多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理

多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容近10余年來(lái)，多發(fā)性骨髓瘤（MM）的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。在美國(guó)，其發(fā)病率已超過(guò)白血病，成為血液系統(tǒng)第二大常見(jiàn)的惡性疾病。在中國(guó)，隨著人口壽命的增加，MM的發(fā)病人數(shù)不斷增加，是威脅老年人健康的重要疾病之一。

第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日多發(fā)性骨髓瘤（MM）：是惡性克隆性漿細(xì)胞病

占血液系統(tǒng)惡性腫瘤10%，占全部惡性腫瘤1%好發(fā)于中老年男性目前仍難以治愈新化療藥物的應(yīng)用是近年療效提高的關(guān)鍵第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日MM主要表現(xiàn)為骨?。ü峭础⒐琴|(zhì)疏松、溶骨性骨破壞和病理學(xué)骨質(zhì)等）、腎功能損害（血尿、蛋白尿和腎功能不全等）、貧血反復(fù)發(fā)生的感染。由于癥狀的非特異性，誤診率較高，提高M(jìn)M的診斷水平，避免誤診，是臨床醫(yī)師所面臨的問(wèn)題之一。

第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日傳統(tǒng)的化療僅能改善癥狀，提高生活質(zhì)量，但近幾十年來(lái)患者總的生存期（OS）并沒(méi)有明顯延長(zhǎng)。隨著大劑量化療聯(lián)合干細(xì)胞移植的應(yīng)用，CR率明顯提高，OS得到延長(zhǎng)。由于應(yīng)用以沙利度胺和硼替佐米為代表的新型靶向藥物的原因，徹底改變了MM的治療策略，使CR率明顯提高，生存期逐漸延長(zhǎng)，為MM的治療帶來(lái)了新的希望。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日癌癥是嚴(yán)重危害人類健康的一大頑癥。世界上每年患癌癥的人有900萬(wàn)，死于癌癥的患者有600萬(wàn)，幾乎每秒鐘就有一名癌癥患者死亡。我國(guó)癌癥發(fā)病人數(shù)在120萬(wàn)左右，每年死于癌癥的人數(shù)高達(dá)90萬(wàn)人以上，待治療的有150萬(wàn)人，并有逐年上升的趨勢(shì)，。攻克癌癥難關(guān)已成為醫(yī)藥工作者和化學(xué)工作者的當(dāng)務(wù)之急。目前高通量快速篩選、組合化學(xué)、基因工程、納米科學(xué)等新的技術(shù)手段的應(yīng)用，加快了研究新藥的步伐。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日萬(wàn)珂是世界上首個(gè)應(yīng)用蛋白質(zhì)酶體作為治療目標(biāo)的一種新型癌癥用藥，其的出現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞開(kāi)啟走向毀滅的大門。其起作用的泛素蛋白酶體通道在204年獲得了諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)?，F(xiàn)階段，萬(wàn)珂被認(rèn)為是治療臨床上復(fù)發(fā)性以及頑固型多發(fā)性骨髓瘤的一種新型療法，據(jù)臨床研究得知，該藥能有效逆轉(zhuǎn)、減緩曾治療失敗的患者病情的惡化。該藥由美國(guó)千年制藥公司研制開(kāi)發(fā)m，目前已經(jīng)在全球46個(gè)國(guó)家上市。去年剛獲得諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)的一項(xiàng)科研發(fā)現(xiàn)，今年已轉(zhuǎn)化成治療腫瘤的藥物。這種名為萬(wàn)珂的蛋白酶體抑制劑近日已通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)管局的快速通道審核，批準(zhǔn)用于治療多發(fā)性骨髓瘤。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日硼替佐米是一種二肽基硼酸化合物，新型高效專一的蛋白酶抑制劑能夠特異性抑制哺乳動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)26S蛋白酶體的類胰凝乳蛋白酶活性，對(duì)細(xì)胞內(nèi)一連串的信號(hào)發(fā)送產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日注意事項(xiàng)請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。本品為抗腫瘤藥物，配制時(shí)應(yīng)小心，戴手套操作以防皮膚接觸。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日用法用量本品須用3.5ml生理鹽水完全溶解后在3—5秒內(nèi)通過(guò)導(dǎo)管靜脈注射，隨后使用注射用0.9%氯化鈉溶液沖洗。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日唑來(lái)膦酸注射液功能主治】惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。靜脈滴注。成人每次4mg，用100ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日北京大學(xué)第三醫(yī)院景紅梅主任醫(yī)師

