院內靜脈血栓栓塞癥管理策略演示

（優(yōu)選）院內靜脈血栓栓塞癥管理策略本文檔共21頁；當前第1頁；編輯于星期一\5點4分背景簡介在疾病層面，VTE預防和治療涉及全院各個科室：住院患者是VTE高發(fā)人群，VTE預防涉及到各個科室，如VTE高風險科室：骨科、普外科、老年內科、腫瘤科等；在VTE疾病診治層面，同樣需要各個科室互相協(xié)作：如需要放射、超聲科協(xié)助診斷；需要呼吸科、血液科協(xié)助治療等在疾病管理上，需要醫(yī)院管理層帶動各個科室，從而實現(xiàn)有效協(xié)同管理;需要醫(yī)院管理層從提高醫(yī)生VTE防治意識、到協(xié)同科室診治等建立院內VTE防治體系、整體推動總之，VTE是住院患者常見但又可以預防的一種常見病，是非常重要的醫(yī)療問題。為有效地開展院內VTE預防，降低VTE的發(fā)生率，減輕醫(yī)療負擔，需要積極探討醫(yī)院管理和臨床實踐中遇到的問題，從醫(yī)院管理層面推動院內VTE的防治。2中華醫(yī)學會血栓栓塞性疾病防治委員會，構建醫(yī)院內靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系.中華醫(yī)院管理雜志.2013;29(1):28-31本文檔共21頁；當前第2頁；編輯于星期一\5點4分主要內容3本文檔共21頁；當前第3頁；編輯于星期一\5點4分院內VTE管理小組

成員架構VTE高風險科室骨科普通外科ICU腫瘤科心臟科血液科婦產科血管外科老年醫(yī)學科4VTE診治科室診斷相關科室：放射科介入科核醫(yī)學科超聲科檢驗科病理科等治療相關科室：呼吸科心臟科血管外科藥劑科等1.建議成員架構包含以下科室人員：2.設定管理小組組長、副組長、秘書等本文檔共21頁；當前第4頁；編輯于星期一\5點4分院內VTE管理小組

職責界定負責方案制定組織和監(jiān)督方案實施評估方案實施效果并修正方案5本文檔共21頁；當前第5頁；編輯于星期一\5點4分范本：

院內VTE管理小組成員架構6本文檔共21頁；當前第6頁；編輯于星期一\5點4分方案制定原則總原則：方案需圍繞“提升醫(yī)務人員對VTE嚴重性認識、規(guī)范VTE防治”展開“廣覆蓋”原則，因為VTE涉及的科室廣泛，包含：宣傳VTE嚴重性階段需覆蓋所有具有VTE風險的科室（不僅是高風險科室）另外還需注意將診斷輔助科室納入：如超聲、放射科等“深挖掘”原則，針對高風險科室：不管醫(yī)生還是護士均需重視VTE防治，注意“醫(yī)護結合”作為VTE管理的試點科室，成為院內VTE管理的先鋒科室，進而從試點科室到全院推廣開展工作7本文檔共21頁；當前第7頁；編輯于星期一\5點4分方案需圍繞“提升醫(yī)務人員對VTE嚴重性認識、

規(guī)范VTE防治”展開8VTE發(fā)病率高、一旦發(fā)生PE死亡風險高對于醫(yī)生挑戰(zhàn)：發(fā)病隱匿、PE搶救難度大容易引起醫(yī)療糾紛VTE是可以預防的疾病宣教內容：提高醫(yī)務人員對于VTE嚴重性認識本文檔共21頁；當前第8頁；編輯于星期一\5點4分宣教內容（舉例）9本文檔共21頁；當前第9頁；編輯于星期一\5點4分方案需圍繞“提升醫(yī)務人員對VTE嚴重性認識、

