉發(fā)炎時(shí)，腭扁桃體可腫大突出腭舌弓和腭咽弓，造成吞咽食物時(shí)不適和疼痛。口腔內(nèi)的主要器官有牙齒和舌口底和頰粘膜表面還有三對(duì)唾液腺的開(kāi)口。 （圖4-4腔及咽峽）【學(xué)習(xí)與應(yīng)用】人中穴位于人中溝的中、上1/3處，是人體的重要急救穴位之一，刺激（撳壓或針刺）該穴位，可升高動(dòng)脈血壓，保證機(jī)體重要臟器的血液供應(yīng)，同時(shí)促進(jìn)節(jié)律性呼吸活動(dòng)的進(jìn)行，因而在運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的昏迷、呼吸停止和休克等的現(xiàn)場(chǎng)急救中具有重要的作用。在實(shí)際應(yīng)用中要注意刺激的部位和手法的應(yīng)用，一般施救者以拇指指端按于人中溝的中、上1/3處，向內(nèi)上推壓，行強(qiáng)刺激。由于持續(xù)的刺激反而抑制呼吸運(yùn)動(dòng)，故以每分鐘撳壓20-40次，每次持續(xù)0.5-1秒為宜。一牙牙物進(jìn)。牙于口嵌者之、牙牙槽骨和牙齦（圖4-5。按態(tài)功的同從間兩側(cè)依被為牙和牙種一生中先后有兩組牙萌生生后個(gè)月開(kāi)始萌出的叫乳牙，共2顆，乳牙脫落后第二次萌生的叫恒牙，約1－1歲出齊。第三磨牙一般17-25更晚時(shí)萌出（甚至終生不萌出，稱智牙。全部恒牙出齊有3顆（圖4-6。圖45牙示圖下切狀面）圖4牙的名稱、排列順序和符號(hào)【知識(shí)與應(yīng)用】恒牙受傷后將不再會(huì)萌生新牙，因此，在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生牙齒折斷或脫落，不僅，于10均。舌舌tongue輔。，舌中部稱舌體，前部稱舌尖。舌的上面稱舌背，其上覆蓋粘膜，粘膜表面有許多密集的小突起，叫舌乳頭（圖47根據(jù)其在顯微鏡下不同的形態(tài)，分為絲狀乳頭、葉狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭。后兩種舌乳頭中有味蕾，是由味覺(jué)細(xì)胞組成的感受味覺(jué)刺激的特殊結(jié)構(gòu)。在構(gòu)成眾多味道的四種基本味覺(jué)中，一般舌尖對(duì)甜味最敏感，舌根對(duì)苦味最敏感，舌邊對(duì)酸味最敏感，舌尖和舌邊 圖4-舌背。（三）唾液腺詳見(jiàn)“第三節(jié)消化腺”部分。二、咽咽pharynx是個(gè)寬窄后扁的漏斗形肌性管道，位于第－頸椎前方。以軟腭和會(huì)厭上緣平面為界，可將咽腔分為鼻咽、口咽和喉咽（圖48鼻咽向前經(jīng)鼻后孔與鼻腔相通兩側(cè)壁上有咽鼓管咽口phaynelopeningfytube，鼻咽腔經(jīng)此通過(guò)咽鼓管pharyngo-tympanictube與中耳鼓室相通口咽部位有豐富的淋巴組織對(duì)消化道和呼吸道有防御和保護(hù)作用喉咽位于會(huì)厭上緣和環(huán)狀軟骨下緣平面之間向后下與食管相接向前經(jīng)喉口與喉相通。圖4-8腔、口腔、咽和喉的正中矢狀面咽壁的肌層為骨骼肌，主要由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌交織而成，收縮時(shí)將食團(tuán)壓入食管完成吞咽動(dòng)作。咽腔是呼吸道和消化道的共同通道。吞咽時(shí)，軟腭上提與咽后壁相貼，將鼻咽和口咽部分隔開(kāi)同時(shí)會(huì)厭向后下傾斜蓋住喉部上口，呼吸暫時(shí)停止團(tuán)如果進(jìn)食時(shí)用力吸（如大聲說(shuō)笑則會(huì)厭軟骨收縮不利口。