寄生蟲鉤蟲旋毛蟲肝吸蟲肺吸蟲

寄生蟲鉤蟲旋毛蟲肝吸蟲肺吸蟲第一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日1.概念：鉤蚴性皮炎、異嗜癥2.簡答：（1）鉤蟲導致人體貧血的機制是什么？（2）試述旋毛蟲對人的致病過程及主要臨床表現(xiàn)。（3）簡述肺吸蟲的生活史及慢性肺吸蟲病的臨床分型和臨床表現(xiàn)。復習題：第二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日第五節(jié)

十二指腸鉤口線蟲（十二指腸鉤蟲）和美洲板口線蟲（美洲鉤蟲）在腸道線蟲中危害最嚴重，損傷腸粘膜，慢性失血，全世界感染9億人，我國感染2億人。第三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日1.成蟲蟲體細長，1cm左右，蟲體前端較細，彎曲，呈“C”或“S”體態(tài)，頂端有一發(fā)達的口囊，內(nèi)含鉤齒或板齒。一、形態(tài)第四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日蟲體前端有三種腺體：①頭腺（1對）：

主要分泌抗凝素，抑制血液凝固。②咽腺（3個）：

主要分泌乙酰膽堿酯酶，干擾神經(jīng)介質(zhì)傳遞，降低腸蠕動，利于蟲體附著。③排泄腺（1對）：主要分泌蛋白酶，抑制宿主血液凝固。第五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日體態(tài)口囊鉤

齒板

齒十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲C形S形鉤齒2對板齒1對第六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日交合傘交合刺十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲2刺呈長毛狀，末端分開合并呈1刺，末端呈倒鉤狀第七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日交合傘展開呈圓形，寬度＝長度展開呈扇形，寬度﹥長度；背輔肋遠端分2支，每支再分3小支基部分2支，每支再分2小支十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲輻肋背輻肋第八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日2.蟲卵

長橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為(56~76)m×(36~40)m，卵殼內(nèi)含2~4個卵細胞，卵殼與細胞間有明顯的空隙。

第十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日鉤蟲卵四細胞期卵多細胞期卵含蚴卵第十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日桿狀蚴：口腔細長,有口孔，第一、二期桿狀蚴。

口孔3.幼蟲（鉤蚴）含蚴卵→→→→桿狀蚴→→→→絲狀蚴孵出幼蟲蛻皮2次第十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日絲狀蚴（感染期蚴）：口腔：封閉鞘膜：保護蟲體鞘膜

第十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日二、生活史兩種鉤蟲生活史基本相同。生活史過程包括：在土壤的發(fā)育和在人體的移行、發(fā)育。只需要一個宿主（人）。第十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日（一）蟲卵及幼蟲在土壤的發(fā)育

條件：溫暖（25oC～30oC）、潮濕（60%～80%）、蔭蔽、氧足的疏松泥土

蟲卵第一期桿狀蚴第二期桿狀蚴絲狀蚴感染期蚴24h48h蛻皮蛻皮5~6d第十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日感染期：絲狀蚴（主動入侵）1.絲狀蚴的生物學特征向溫性向濕性向觸性聚集性穿刺能力強借水膜爬行絲狀蚴水膜（二）幼蟲進入人體及在人體的移行發(fā)育第十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日2.絲狀蚴入侵途徑經(jīng)皮膚（常見）：皮下小靜脈（或淋巴管）→→心→→肺→→咽→→食道→→胃→→小腸（在小腸蛻皮兩次，發(fā)育為成蟲）。

經(jīng)口：①口→→胃→→腸②口腔（食管）粘膜血管→→心→→肺→→咽→→食道→→胃→→小腸。（十二指腸鉤

蟲多見）第十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日（一）幼蟲致病1.鉤蚴性皮炎（絲狀蚴侵入皮膚造成）

表現(xiàn)：針刺，燒灼感，奇癢，

充血斑點（丘疹）→→紅腫、水皰膿皰→→結(jié)痂→→

脫皮自愈（2~3W）。好發(fā)部位：足趾、手指間；手背、足背。鉤蚴性皮炎（糞毒）

三、致病第十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日2.呼吸道癥狀（蚴蟲體內(nèi)移行造成）

鉤蚴穿破肺毛細血管，可引起出血及炎癥細胞浸潤。癥狀：陣發(fā)性咳嗽血痰哮喘第十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日1.消化道癥狀和異嗜癥病變：蟲體咬附腸粘膜，出血點、小潰瘍、片狀瘀斑。