105例多發(fā)性骨髓瘤

臨床資料分析初治方案MP（12例）：20.0±4.9月M2(30例)：44.1±5.5月VAD(18例):38.0±8.7月TD(21例):31.3±3.7月硼替佐米組隨訪最長(zhǎng)24月，均存活MP組存活時(shí)間最短，（P<0.05），M2、TD和VAD的存活時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題有①疼痛；②軀體移動(dòng)障礙；③有感染的危險(xiǎn)；④有損傷的危險(xiǎn)；⑤排尿異常；⑥焦慮第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日【相關(guān)因素】骨髓病變：漿細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和骨髓。病理性骨折?！局饕憩F(xiàn)】病人感腰骶部、胸廓和肢體骨游走性歇性骨痛，呈進(jìn)行性加重。呻吟嘆氣、愁眉苦臉、驚恐、強(qiáng)迫體位。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日1、疼痛護(hù)理關(guān)心、體貼、安慰、同情病人。向病人解釋疼痛的原因，減少其恐懼感。臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。指導(dǎo)病人用止痛藥，并密切觀察止痛藥物的止痛效果。選用非藥物性措施，使疼痛緩解：采用放松技術(shù)/分散病人注意力技術(shù)，從而轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力，并適當(dāng)按摩病人

病變部位，以降低肌肉張力，增加舒適。給予病人舒適的體位。各種治療集中完成，以免影響病人休息，保證病人足夠的休息和睡眠時(shí)間，減少噪音和活動(dòng)。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日軀體移動(dòng)障礙【相關(guān)因素】骨質(zhì)疏松。胸腰椎破壞壓縮，壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓。化療后虛弱。

【主要表現(xiàn)】截癱。被動(dòng)體位。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日軀體移動(dòng)障礙臥床期間，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。臥床時(shí)協(xié)助病人每1-2h變換體位，保持病人肢體功能位，適當(dāng)使用氣圈、氣墊等，每日用溫水擦洗全身皮膚，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。截癱病人要防止下肢萎縮，嚴(yán)密觀察肢體受壓情況，并予肢體按摩，進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，如果沒(méi)有禁忌證，應(yīng)飲水2000-3000ml/24h，采取預(yù)防便秘的措施（充足的液體入量、多纖維食物、軀體活動(dòng)、便軟化劑等）。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日有感染的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】將細(xì)胞浸潤(rùn)，M球蛋白增高。骨髓抑制/衰弱。免疫反應(yīng)低下。化療副作用?！局饕憩F(xiàn)】如發(fā)生感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、口腔潰瘍、肛周疼痛等。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日有感染的危險(xiǎn)做好保護(hù)性隔離，在接觸病人前/后認(rèn)真洗手，減少探視入員。病人戴口罩，少到人群聚集的地方活動(dòng)，尤其是不要與患有感冒的病人接觸。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15-30min，且每日上、下午各用0.5%過(guò)氧乙酸噴霧消毒，地面和床單位用0.5%r84消毒液拖抹消毒，床上被服勤更換，保持清潔。指導(dǎo)病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、便后要認(rèn)真洗手；不食不潔的生食；勤剪指甲，用溫水全身擦洗干凈，保持全身皮膚清潔；每周清洗頭發(fā)1次。指導(dǎo)并協(xié)助病人做好口腔、眼、鼻腔、肛周及外陰部的護(hù)理：每日早起、晚睡，三餐后協(xié)助病人漱口，用常用的漱口液（生理鹽水、口泰、口康、朵貝氏液等）交替含漱，清除食物殘?jiān)?，保持口腔清潔。每日用?.02%的洗必泰液的棉簽洗雙耳，用0.1%鏈霉素滴鼻液滴鼻，用氯霉素眼藥水滴雙眼，教育病人不要挖鼻孔。保持良好的排便習(xí)慣，每次便后清洗外陰及肛周，用0.02%的高錳酸鉀溶鉀溶液擦洗肛周或坐浴20min，用0.1%的新潔爾滅溶液沖洗或擦洗外陰。做好各種插管的護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日有損傷的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】骨髓抑制或衰弱。腫瘤漿細(xì)胞浸潤(rùn)釋放并激活破骨細(xì)胞導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或甚至發(fā)生溶骨性破壞。血小板減少，M蛋白影響血小板功能。

