市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案

市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案;參保職工異地生育、實(shí)施規(guī)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十四條參保職工生育待遇支付不計(jì)入其根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

第十五條以下費(fèi)用不納入職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出工程支付范圍。

（一）違反人口和規(guī)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定生育的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼；

（二）不符合生育保險(xiǎn)藥品名目、診療工程名目、醫(yī)療效勞設(shè)施名目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（三）應(yīng)當(dāng)由根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；

（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生效勞工程或者根據(jù)規(guī)定由免費(fèi)的規(guī)劃生育技術(shù)效勞工程支付的費(fèi)用；

（五）屬于醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（六）在國外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

（七）新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用；

（八）幫助生殖術(shù)（如試管嬰兒）費(fèi)用；

第五章基金治理

第十六條生育保險(xiǎn)與職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出工程。

第十七條生育保險(xiǎn)與職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，市醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)等部門對2023年11月30日之前的生育保險(xiǎn)基金進(jìn)展清算核實(shí)，結(jié)余局部并入職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一歸入職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第六章醫(yī)療效勞治理

第十八條生育保險(xiǎn)與職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療效勞治理。市醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療效勞協(xié)議時(shí)，將生育醫(yī)療效勞有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議治理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療效勞的監(jiān)管。

第十九條職工生育、實(shí)施規(guī)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)根本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、規(guī)劃生育手術(shù)資質(zhì)的城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

其次十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)藥行為，嚴(yán)格履行醫(yī)藥效勞協(xié)議。

其次十一條生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種方式付費(fèi)。

其次十二條生育保險(xiǎn)與職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，經(jīng)辦治理統(tǒng)一由根本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算。經(jīng)辦治理實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)臨時(shí)保存，待升級改造完成后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。

第七章附則

其次十三條本方案實(shí)施后，城鎮(zhèn)職工