管食管esophagus為一前后，，約25腹的部分（圖4-9。食管管壁較，仍有化典型的層構(gòu)吞時(shí)食管腔放肌松，襞平展食得通并入。圖4管前面（不要三個(gè)狹窄部分的圖示）四胃胃sh位送。胃的入口稱賁門，與食管相續(xù)；出口叫幽門，下連十二指腸。胃可分為賁門部胃底胃體和幽門部四部靠近賁門和幽門的部分分別叫賁門部幽門（包括幽門竇和幽門管胃底指賁門平面以上向左上凸出的部分胃體則指胃底和幽門部之間的部分。胃的上緣向右上方的凹陷叫胃小彎，下緣向左下方的凸起叫胃大彎。胃壁的粘膜層較（圖4-上皮向粘膜深部下陷構(gòu)成大量腺體它們的分泌物（包括鹽酸、胃蛋白酶和粘液）混合形成胃液，涂布在胃粘膜的表面，一方面對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)消化，更為重要的是，它們還構(gòu)成胃粘膜的一道保護(hù)屏障。近年來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)胃幽門部密集一種稱為幽門螺旋桿菌的細(xì)菌，其產(chǎn)生的毒素和酶能破壞胃粘膜的保護(hù)屏障，使得該部位成為胃潰瘍和胃癌的高發(fā)區(qū)。胃肌膜由三層平滑肌構(gòu)成，外層縱形中層環(huán)形內(nèi)層斜行，其中環(huán)形肌最為發(fā)達(dá)，在幽門處特別增厚形成幽門括約肌，它和幽門瓣一起控制胃內(nèi)容物排入十圖4-的形態(tài)、分部和粘膜二指腸，并可防止腸內(nèi)容物逆流回胃。研究發(fā)現(xiàn)，胃不僅具有受納食物和分泌胃液消化食物的功能，還具有內(nèi)分泌功能。消化道被認(rèn)為是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官此外胃腸壁上大量的淋巴樣組織構(gòu)成了腸道免疫的第一道防線，在機(jī)體免疫應(yīng)答中起著一定的作用。五、小腸小腸smallinestie是消化管中最長(zhǎng)的一段，成人全長(zhǎng)約5。上自幽門，下接大腸，為十二腸、空腸回腸三部，是食物化和吸收主要場(chǎng)所。十二指腸duodenum上接幽門、下續(xù)空腸，長(zhǎng)約25，呈“”形包繞壁上有乳頭狀突起，稱十二指腸乳頭，其頂端為膽總管和胰腺管的共同開(kāi)口（圖4-11。圖4-二指腸和胰空腸jejunum與回腸ileum完全腹膜包其形腸定后，故而活動(dòng)幅度較大?？漳c和回腸的形態(tài)和結(jié)構(gòu)沒(méi)有明顯界限，前者約占空、回腸全長(zhǎng)的2/5,位于腹膜腔的左上部后者約占空、回腸全長(zhǎng)的3主要位于腹膜腔的右下部。小腸（特別是空腸）粘膜具有許多環(huán)狀皺襞皺襞表面的粘膜形成微小的指狀凸起，稱小腸絨毛。絨毛中有豐富的毛細(xì)血管和淋巴管可吸收葡萄糖氨基酸和部分脂肪酸。環(huán)狀皺襞和絨毛極大增加了小腸粘膜的吸收面積。此外，粘膜下層中的腸腺還能分泌含有多種消化酶及微生物的腸液，也有助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收（圖4-12）圖4-腸粘膜縱切六腸大腸largeintestine消化的最一段長(zhǎng)約1.5米，腸、腸和四腸機(jī)收將的以形體外。盲腸ccm端腸約68厘的長(zhǎng)管稱闌尾veiomapnx。一般常闌尾根的體表標(biāo)志是投在右髂上棘臍連線中、外1/3處，又稱McBurney點(diǎn)，闌尾發(fā)炎時(shí)，此處常有明顯壓痛（圖4-3圖4-腸和闌尾結(jié)腸n右窩于盲，三平連腸，呈寫“M形在回腸周分升腸腸、降腸乙腸部圖4-4）直腸m位于盆腔內(nèi)，全長(zhǎng)約15-16厘米接乙結(jié)腸后貼骶尾骨前面下行穿過(guò)盆膈移行于肛管。 