成蟲咬附腸粘膜（二）成蟲致?。▏乐兀┑诙?，共八十一頁，編輯于2023年，星期日上腹不適、持續(xù)性隱痛惡心、嘔吐、腹瀉食欲，體重。

喜食茶葉、碎紙、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、爐灰等。這種異常的嗜好，被稱為“異嗜癥”。（缺鐵？）臨床表現(xiàn)異嗜癥第二十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日2.消化道出血引起消化道出血（嚴重者消化道大出血）。以黑便、柏油樣便、血便和血水便為主，出血時間遷延不斷而貧血嚴重。易誤診為消化道潰瘍、痢疾、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌和膽石癥等。第二十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日3.貧血

（鉤蟲的主要危害）失血量美洲0.02～0.1ml/天/條

十二高10倍

例：

0.5ml/天/條×100條×100天

=5000ml慢性失血原因：①蟲體吸血后，馬上從其消化道排出。②分泌抗凝素，不斷滲血。③不斷更換咬附部位。婦女可造成停經(jīng)。第二十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日感染途徑：經(jīng)胎盤、經(jīng)母乳感染蟲種：多為十二指腸鉤蟲癥狀：急性血性腹瀉，柏油樣黑便，腹脹、嘔吐，貧血嚴重，生長發(fā)育遲緩等。4.嬰兒鉤蟲病第二十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日四、病原學診斷糞檢:

查蟲卵：直接涂片法

飽和鹽水浮聚法（首選）查鉤蚴：鉤蚴培養(yǎng)法（常用）痰檢:

查鉤蚴：適于有呼吸道癥狀第二十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日（一）分布

呈世界性（熱帶、亞熱帶）國內(nèi)：主要流行區(qū)為黃河以南（海南、廣西、四川…)感染率：南方>

北方農(nóng)村

>

城市蟲種：南方以美洲鉤蟲為主北方以十二指腸鉤蟲為主多為混合感染五、流行第二十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日（二）流行環(huán)節(jié)

1.傳染源：鉤蟲病患者、帶蟲者2.傳播途徑：⑴施用未經(jīng)無害化處理人糞⑵種植作物（光手赤腳勞動）衛(wèi)生條件差的礦井⑶接觸疫土

第二十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日3.易感人群

普遍易感年齡：青壯年（15～40歲）感染率最高性別：一般：男性稍高于女性江浙：植桑采桑，女性高于男性職業(yè)：主要是農(nóng)民

不同職業(yè)鉤蟲感染率（%）

菜農(nóng)30.963

教師7.568農(nóng)民

19.827

商人6.490半工半農(nóng)14.360

兒童5.422學生9.790工人4.327漁民7.806干部3.654第二十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日六、防治加強宣教普查普治加強糞管加強防護第二十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日第七節(jié)旋毛形線蟲旋毛形線蟲簡稱旋毛蟲，其成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和肌細胞內(nèi)，引起旋毛蟲病。第三十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日一、形態(tài)

1.成蟲：人體最小線蟲。雄蟲(1.4~1.6)mm×(0.04~0.05)mm雌蟲(3.0~4.0)mm×(0.05~0.06)mm咽管長（為蟲體的1/3~1/2），雌蟲子宮較長，其中段含蟲卵，后段和近子宮處充滿幼蟲，新生幼蟲自陰門產(chǎn)出（卵胎生）。

第三十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日2.幼蟲囊包梭形，位于宿主橫紋肌細胞內(nèi)，內(nèi)含1~2條幼蟲。第三十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日囊包（宿主吞食）成蟲（交配）鈣化新宿主小腸腔腸粘膜腸腔（蛻皮4次）幼蟲胃液腸液新生幼蟲卵胎生產(chǎn)幼蟲隨淋巴、血循環(huán)囊包（橫紋肌細胞）48h5~7d新宿主半年

