運(yùn)用PDCA循環(huán)手術(shù)室減少巡回護(hù)士術(shù)中外出次數(shù)品管圈品管圈QCC成果匯報(bào)

手術(shù)室減少巡回護(hù)士術(shù)中外出次數(shù)品管圈計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置PDAC主題設(shè)定擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實(shí)施與檢討標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)品管圈活動(dòng)基本組成圈的介紹4手護(hù)圈人員組成張麗霞（輔導(dǎo)員）圈長（康海霞）圈員；孫玉紅王園園孫樂樂宋小青喬孝杰焦亞楠常聰聰張靜楊穎穎手護(hù)圈圈徽含義略解綠色代表生命的希望，紅色代表我們的愛心，將兩心相連的是我們的手，寓意著用我們的巧手，用我們的愛心，為患者送去生命的希望！圈長：護(hù)理品管圈（QCC）是運(yùn)用現(xiàn)代管理方式創(chuàng)造性的改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，因此我們結(jié)合工作實(shí)際，充分發(fā)揮每位圈員的聰明才智和經(jīng)驗(yàn)，自上而下發(fā)現(xiàn)問題，提高護(hù)理過程質(zhì)量及內(nèi)涵管理質(zhì)量?，F(xiàn)在請大家以我們科室的圈徽“手護(hù)圈”為中心，各抒己見，選擇本期的活動(dòng)主題。

護(hù)士：在日常工作中，在手術(shù)中一直擔(dān)任著手術(shù)巡回護(hù)士的工作，由于手中手術(shù)方式改變，需要走出手術(shù)間，往返多次，準(zhǔn)備手術(shù)用品，這樣增加了手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，所以我提出的主題：降低巡回護(hù)士術(shù)中外出的次數(shù)。護(hù)士：我當(dāng)一名器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上，發(fā)現(xiàn)缺少手術(shù)用品時(shí)，總是讓巡回護(hù)士去給我拿，但這些物品并不在手術(shù)間內(nèi)，需要她出去拿取，當(dāng)她出去時(shí)，手術(shù)間沒有巡回護(hù)士，病人如果出現(xiàn)問題，可能會(huì)有處理不及時(shí)的情況發(fā)生，所以也認(rèn)為，降低巡回護(hù)士外出次數(shù)是當(dāng)前比較重要的一個(gè)主題。頭腦風(fēng)暴護(hù)士：我也有同感，在巡回護(hù)士外出時(shí)，我也很擔(dān)心，這時(shí)我要配合手術(shù)醫(yī)生手術(shù)還得擔(dān)心病人發(fā)生特殊情況，沒法處理，這給我對手術(shù)配合不熟練有關(guān)，沒有在術(shù)前，預(yù)計(jì)手術(shù)用品，沒有做好手術(shù)物品準(zhǔn)備，這樣巡回外出手術(shù)間給我也是有直接關(guān)系的，所以我也覺得降低巡回護(hù)士術(shù)中外出的次數(shù)，是一個(gè)很好的主題。護(hù)士：我參與巡回工作時(shí)間不長，在急危病人病情發(fā)生變化時(shí)，為了讓手術(shù)順利進(jìn)行，我給麻醉醫(yī)師和器械護(hù)士說一聲“注意觀察病人病情”就出去拿手術(shù)用品，在出去過程中，我一直還在擔(dān)心病人，害怕病人出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候外出手術(shù)間很不對，所以很有必要降低巡回護(hù)士術(shù)中外出的次數(shù).護(hù)士：我和器械護(hù)士的配合還算默契，在手術(shù)開始前一起討論手術(shù)方式以及手術(shù)所用的物品，再和手術(shù)醫(yī)生提前溝通手術(shù)有無特殊要求，如果有的話，我會(huì)提前做好準(zhǔn)備工作確保手術(shù)順利完成。護(hù)士：我認(rèn)為溝通很重要，包括與手術(shù)醫(yī)生和患者的溝通，通過溝通才能了解手術(shù)醫(yī)生和患者的需要，我們才能做好充分的準(zhǔn)備，這樣才能保證手術(shù)病人的安全，所以我認(rèn)為把加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)作為這一期的主題。圈長發(fā)言：大家說的很好很全面，能在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并能提出改進(jìn)措施，巡回護(hù)士在我們?nèi)粘９ぷ髦衅鹬e足輕重的作用，一個(gè)合格的巡回護(hù)士決定了一個(gè)手術(shù)能否順利進(jìn)行和病人的安全，我科年輕護(hù)士多，工作經(jīng)驗(yàn)不豐富，所以我們要從解決基礎(chǔ)問題開始，經(jīng)過大家共同商討，決定此次圈活動(dòng)的主題為：降低巡回護(hù)士外出的次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全，這次會(huì)議圓滿結(jié)束，謝謝大家！