圖4-腸和大腸肛管analcl長(zhǎng)約3-4厘，端于門管面有6-10縱行粘膜皺，柱有血和肌通，稱柱，下端半形的膜皺（又肛稱齒狀線dentatelin肛動(dòng)而。圖4-15）圖4-腸和肛管第三節(jié)消化腺肝肝liver是人體內(nèi)最大的腺體，我國(guó)成年人的肝重約占全身總重量的1/40－1/50。肝臟的功能多樣，除能分泌膽汁促進(jìn)脂肪的消化吸收外，還具有參與多種物質(zhì)的合成、分解與轉(zhuǎn)化、解毒、吞噬防御以及胚胎時(shí)期造血等功能。（一）肝的形態(tài)肝呈不規(guī)則的楔形，分上、下兩面、前、后、左、右四緣。肝的上面與膈相貼，稱膈面，矢狀位的鐮狀韌帶將肝分為左、右兩葉；肝的下面凹凸不平，稱臟面，臟面的中部有略呈“H”形的三條溝，正中的橫溝又肝門ahs，、合稱蒂hce，，右圖6，17。圖4-的膈面圖4-的臟面（二）肝的位置和毗鄰肝大部分位于右季肋部和腹上部，少部分位于左季肋部。肝上界與膈穹隆一致，肝下界（即肝前緣）右側(cè)與右肋弓一致，中部約位于劍突下3cm，左側(cè)被胸壁掩蓋。肝臟可隨呼吸運(yùn)動(dòng)上、下移動(dòng)約2－3cm。（三）肝的結(jié)構(gòu)肝臟是實(shí)質(zhì)性器官，表面大部分被有漿膜，將肝實(shí)質(zhì)分成許多肝小葉，其下方致密結(jié)締組織包裹肝動(dòng)脈、肝門靜脈和肝管從肝門入肝。肝是結(jié)能，肝由5-0萬(wàn)肝放反終的各靜胞泌最終匯集成左、右肝管，經(jīng)肝門出肝（圖4-8）圖4-小葉構(gòu)造模式圖圖4-小葉構(gòu)造模式圖替補(bǔ)圖（四）肝外膽道系統(tǒng)從肝管出肝后的膽汁先進(jìn)入膽囊貯存在進(jìn)食（尤其是高脂肪膳食）后排入十二指腸。膽汁流入十二指腸前在肝外流經(jīng)的管道總稱為肝外膽道系統(tǒng)，包括左、右肝管、肝總管、膽囊管、膽囊和膽總管（圖4-9圖4-外膽道系統(tǒng)【知識(shí)與應(yīng)用】肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器體積較大固定性較差加之肝臟血運(yùn)豐富，接受肝動(dòng)脈和門靜脈的雙重血液供應(yīng)，且肝臟本身質(zhì)地柔軟脆弱，缺少?gòu)椥?；此外，肝下界右?cè)與右肋弓一致，中部位于劍突下，位置表淺，這些特點(diǎn)使得肝臟極易在外界暴力作用下破裂出血。尤其在對(duì)抗性較強(qiáng)的體育運(yùn)動(dòng)中，如足球和拳，血嚴(yán)重危及生命同時(shí)較慢的內(nèi)出血因其較隱蔽又常被人們忽視，在。胰胰s。胰位于腹后壁，屬腹膜外位器官，橫位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，前面有胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜遮蓋后面有下腔靜脈膽總管肝門靜脈和腹主動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)。胰分頭、體、尾三部。胰腺表面被覆的結(jié)締組織將腺實(shí)質(zhì)分成許多小葉。