4-吉訓(xùn)明-中國卒中中心建設(shè)進(jìn)展報(bào)告（2017 人民醫(yī)院）

中國卒中中心建設(shè)進(jìn)展報(bào)告（2016）國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院國家遠(yuǎn)程卒中中心吉訓(xùn)明2017.6.3中國卒中中心建設(shè)進(jìn)展報(bào)告（2015-2016）第一部分

背景與規(guī)劃第二部分取得成效第三部分下一步工作第一部分

背景與規(guī)劃中國卒中中心建設(shè)進(jìn)展報(bào)告（2015-2016）《中國腦卒中防治報(bào)告2015》4?腦卒中發(fā)病率迅速攀升年增速8.7%

，已成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會問題?腦卒中患病人群基數(shù)大基于2013年31省市綜合標(biāo)化患病率測算，40歲以上腦卒中患病人群1148萬?腦卒中患者年輕化趨勢明顯腦卒中患者中40~64歲的勞動力人群占近50%，年輕化趨勢明顯。?潛在高危人群數(shù)量龐大我國現(xiàn)有高血壓患者2.2億、血脂異2億、糖尿病0.97億、超重和肥胖2.4億、吸煙3.5億腦卒中患病率呈現(xiàn)明顯區(qū)域差異—北高南低5我國腦卒中發(fā)病形勢嚴(yán)峻2013年全國31省市腦卒中患病率區(qū)域分布6我國卒中疾病負(fù)擔(dān)沉重卒中已成為我國首位致死原因2010年中國前三位致死疾病卒中（170萬人）COPD（93.4萬人）冠心病（94.87萬人）3/4卒中患者出現(xiàn)不同程度殘疾每年卒中醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)400億元Lancet.2015Jan10;385(9963):117-71.《中國腦卒中防治報(bào)告2015》2015。4LiuL,etal.Stroke.2011;42:3651-3654美國積累了成功的卒中防控經(jīng)驗(yàn)黃金時(shí)間窗短恢復(fù)血流很關(guān)鍵時(shí)間就是大腦溶栓搶救分秒必爭8腦梗塞的靜脈溶栓治療81美國卒中發(fā)病率和死亡率不斷下降50年成功經(jīng)驗(yàn)：關(guān)鍵是提高溶栓患者比例！10美國積累了成功的卒中防控經(jīng)驗(yàn)AHAASA——GetWiththeGuideline相關(guān)背景11影像指導(dǎo)下機(jī)械取栓溶栓讓更多患者受益?美國11個(gè)中心237例發(fā)病時(shí)間超過8h基于影像的動脈溶栓治療研究?溶栓再通組明顯優(yōu)于不再通組（90天預(yù)后良好：52.4%&22.8%；死亡率：16%&38.3%）急診機(jī)械取栓組織化救治15相關(guān)背景16相關(guān)背景機(jī)械性取栓治療證據(jù)級別I類推薦A級證據(jù)17相關(guān)背景國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會系列指導(dǎo)規(guī)范18我國大醫(yī)院溶栓治療率僅2%100個(gè)每就診的急性缺血性卒中患者22人僅在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院2人僅接受溶栓治療院前延誤院內(nèi)延誤中國國家卒中登記數(shù)據(jù)庫研究11.WangY,etal.Stroke.2011;42:1658-1664相關(guān)背景中國卒中中心的建設(shè)任務(wù)19■實(shí)現(xiàn)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)與卒中中心的無縫對接■打破分科診療壁壘，建立MDT救治模式；優(yōu)化卒中救治流程，提供科學(xué)的救治方案；提高我國卒中急性期救治整體水平■完善高危人群的宣教、隨訪、干預(yù)，規(guī)范二級預(yù)防■建成全國腦卒中防控的醫(yī)療，科研，培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)和信息交互平臺中國卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)20■

組織管理卒中中心管理委員會；卒中救治小組；相關(guān)管理制度■

建設(shè)要求建立符合標(biāo)準(zhǔn)的卒中登記、上報(bào)、隨訪系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫■