二、生活史囊包傳染源第三十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日成蟲與幼蟲同寄生于一個宿主體內(nèi)成蟲寄生于小腸（十二指腸、空腸上段）幼蟲寄生于橫紋肌細胞生活史特點：寄生部位：活動較多血液供應較豐富的肌肉。（膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋間肌及腓腸肌等）2.生活史中無外界自由生活階段，但完成生活史必須更換宿主。3.除人以外，許多哺乳動物（豬、犬、羊、貓、熊、野豬、狼等）可作本蟲的宿主。4.感染期：幼蟲囊包。5.感染途徑：經(jīng)口感染。6.成蟲壽命：1～4個月。第三十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日三、致?。ㄖ饕虏∠x期是幼蟲）輕者可無明顯癥狀重者可在患病3～7周內(nèi)死亡食入幼蟲囊包的數(shù)量幼蟲侵犯的部位機體的功能狀態(tài)（對旋毛蟲的免疫力）程度第三十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日1.侵入期（腸型期）脫囊幼蟲鉆入腸壁十二指腸炎空腸炎充血、水腫、出血、淺表潰瘍幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸粘膜發(fā)育為成蟲的過程。

致病過程分三期：臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）第三十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日2.幼蟲移行期（肌型期）機械損害毒性作用炎癥反應蟲體周圍炎癥細胞浸潤，肌細胞壞死、崩解，肌間質(zhì)輕度水腫

肌纖維變性、腫脹、排列

紊亂、橫紋消失橫紋肌病變指新生蚴侵入肌組織引起血管炎和肌炎的過程。

第三十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日在肌肉中的旋毛蟲幼蟲囊包第三十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日急性全身性血管炎、水腫、發(fā)熱、血中嗜酸性粒細胞增多(20%～75%)。眼瞼水腫或面部水腫，重者水腫可遍及全身。全身肌肉酸痛、壓痛以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌為甚。咀嚼、吞咽、說話困難，聲音嘶啞甚至無聲，呼吸時疼痛。嚴重感染者：廣泛性心肌炎→心力衰竭毒血癥、呼吸系統(tǒng)伴發(fā)感染。死亡率：3~30%死亡臨床表現(xiàn)：第三十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日3.囊包形成期（恢復期）急性炎癥消退，全身癥狀逐漸消失，肌痛仍可維持數(shù)月。為受損肌細胞修復過程。

第四十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日四、實驗診斷1.詢問病史2.病原診斷活檢法：查幼蟲囊包

（取腓腸肌、肱二頭肌壓片或切片鏡檢）3.免疫學診斷（重要的輔助診斷）第四十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日五、流行（一）分布世界性分布，目前俄羅斯及東歐等國家仍嚴重流行。我國17個省有病例報道，其中以云南省最為嚴重。有地方性、群體性和食源性的特點。我國旋毛蟲病的病例分布第四十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日（二）流行因素1.傳染源自然界有豬、狗、羊、牛、鼠等120多種哺乳動物可自然感染。2.傳播途徑食入了半生或生的受染豬肉（涮羊肉、涮豬肉、烤豬肉串）3.易感人群第四十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日鼠豬人豬野生動物貓、犬第四十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日豬肉中的幼蟲囊包-15oC活20天腐肉中的幼蟲囊包常溫2～3月豬肉中的幼蟲囊包70oC以上很快死亡涼干、腌制、熏、烤、涮食常不能殺死幼蟲囊包旋毛蟲幼蟲囊包的抵抗力較強第四十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日六、防治1.衛(wèi)生宣傳教育預防的關鍵：改變不良的食肉方式，不吃生的或未熟透的肉（豬）2.加強肉類檢查3.改善養(yǎng)豬的方法4.撲滅老鼠5.治療患者第四十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)概論吸蟲屬扁形動物門的吸蟲綱。寄生人體的吸蟲屬復殖目，稱復殖吸蟲。第十一章吸蟲（P89）生活史有性世代（脊椎動物體內(nèi)）如：人無性世代（軟體動物體內(nèi)）如：螺第四十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日一、形態(tài)葉狀、背腹體扁、兩側(cè)對稱。具兩個吸盤（口、腹），雌雄同體（血吸蟲除外）。第四十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日二、生活史

特點：世代交替（有性世代與無性世代）宿主轉(zhuǎn)換（終宿主、中間宿主）

模式：

受精卵幼蟲期（蚴）成蟲（中間宿主）（終宿主）

第1第2脊椎動物淡水螺魚蟹蝦人幼蟲期包括：毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴第四十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)華支睪吸蟲（肝吸蟲）成蟲寄生于人體肝膽管內(nèi)。引起肝吸蟲病。第五十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日常見吸蟲華支睪吸蟲（肝吸蟲）√布氏姜片吸蟲（姜片蟲）衛(wèi)氏并置吸蟲（肺吸蟲）√日本裂體吸蟲（日本血吸蟲）√第五十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日一、形態(tài)