科內(nèi)圈外人員互動(dòng)投票選主題（照片）品管圈選題評估

選題方法以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù);5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。本次品管圈選定的主題為：“降低巡回護(hù)士外出的次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全”名詞解釋---手術(shù)過程中，巡回護(hù)士可能會(huì)因?yàn)槟承┰驎簳r(shí)離開手術(shù)間，降低離開手術(shù)間的次數(shù)保證患者的安全對醫(yī)院而言：縮短手術(shù)時(shí)間，避免資源浪費(fèi)對患者而言：降低手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，減少患者痛苦對科室而言：提高工作效率，降低風(fēng)險(xiǎn)對個(gè)人而言：提高個(gè)人專業(yè)能力活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握—與主題有關(guān)的流程圖現(xiàn)在進(jìn)行到查檢階段查檢內(nèi)容為手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)中外出原因及次數(shù)原計(jì)劃設(shè)定全外科的手術(shù)術(shù)中都進(jìn)行查檢，但是后來進(jìn)行圈內(nèi)會(huì)議討論，發(fā)現(xiàn)這個(gè)面太大，部分?jǐn)?shù)據(jù)沒有可比性，后經(jīng)過討論決定從骨科手術(shù)開始進(jìn)行查檢，因?yàn)楣强剖中g(shù)對無菌要求特別高，如果能從這次查檢發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)問題，減少術(shù)中巡回護(hù)士外出，就能更好的降低切口感染普外科（2個(gè)）-骨科（4個(gè)）-產(chǎn)科（3個(gè)）-婦科-五官科-神經(jīng)外科-泌尿外科13個(gè)手術(shù)科室，查檢數(shù)據(jù)太大，各個(gè)科室可比性差，不宜一起進(jìn)行查檢，應(yīng)該以點(diǎn)看面，從一個(gè)科室開始查檢----骨科本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表在圈內(nèi)外巡回護(hù)士的工作下統(tǒng)計(jì)了本臺(tái)骨科手術(shù)外出的次數(shù)及原因，如下圖查檢表查檢表查檢表現(xiàn)況把握----骨科術(shù)中巡回護(hù)士外出查檢表（改善前）現(xiàn)況把握----骨科術(shù)中巡回護(hù)士外出查檢表（改善前）現(xiàn)況把握----骨科術(shù)中巡回護(hù)士外出查檢表（改善前）改善前查檢表（柏拉圖）2013年8月1號(hào)到2013年9月30號(hào)骨科手術(shù)共172臺(tái)，查檢了158臺(tái)，查檢率達(dá)到91.86%，總共外出1468次，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士外出9.29次，外出原因分為五個(gè)大項(xiàng)，分別是；器械護(hù)士備物不全，巡回護(hù)士備物不全，麻醉醫(yī)生備不全，工作流程，個(gè)人原因。根據(jù)80/20法則，外出的主要原因是器械護(hù)士備物不全，巡回護(hù)士備物不全，麻醉醫(yī)生備不全，統(tǒng)稱為備物不全。因此本圈將把備物不全作為改善的重點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定 1。目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

目標(biāo)值=9.29-（9.29X83%X56%）≈5次/臺(tái)現(xiàn)狀值=9.29次/臺(tái)改善幅度=46.17%降幅46.17%解析對策擬訂對策擬訂對策擬訂對策一對策名稱修訂器械護(hù)士（洗手護(hù)士）工作職責(zé)及流程主要原因器械護(hù)士工作職責(zé)不明確改善前：因器械護(hù)士對工作職責(zé)不明確，準(zhǔn)備手術(shù)物品不齊全，配合手術(shù)不熟練，導(dǎo)致了巡回護(hù)士外出次數(shù)增多對策內(nèi)容：1.重新制定器械護(hù)士（洗手護(hù)士）工作職責(zé)。對策實(shí)施︰1.器械護(hù)士（洗手護(hù)士）應(yīng)熟練掌握該崗位的工作職責(zé)負(fù)責(zé)人：xxx實(shí)施時(shí)間：10月8號(hào)實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，巡回護(hù)士外出幫忙拿術(shù)中手術(shù)臺(tái)上物品的次數(shù)大幅度降低，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作對策效果確認(rèn)：巡回護(hù)士外出次數(shù)由原來因器械護(hù)士（洗手護(hù)士）備物不全改善前對策實(shí)施與檢討DPCA洗手護(hù)士職責(zé)（修訂版）一、術(shù)前了解病情，熟悉所施手術(shù)步驟及所需器械的名稱和用途，較大手術(shù)參加術(shù)前討論，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外。術(shù)中與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)順利完成。二、術(shù)前檢查用物是否齊全、性能是否良好。三、要比術(shù)者提前15—20分鐘洗好手，整理并檢查所用器械、敷料及物品是否齊全，與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布、紗布墊、縫針等并登記，協(xié)助醫(yī)生鋪開刀巾。四、手術(shù)開始，保持器械臺(tái)、手術(shù)野井然有序、清潔無菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。五、集中精力，安、穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧地主動(dòng)配合每一個(gè)手術(shù)步驟，遇緊急情況，應(yīng)沉著、果斷，及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。六、切下的病理交巡回護(hù)士放入標(biāo)本容器內(nèi)妥善保存。下臺(tái)后交于洗手護(hù)士送病理科。七、關(guān)閉胸、腹腔前后和縫合傷口后，分別認(rèn)真清點(diǎn)紗球、紗布、紗布墊、縫針、針頭等一切手術(shù)用物的數(shù)目，以防遺留在傷口內(nèi)。八、術(shù)畢協(xié)助包扎傷口，洗刷器械等一切手術(shù)用品。九、乙肝、特殊感染術(shù)后器械、房間特殊處理。特異性感染按有關(guān)規(guī)定處理。洗手護(hù)士工作流程