服務(wù)要求DNT；NIHSS評分；急性缺血性卒中靜脈溶栓率(2%-4%-6%)；

CEA;CAS;預(yù)防與宣教■

基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

適用于所有類型的卒中中心各級卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)遵循向下涵蓋性中國卒中中心的建設(shè)方案21項(xiàng)目卒中中心高級卒中中心國家示范卒中中心定義踐行卒中防治指南的

地方醫(yī)療中心提供基本的、標(biāo)準(zhǔn)化的初級卒中診療服務(wù)；

推進(jìn)卒中防治指南的

區(qū)域性卒中防治中心提供標(biāo)準(zhǔn)的、技術(shù)全面的卒中防治高級診療服務(wù)制定和完善卒中防治指南的全國示范中心和教育科研基地提供全面、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)和科學(xué)研究基本條件二級及以上醫(yī)院等5項(xiàng)條款三級醫(yī)院，本地區(qū)影響力重點(diǎn)專科等10項(xiàng)條款三級甲等醫(yī)院，國家級重點(diǎn)學(xué)科等6項(xiàng)條款組織管理5項(xiàng)條款4項(xiàng)條款4項(xiàng)條款建設(shè)要求6項(xiàng)條款8項(xiàng)條款8+6項(xiàng)條款服務(wù)要求14項(xiàng)條款14+7項(xiàng)條款14+7+4項(xiàng)條款

在《中國卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中做系統(tǒng)闡述中國卒中中心的認(rèn)證方案22■醫(yī)院自愿申報(bào)，專家現(xiàn)場考察人員、設(shè)施和規(guī)程等■腦防委組織專家委員會進(jìn)行認(rèn)證(非基于醫(yī)院的自我認(rèn)證)■審核及質(zhì)控卒中中心的關(guān)鍵指標(biāo)■認(rèn)證的內(nèi)容、指標(biāo)和質(zhì)量檢查頻次與卒中中心層次匹配實(shí)時(shí)申報(bào)動態(tài)、持續(xù)改進(jìn)成熟一批、認(rèn)證一批23中國卒中中心建設(shè)審核要點(diǎn)學(xué)科合作領(lǐng)導(dǎo)支持急性期救治綠色通道MDT團(tuán)隊(duì)、多模影像、CEA/CAS、康復(fù)及隨訪溶栓/取栓、神經(jīng)外科手術(shù)數(shù)量院外對接、轉(zhuǎn)運(yùn)，DNT時(shí)間，流程節(jié)點(diǎn)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織和按時(shí)啟動網(wǎng)絡(luò)組織防治網(wǎng)絡(luò)及區(qū)域組織架構(gòu)24中國特色的卒中中心建設(shè)基于全國三百多家基地醫(yī)院的卒中篩查與防治工程經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)規(guī)范中國國情基于國家分級診療政策的三級卒中中心區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò)

解決之道：行政+規(guī)范+數(shù)據(jù)+專業(yè)基于六百萬卒中大數(shù)據(jù)的全流程科學(xué)化、信息化管理基于以病人為中心的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)建設(shè)中國卒中中心建設(shè)的目標(biāo)25初級目標(biāo)■為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化/多學(xué)科協(xié)作診療、康復(fù)、隨診等服務(wù)■規(guī)范卒中醫(yī)療服務(wù)流程；改善卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量■為建立全國性的卒中信息數(shù)據(jù)平臺■提升卒中學(xué)術(shù)、教育水平實(shí)現(xiàn)卒中發(fā)病率、致殘率和死亡率均顯著降低的健康中國2020的卒中防治整體戰(zhàn)略目標(biāo)最終目標(biāo)26第二部分

取得成效中國卒中中心建設(shè)進(jìn)展報(bào)告（2015-2016）中國卒中中心建設(shè)的發(fā)展27中國卒中中心建設(shè)應(yīng)充分發(fā)揮各級衛(wèi)生行政部門的組織和管理作用國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會（下稱“腦防委”）·決定國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程的重大策略、事項(xiàng)和工作·組織衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展防治等工作腦防委職責(zé)中國卒中中心建設(shè)的發(fā)展28