（一）成蟲體型狹長，10~25mm×3~5mm，狀似葵花子仁。雌雄同體。雄性生殖器官：睪丸1對，分支狀，在體后1/3處，前后排列。雌性生殖器官：卵巢1個，邊緣分葉，位于睪丸之前。第五十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日（二）蟲卵形似芝麻(27~35)m×(12~20)m，黃褐色，前端較窄且有蓋，卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰，另一端有小疣。卵內(nèi)已含有毛蚴。第五十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日肝吸蟲卵第五十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日二、生活史（lifecycle）肝膽管內(nèi)成蟲蟲卵產(chǎn)出隨膽汁入消化道隨糞便排出，入水第一中間宿主淡水螺:豆螺、沼螺毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴第二中間宿主:淡水魚蝦囊蚴人貓、狗吞食（保蟲宿主）第五十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日第一中間宿主：沼螺、涵螺第二中間宿主：1.淡水鯉科魚類(草魚、青魚、鰱魚、鯽魚)2.淡水蝦第五十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日終宿主：人或一些哺乳動物（貓、狗）第五十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日生活史小結(jié)：1.需要兩個中間宿主和一個終宿主2.成蟲寄生于肝膽管內(nèi)3.感染期：囊蚴

4.經(jīng)口感染5.感染后1個月左右發(fā)育為成蟲6.成蟲壽命：20~30年第五十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日三、致?。ㄖ饕獮楦问軗p）1.致病機理機械刺激、代謝產(chǎn)物、分泌物等

誘發(fā)超敏反應

膽管內(nèi)膜及膽管周圍的炎性反應

膽管局限性的擴張及膽管上皮增生

第五十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日病變形成：（1）膽囊結(jié)石的形成死蟲、蟲卵、脫落的膽管組織→結(jié)石核心→膽石（2）膽囊炎（3）膽汁性肝硬化（4）原發(fā)性肝癌第六十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日2.臨床表現(xiàn)輕度感染：無明顯臨床癥狀。中度感染：一般以消化系統(tǒng)的癥狀為主，常見的體征有肝腫大。嚴重感染：伴有頭暈、消瘦、浮腫和貧血等，晚期可出現(xiàn)肝硬化、腹水，甚至死亡。易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等第六十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日四、實驗診斷1.病原學診斷⑴糞便檢查

直接涂片法（易漏診）集卵法⑵十二指腸引流膽汁

離心沉淀檢查第六十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日2.免疫診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）間接血凝試驗（IHA）間接熒光抗體試驗（IFA）金標快速免疫診斷3.影像學診斷B超、CT檢查第六十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日五、流行1.分布：主要在亞洲。感染較高的國家：中國、日本、朝鮮、越南和東南亞國家。我國：25個省市、自治區(qū)有不同程度流行。廣東：為高發(fā)區(qū)，平均感染率16.42%。第六十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日2.流行環(huán)節(jié)（1）傳染源：人、家畜及野生動物。（為人獸共患寄生蟲病）（2）傳播途徑：蟲卵有機會下水，中間宿主。（3）易感人群：普遍易感。第六十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日六、防治衛(wèi)生宣教，不吃生魚蝦，加強糞便管理以防止蟲卵入水等，治療：吡喹酮、阿苯噠唑。第六十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日第五節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）

成蟲寄生終宿主肺內(nèi)，以肺部形成囊腫為主要病變，以爛桃樣血痰和咳血為主要癥狀。第六十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日一、形態(tài)成蟲：蟲體肥厚、橢圓形，背部稍隆起，腹面扁平，似半瓣黃豆。有口、腹吸盤，雌雄同體。卵巢與子宮并列于腹吸盤之后，兩個睪丸分支如指狀，并列于蟲體后1/3處。子宮卵巢睪丸第六十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日第六十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日蟲卵：金黃色，橢圓形，似“酒壇”大小為80~118m×48~60m，卵蓋大常傾斜。卵細胞于正中央，周圍有十余個卵黃細胞。卵蓋第七十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日肺吸蟲卵第七十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日二、生活史肺內(nèi)成蟲蟲卵產(chǎn)出隨痰排出/痰吞咽隨糞排出，入水第一中間宿主：川卷螺毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴第二中間宿主:溪蟹、蝲蛄囊蚴人虎、狼（保蟲宿主）孵出體內(nèi)移行第七十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日第一中間宿主：川卷螺第二中間宿主：溪蟹、蝲蛄生活史特點：1.需中間宿主第七十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日2.