婦科病史及體查

婦科病史及體查第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日課時(shí)安排：3節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：

掌握:婦科病史書(shū)寫的特點(diǎn)

熟悉:婦科檢查方法第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

重點(diǎn):婦科病史的采取及書(shū)寫，婦科的特殊檢查，腹部檢查，盆腔雙合診和三合診及窺器檢查

難點(diǎn):婦科病史的采取及書(shū)寫，盆腔雙合診和三合診及窺器檢查

教學(xué)方法：課堂講授、結(jié)合臨床病案討論教學(xué)手段：多媒體教學(xué)第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日

內(nèi)容一、病史的特點(diǎn)、內(nèi)容及采集方法二、體檢：

1、全身檢查

2、婦科檢查

3、輔助檢查三、婦科病史常見(jiàn)癥狀鑒別點(diǎn)四、小結(jié)第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日（一）、病史的采集要求（1）全面、客觀、真實(shí)準(zhǔn)確完整而系統(tǒng)。（2）態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切耐心細(xì)致的詢問(wèn)病情。（3）有目的性，勿遺漏關(guān)鍵性的病史內(nèi)容。（4）為重患者，初步了解病情后立即搶救。（5）自己不能口述者可詢問(wèn)最了解其病情的人（6）注意照顧患者的隱私，未婚者，需行直腸腹部診和相應(yīng)的化驗(yàn)檢查明確病情后，在詢問(wèn)與性生活有關(guān)的問(wèn)題。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）、婦科病史的主要內(nèi)容1、一般項(xiàng)目姓名籍貫性別民族年齡職業(yè)出生地住址入院日期記錄時(shí)間陳述者可靠程度

不同的年齡階段有不同的生理特點(diǎn)和易發(fā)疾病第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、主訴

促使患者就診的主要癥狀或體征加持續(xù)時(shí)間。要求：語(yǔ)言描述簡(jiǎn)單明了，通常不超過(guò)20個(gè)字婦科常見(jiàn)的主要癥狀：

1）陰道出血2）白帶

3）腹痛4）腹部包塊

5）閉經(jīng)6）不孕第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日停經(jīng)60天，陰道流血13天，腹痛2天患“卵巢囊腫”5年普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3個(gè)月下腹隱痛、腰酸1月，并見(jiàn)帶下增多，加重3天第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日3、現(xiàn)病史現(xiàn)病史――指發(fā)病始至應(yīng)診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的全過(guò)程。對(duì)診斷和鑒別診斷疾病，判斷預(yù)后，確定治療方案甚為重要。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日

一般以主訴為核心，按時(shí)間順序描述，并記明起病的誘因，病情緩急，癥狀的特點(diǎn)，出現(xiàn)的具體時(shí)間、部位、性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和程度，有無(wú)伴隨癥狀，疾病發(fā)展與變化過(guò)程，曾否經(jīng)過(guò)治療及其具體治療措施、治療效果及反應(yīng)等。對(duì)有鑒別意義的有關(guān)癥狀，即使為陰性也應(yīng)寫入現(xiàn)病史中。此外，還需問(wèn)明患者的一般情況，如寒熱、納寐、二便、精神狀態(tài)、體重變化等。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日

常見(jiàn)主要癥狀的描述月經(jīng)停閉：年齡、婚否、性生活情況、避孕方式、是否哺乳、有無(wú)情志創(chuàng)傷或環(huán)境改變，是否患有他病或手術(shù)史。陰道流血：了解末次月經(jīng)情況，必要時(shí)追問(wèn)再上一次月經(jīng)。詢問(wèn)量、色、質(zhì)、氣味、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)腹痛、有無(wú)組織物排出。帶下異常：量、色、質(zhì)、氣味、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)腹痛、有無(wú)陰癢。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日與妊娠有關(guān)的病證：有無(wú)嘔吐、陰道流血、腹痛、水腫、小便不通或小便淋漓等。與產(chǎn)褥有關(guān)的病證：有無(wú)腹痛、惡露異常、陰道出血、發(fā)熱、缺乳或乳汁自出、二便異?；蛏硗?、汗出不止等。腹痛與腹部包塊：了解起病時(shí)間、發(fā)病部位、持續(xù)時(shí)間與病勢(shì)緩急，有無(wú)停經(jīng)史、外傷史，發(fā)熱及陰道出血情況，與月經(jīng)有無(wú)關(guān)系。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日不孕癥：同居年限，既往孕史及避孕情況，丈夫健康狀況，既往診治情況。伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)的癥狀：持續(xù)的時(shí)間，病勢(shì)的輕重，是偶病還是每次必病，能否自行緩解消失。