M蛋白致凝血功能障礙。高球蛋白血癥和淀粉樣變時(shí)對(duì)血管壁的損傷。肝功能異常。

【主要表現(xiàn)】若發(fā)生損傷表現(xiàn)在：易發(fā)生病理性骨折。鼻出血、牙齦易出血、皮膚紫癜。貧血。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日有損傷的危險(xiǎn)

睡硬板床，腰部系腰帶，防止肋骨骨折、脊椎骨壓縮性骨折。盡可能鼓勵(lì)病人多下床活動(dòng)，以防骨骼進(jìn)一步脫鈣，必要時(shí)攙扶或提供輔助器械，如拐杖，防活動(dòng)時(shí)外傷。減少不必要的創(chuàng)傷：各種穿刺盡量選用小針頭，提高穿刺準(zhǔn)確度，減少穿刺次數(shù)，且穿刺完后局部皮膚按壓5-7min，至不出血為止。保持良好的排便習(xí)慣，攝入足夠量的水分/纖維樣食物，或遵醫(yī)囑給予大便軟化劑，防大便干結(jié)，以預(yù)防便秘，并囑病人不要用力大便。指導(dǎo)病人用軟毛牙刷，禁用牙簽剔牙。飲水、食物、沐浴水溫不宜過(guò)高，一般在40℃左右。教育病人不要搔抓皮膚，不要驟起驟立，以防體位性低血壓致暈厥而造成外傷。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日排尿異?！鞠嚓P(guān)因素】免疫球蛋白沉積（游離輕鏈）。高尿酸癥。截癱。血鈣過(guò)高而沉積。

【主要表現(xiàn)】腎功能衰竭、尿少。尿失禁。尿潴留。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】給予腎病飲仞，限鹽攝入，每日2-3g.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。出現(xiàn)尿潴留時(shí)，首先采用便于排尿的方法，如聽(tīng)水流聲、溫水沖洗會(huì)陰部。如出現(xiàn)尿失禁，首先要關(guān)心、體貼、安慰病人，消除病人顧慮和恐懼心理，及時(shí)更換尿

濕的床單和衣褲，保持床單清潔、干燥，必要時(shí)插導(dǎo)尿管，并留置導(dǎo)尿管于床旁。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿。尿袋內(nèi)尿液隨時(shí)傾倒，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合水平，防尿液逆行性感染。尿袋隔日更換，嚴(yán)格消毒，防接口處反復(fù)打開(kāi)。每日用0.1%的新潔爾滅棉球清洗會(huì)陰部。保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)開(kāi)放，一般每4h開(kāi)產(chǎn)1次。發(fā)生腎衰出現(xiàn)少尿時(shí)，做好透析準(zhǔn)備。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日焦慮記錄焦慮程度。耐心向病人解釋病情，消除病人心理緊張和顧慮，使其能積極配合治療和得到充分休息。主動(dòng)介紹環(huán)境、病人的主管醫(yī)生和護(hù)士，消除病人的陌生感和增加安全感。經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問(wèn)題，并與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。