胰腺實(shí)質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠纸M成，占大部分的外分泌部的腺細(xì)胞分泌胰液，其中含有的多種消化酶對(duì)消化食物起重要作用，胰液流入胰腺管，與膽總管共同開(kāi)口于十二指腸；內(nèi)分泌部是指散在于外分泌部之間大小不等的細(xì)胞團(tuán)，又稱胰島其分泌的激素直接進(jìn)入血液和淋巴參與能源物質(zhì)代謝的調(diào)（圖7-1。三、唾液腺人體的唾液腺salivaryglands膜括入圖4-20。圖4-唾液腺（一）腮腺pdgland 是最大的唾液腺，重約15－30g，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面。由腺的前端靠近上緣處發(fā)出腮腺管，在顴弓下方約一橫指處在咬肌表面前行，至咬肌前緣轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，斜穿頰肌，開(kāi)口于上頜第二磨牙牙冠水平的頰粘膜。（二下頜下腺submandibularlad 略圓位于下頜下三角內(nèi)下頜骨體和舌骨舌肌之間。下頜下腺管由腺的內(nèi)側(cè)面發(fā)出，沿口底粘膜深面前行，開(kāi)口于舌下肉阜。（三）舌下腺sublinguald 深面。舌下腺導(dǎo)管有大小兩種，小管約5-15下。節(jié)體育運(yùn)動(dòng)對(duì)消化系統(tǒng)的影響的育。一、適量運(yùn)動(dòng)和鍛煉對(duì)消化系統(tǒng)的影響許多實(shí)驗(yàn)證明：長(zhǎng)期適量的體育運(yùn)動(dòng)可對(duì)機(jī)體消化系統(tǒng)的功能產(chǎn)生良好的效應(yīng)，具體包括：（一）整體提高心肺功能，相應(yīng)地促進(jìn)消化器官的血液循環(huán)，保證氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給；（二）膈肌和腹肌的活動(dòng)對(duì)腹腔內(nèi)的消化器官起到節(jié)律性的按摩作用，可增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)；（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制的協(xié)調(diào)狀態(tài)有利于對(duì)消化系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)能的改善，而良好愉悅的心情又能提高個(gè)體的食欲，有助于刺激消化液分泌，提高消化酶的活性；（四）低強(qiáng)度的體育鍛煉對(duì)預(yù)防消化道疾病具有潛在的益處，如體育鍛煉可加速腸道運(yùn)減少腸粘膜與致癌物的接觸從而降低大腸癌的發(fā)病率通過(guò)促進(jìn)膽囊運(yùn)動(dòng)，影響胰島素、縮膽囊素的分泌，減少膽石癥的發(fā)生；體育鍛煉使結(jié)腸動(dòng)力增加胃腸道機(jī)械撞擊增多以及腹肌收縮致結(jié)腸壓力增這些均可減少便秘的發(fā)生。二、過(guò)度運(yùn)動(dòng)對(duì)消化系統(tǒng)的影響作為一種應(yīng)激原，劇烈、過(guò)量或違背體育衛(wèi)生要求的體育活動(dòng)會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，運(yùn)動(dòng)疲勞可使胃排空延遲，劇烈運(yùn)動(dòng)使胃粘膜缺血胃粘液分泌減少而破壞胃粘膜的防御機(jī)制導(dǎo)致胃粘膜出血糜爛的發(fā)生。在人體進(jìn)行力竭性耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如中長(zhǎng)跑、自行車、足