第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日4、月經(jīng)史初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及經(jīng)質(zhì)情況。經(jīng)期有無(wú)伴隨癥狀，末次月經(jīng)時(shí)間，絕經(jīng)年齡。初潮

13天白帶：量、色、質(zhì)、氣味、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)腹痛、有無(wú)陰癢。持續(xù)時(shí)間周期時(shí)間

528～30第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日5、婚育史生育史簡(jiǎn)寫足月產(chǎn)早產(chǎn)流產(chǎn)現(xiàn)存子女?dāng)?shù)

1-0-2-1

孕3產(chǎn)1G3P1結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、夫妻同居情況第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日妊娠流產(chǎn)，及分娩的經(jīng)過(guò)，分娩方式，新生兒情況。產(chǎn)后有無(wú)大出血、感染或其他并發(fā)癥。流產(chǎn)是人工還是自然所致，是否刮宮等

6、既往史

7、個(gè)人史

8、家族史第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日

門診病歷姓名：李瑛，年齡：28歲，已婚，漢族，河北人，現(xiàn)石家莊手表廠工人，就診時(shí)間

04-4-7上午9時(shí)30分。主訴：發(fā)現(xiàn)右下腹腫物一周，腹痛兩小時(shí)現(xiàn)病史：患者于04年3月30日晨起空腹，觸及右下腹一腫物，活動(dòng)，無(wú)明顯不適，未進(jìn)行治療。今日上午9點(diǎn)左右，突發(fā)性右下腹痛，陣發(fā)性加劇，急速就診。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日月經(jīng)生育史：初潮：13歲,色暗紅,白帶正常。23歲結(jié)婚,末次月經(jīng)04年3

月20日。生育為1-0-0-1(G1P1)，于01年順產(chǎn)一女?huà)耄a(chǎn)后恢復(fù)好，愛(ài)人體健。

既往史：無(wú)急慢性疾病史，無(wú)傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史個(gè)人史：生于河北，無(wú)煙酒嗜好。

家族史：無(wú)遺傳性疾病，無(wú)傳染性疾病，無(wú)腫瘤史3-5天28-30天第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、體格檢查

全身檢查：基本同診斷學(xué)注意：第二性特征發(fā)育腹部檢查：基本同診斷學(xué)（合并妊娠）盆腔（婦科）檢查：第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日

盆腔（婦科）檢查

（一）檢查前注意事項(xiàng)及基本要求

1、檢查前自解小便。

2、取膀胱截石位。

3、經(jīng)期盡量不查，否則應(yīng)嚴(yán)格消毒。

4、未婚者禁作陰道檢查和窺器檢查，否則必須征得本人家屬同意簽字

5、男醫(yī)生檢查時(shí)需有其它醫(yī)生在場(chǎng)。

6、防止交叉感染。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）、檢查方法

1、外陰檢查

2、陰道窺器檢查雙合診：適用于已婚女

3、婦科檢查三合診：以上檢查不清時(shí)肛腹診：適用于未婚女第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日陰道宮頸子宮輸卵管卵巢宮旁組織盆腔內(nèi)部雙合診檢查（1）第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日雙合診第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日盆腔后部子宮直腸窩子宮直腸關(guān)系后位子宮子宮后壁子宮骶韌帶子宮主韌帶盆腔側(cè)壁及直腸主要了解（2）、三合診第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日三合診第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）、記錄

檢查結(jié)果應(yīng)按女性生殖器解部位順序記錄外陰陰道宮頸子宮雙側(cè)附件第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床癥狀的鑒別原因卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)與妊娠有關(guān)生殖器官的炎癥、腫瘤損傷、異物、藥物與全身疾病有關(guān)表現(xiàn)經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)或周期不規(guī)則長(zhǎng)期出血停經(jīng)后的出血行經(jīng)前、中、后的出血性交后出血絕經(jīng)后出血或排液陰道出血第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日異常白帶生殖道炎癥所致的白帶改變陰道炎癥宮頸炎癥子宮內(nèi)膜炎癥盆腔炎癥感染生殖器官腫瘤引起的白帶改變宮頸癌子宮內(nèi)膜癌或子宮粘膜下肌瘤輸卵管癌激素引起的白帶改變第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日性質(zhì)和特點(diǎn)起病緩急疼痛部位疼痛性質(zhì)、時(shí)間疼痛放射部位、伴隨癥狀第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日生殖道子宮附件卵巢消化道闌尾網(wǎng)膜結(jié)腸直腸泌尿道輸尿管膀胱后腹膜子宮直腸陷窩下腹部腫塊第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日外陰瘙癢局部原因陰道炎癥引起尿液、糞液刺激引起局部過(guò)敏全身原因精神性因素