【術(shù)前】準(zhǔn)備手術(shù)器械和耗材【術(shù)前】術(shù)前１５min刷手上臺(tái)，檢查包內(nèi)器械齊全、適用、完整性與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品【術(shù)中】熟練配合手術(shù)，準(zhǔn)確及時(shí)清點(diǎn)物品【術(shù)后】首先妥善處理標(biāo)本【術(shù)后】其次處理低溫等離子滅菌和單包器械【術(shù)后】最后處理高壓滅菌器械及污染敷料（注意將不能進(jìn)清洗機(jī)的物品如電鉆類安全放置）對策一對策名稱制定手術(shù)室間物品管理制度主要原因巡回護(hù)士備物不全改善前：手術(shù)開始后，術(shù)中所用無菌物品，無菌物品柜里缺少，導(dǎo)致巡回護(hù)士外出次數(shù)增多。對策內(nèi)容：1、制定手術(shù)間物品管理制度。2、定期定專人補(bǔ)充各個(gè)手術(shù)間一次性物品柜。對策實(shí)施︰1，科室制定了手術(shù)室物品管理制度，責(zé)任到人，每個(gè)星期一星期五到各自管理的手術(shù)間，進(jìn)行一次性物品補(bǔ)充。2.每次手術(shù)開始前檢查一次性物品，缺少及時(shí)補(bǔ)充，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充負(fù)責(zé)人：xxx實(shí)施時(shí)間：10.10

實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)間對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)后，手術(shù)間無菌物品定時(shí)專人管理后巡回護(hù)士外出拿一次性物品次數(shù)大幅度降低，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施對策效果確認(rèn)：巡回護(hù)士外出次數(shù)由原來因巡回護(hù)士備物不全改善前后對比圖對策實(shí)施與檢討DPCA手術(shù)間無菌物品的擺放對策一對策名稱購置麻醉物品柜主要原因麻醉醫(yī)生備物不全改善前：病人發(fā)生特殊情況需要改變麻醉方式，麻醉師在沒有麻醉藥品和麻醉器械的情況下，巡回護(hù)士外出外出次數(shù)會(huì)增多對策內(nèi)容：1、每個(gè)手術(shù)間都固定一個(gè)常用麻醉物品柜。對策實(shí)施︰1，科室申請購買了9個(gè)專業(yè)麻醉柜，里面配備了麻醉藥品，記錄單，處方，以及麻醉師相關(guān)工作工具，存放于各個(gè)手術(shù)間2，每個(gè)麻醉師都配備了自己的工作盒。負(fù)責(zé)人：xxx實(shí)施時(shí)間：10月18號(hào)實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)后，手術(shù)室間配備了麻醉柜，巡回護(hù)士外出幫忙拿麻醉藥品以及麻醉相關(guān)物品次數(shù)大幅度降低，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施對策效果確認(rèn)：巡回護(hù)士外出次數(shù)由原來因麻醉醫(yī)生備物不全改善前后對比圖對策實(shí)施與檢討DPCA改善后查檢表改善后查檢表改善后查檢表改善后的柏拉圖效果對策實(shí)施與檢討

2013年10月1號(hào)到2013年12月30號(hào)骨科手術(shù)共172臺(tái)，查檢了154臺(tái)，查檢率達(dá)到89.53%，總共外出800次，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士外出5.19次改善后由平均每臺(tái)外出9.29次降低到5.19次（有形成果）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=（9.29-5.19）/（5-9.29）X100%

=95.57%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前X100%

=44.13%改善后由平均每臺(tái)外出9.29次降低到5.19次進(jìn)步率46.17%無形成果無形成果標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)檢討心得體會(huì)我們的品管圈活動(dòng)從籌備至今，期間經(jīng)歷了很多。有迷茫，有喜悅，有激烈的討論，也有一籌莫展的冥想。面對品管圈這樣一個(gè)新事物，從最初的一無所知，到現(xiàn)在的小有成果，首先想感謝護(hù)理部的張主任，因?yàn)槠饭苋顒?dòng)能在我們手術(shù)室這個(gè)大家庭生根發(fā)芽、開花結(jié)果，離不開她的引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)和幫助。起初，大家對品管圈活動(dòng)不是很了解，從心理上有種莫名的壓力和負(fù)擔(dān)，但隨著護(hù)理部及張主任的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，我們心里漸漸有了頭緒，知道了什么是品管圈，也接觸到了很多新知識(shí)，學(xué)習(xí)到了如何運(yùn)用科學(xué)的管理方法，在日常的工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，發(fā)揮全員潛在的能力。慢