規(guī)范VTE防治”展開10傳統(tǒng)會議形式知識競賽形式演講大賽形式宣教形式多樣：提高醫(yī)務人員對于VTE嚴重性認識科內宣教院內宣教院外學術交流利用“微信”平臺本文檔共21頁；當前第10頁；編輯于星期一\5點4分宣教形式（舉例）11科內會宣教院內會宣教世界血栓日宣教微信公眾號院內網設立VTE防治欄目本文檔共21頁；當前第11頁；編輯于星期一\5點4分方案需圍繞“提升醫(yī)務人員對VTE嚴重性認識、

規(guī)范VTE防治”展開121.VTE管理小組組織相關科室制定VTE防治的“流程/文件”：2.VTE管理小組組織相關科室審核和修正“流程/文件”：3.定稿、最終文件提交“醫(yī)務處備案”4.各科室學習“流程/文件”5.醫(yī)務處監(jiān)管試點科室實施6.醫(yī)務處負責修正（如實施過程發(fā)現(xiàn)問題）管理小組方案制定建議：7.制定實施效果的評估標準本文檔共21頁；當前第12頁；編輯于星期一\5點4分VTE防治過程中需制定的“流程/文件”13VTE管理小組組織相關科室制定以下流程/文件：1.針對VTE規(guī)范預防，需制定：＋VTE預防性抗凝后嚴重出血治療流程VTE規(guī)范預防流程＋VTE預防性抗凝治療知情同意書2.針對VTE規(guī)范治療，需制定：＋PE急救流程DVT規(guī)范治療流程＋VTE溶栓/抗凝治療知情同意書血栓宣教手冊本文檔共21頁；當前第13頁；編輯于星期一\5點4分VTE規(guī)范預防流程（框架）14各科室可以根據指南使用相應評估表單（需提交醫(yī)務部備案）本文檔共21頁；當前第14頁；編輯于星期一\5點4分VTE預防性抗凝后嚴重出血

治療流程（框架）151.停用抗凝藥物2.向上級醫(yī)師及家屬報病危3.監(jiān)測生命體征4.急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套5.合血備用6.給予抗凝藥物的相應拮抗劑7.請血液科、呼吸科等科室會診協(xié)助診治8.向科室負責人和醫(yī)務部報告?zhèn)浒副疚臋n共21頁；當前第15頁；編輯于星期一\5點4分DVT規(guī)范治療流程（框架）16DVT臨床低度或中度可疑者進行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查如DVT診斷成立，立刻進行DVT治療由于治療時應用抗凝藥物可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應由家屬簽屬抗凝治療知情同意書本文檔共21頁；當前第16頁；編輯于星期一\5點4分PE規(guī)范治療流程（框架）17臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)可疑PE患者----啟動PE急救流程1.呼叫呼吸科值班醫(yī)師2.呼吸科值班醫(yī)師評估患者，確認是否PE，并提出下一步處理意見3.主管醫(yī)生如需協(xié)調其他科室的聯(lián)系醫(yī)務部或醫(yī)療總值班輔助檢查人員：超聲科（床邊心臟彩超、血管超聲）、放射科（急診CTPA）、ECT（肺通氣灌注掃描）和檢驗科等如需介入溶栓或者放置濾器，聯(lián)系介入中心值班人員本文檔共21頁；當前第17頁；編輯于星期一\5點4分院內VTE管理小組

制定VTE防治效果評估標準18針對“VTE規(guī)范防治”理論知識部分：可以進行“理論知識考核”，設定考核合格率標準：例如考分達到80分為個人合格例如科室考分達到80分的醫(yī)護人員需達到90%為科室合格適用科室：全院所有科室（廣覆蓋原則）根據評估結果，制定改進措施本文檔共21頁；當前第18頁；編輯于星期一\5點4分院內VTE管理小組

制定VTE防治效果評估標準19針對“VTE規(guī)范防治”臨床操作部分：可以設定以下評估標準VTE風險評估率，設定合格率標準（如達到90%算合格）VTE預防率DVT發(fā)病率PE成功搶救率等適用科室：VTE高風險的試點科室（如骨科、外科等）（深挖掘原則）根據評估結果，制定改進措施本文檔共21頁；當前第19頁