2015年8月底，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局完成各省的意見反饋收集，腦防委辦已組織專家修改提交，已完成定稿。■中國卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的制定2015年6月：上海，第一批國家高級卒中中心授牌（15家）2015年12月:蘇州，第二批高級卒中中心（含建設(shè)）授牌2016年5月:北京，第三批授牌■建設(shè)進(jìn)展■2016年發(fā)布《中國卒中中心建設(shè)與管理》中國卒中中心的規(guī)范化建設(shè)29■成立卒中中心管理指導(dǎo)委員會■規(guī)范卒中中心服務(wù)流程■建立持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)體系■標(biāo)準(zhǔn)化卒中登記數(shù)據(jù)■提升腦卒中整體防控水平卒中中心（千家）高級卒中中心（百家）

國家示范卒中中心（十余家）三級卒中中心體系中國卒中中心組織架構(gòu)30■職責(zé)■組成·國家衛(wèi)計(jì)委腦防委·各省級市衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治領(lǐng)導(dǎo)小組·國家示范卒中中心主任等·卒中中心的規(guī)劃、建設(shè)及認(rèn)證等中國卒中中心管理指導(dǎo)委員會省級衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治領(lǐng)導(dǎo)小組高級卒中中心卒中防治中心國家示范卒中中心31

15家卒中中心正式授牌！

2015年6月，全國首批中國卒中中心建設(shè)進(jìn)展322015年12月，第二批高級卒中中心（建設(shè)）掛牌！授予20家單位高級卒中中心稱號，27家單位高級卒中中心（建設(shè)）稱號！中國卒中中心建設(shè)進(jìn)展卒中中心的專業(yè)化建設(shè)33在全國逐步實(shí)現(xiàn)：三級卒中中心網(wǎng)絡(luò)多學(xué)科專業(yè)技術(shù)規(guī)范建立流程管理與質(zhì)控的規(guī)范卒中中心卒中急救重癥監(jiān)護(hù)神經(jīng)內(nèi)外科康復(fù)護(hù)理神經(jīng)介入打造了一批“以患者為中心”

多學(xué)科卒中救治團(tuán)隊(duì)鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)將卒中中心與胸痛中心共同推動實(shí)現(xiàn)人員、技術(shù)、設(shè)備的共享ReducingDoor-To-PunctureTimesForIntra-ArterialStrokeTherapyJAmHeartAssoc.2014;3:e000963.36-minutereductioninmedian

door-to-puncture

timeUPMC改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)JNeurointervSurg.2017;9(4):340-345.JNeurointervSurg.2017;9(4):340-345.StreamliningDoorToRecanalizationProcessesInEndovascularStrokeTherapy37卒中醫(yī)療全流程質(zhì)量管理PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)38綠色通道優(yōu)先CT優(yōu)先分診掛號優(yōu)先就診優(yōu)先交費(fèi)優(yōu)先取藥優(yōu)先住院優(yōu)先化驗(yàn)優(yōu)先急救中心對接，提早啟動呼叫，人員提早到急診1、同步評估2、同時(shí)開具可能檢查與治療3、工作站設(shè)定套餐模版節(jié)省時(shí)間簡化檢查內(nèi)容縮短時(shí)間、啟動化驗(yàn)電話報(bào)告制度急診溶栓、定制溶栓車（監(jiān)護(hù)、注射泵、搶救、術(shù)前準(zhǔn)備用品）綠色通道優(yōu)先39靜脈溶栓流程質(zhì)控案例——DNT27min40溶栓流程具體時(shí)間間隔時(shí)間目標(biāo)DNT40延遲備注發(fā)病06:30至急診科07:54發(fā)病-急診：1h24min溶栓評估電話：07:55到場：07:55急診-評估：1min5血常規(guī)凝血生化評估-抽血：5min5抽血08:0008:0008:00血常規(guī)需時(shí)：5min采樣-接收：3min接收-報(bào)告：2min10接收血樣08:0308:0308:03凝血需時(shí)：28min采樣-接收：3min接收-報(bào)告：25min30化驗(yàn)報(bào)告08:0508:2808:35生化需時(shí)：35min采樣-接收：3min接收-報(bào)告：32min30+機(jī)器故障近期檢測正常CT檢查開始:

08:13結(jié)束:08:14CT用時(shí)：1min評估-CT完：18min520CTP開始:結(jié)束:家屬簽字08:15家屬考慮用時(shí)：1min5取藥時(shí)間08:15簽字-取藥：0min2靜脈用藥08:21取藥-用藥：6min8辦理住院08:53評估-入院：58min2015年1-11月評估病人41高級卒中心授牌后改進(jìn)422015年1-11月治療情況高級卒中心授牌后改進(jìn)432015年改進(jìn)后DNT中位數(shù)2015年改進(jìn)后DNT在60分鐘內(nèi)比例44卒中中心的信息化建設(shè)45全流程卒中數(shù)據(jù)登記的目的和意義46卒中中心的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)病歷的標(biāo)簽分類1.基本屬性2.既往史3.疾病事件病歷標(biāo)簽分類5.治療干預(yù)6.結(jié)局與終點(diǎn)4.評估與輔助檢查47卒中中心的信息化建設(shè)卒中防治區(qū)域協(xié)同平臺第三部分下一步工作中國卒中中心建設(shè)進(jìn)展報(bào)告（2015-2016）49深入推動腦卒中區(qū)域性救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要積極組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立區(qū)域性的腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)。各地的腦卒中防控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，應(yīng)以當(dāng)?shù)氐膰壹壔蒯t(yī)院為龍頭單位，構(gòu)建地方的腦卒中篩查與防治協(xié)作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，將腦卒中防控工作的重心下沉到基層，落實(shí)到腦卒中的一、二級預(yù)防上。

到2020年，基本完成覆蓋全國的三級卒中中心體系構(gòu)建。中國卒中中心建設(shè)下一步工作50中國卒中中心建設(shè)下一步工作區(qū)域救治協(xié)作網(wǎng)區(qū)域中心醫(yī)院中心協(xié)作醫(yī)院院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)程醫(yī)療與信息化基層首診分層救治多科協(xié)同雙向轉(zhuǎn)診51推動卒中救治全流程信息化平臺建設(shè)■院前、院中、院后的卒中救治全流程鏈信息化建設(shè)■結(jié)構(gòu)化標(biāo)準(zhǔn)病歷的數(shù)據(jù)對接■區(qū)域協(xié)作網(wǎng)信息化建設(shè)最終建立以腦卒中防治基地醫(yī)院、各級卒中中心為依托的區(qū)域卒中救治協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為區(qū)域分級診療和醫(yī)療協(xié)作提供信息化支撐。中國卒中中心建設(shè)下一步工作52加強(qiáng)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)

繼續(xù)完善臨床診療規(guī)范、指南，依托各級卒中中心，積極開展醫(yī)務(wù)人員的全員培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦卒中防治服務(wù)能力，培養(yǎng)一批高水平，專業(yè)化的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。中國卒中中心建設(shè)下一步工作國際化的遠(yuǎn)程卒中救治模式國家遠(yuǎn)程卒中中心匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心7×24×365候診指導(dǎo)靜脈溶栓指導(dǎo)手術(shù)治療指導(dǎo)指導(dǎo)急診運(yùn)送53依托遠(yuǎn)程卒中網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)分級救治美國神經(jīng)內(nèi)科介入聯(lián)合會主席匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心JovinH.Tudor教授遠(yuǎn)程講學(xué)

1醫(yī)院北京通州潞河醫(yī)院北京海淀醫(yī)院醫(yī)院規(guī)模區(qū)域醫(yī)療中心區(qū)域醫(yī)療中心神經(jīng)