包皮環(huán)切術(shù)各種術(shù)式介紹

包皮環(huán)切術(shù)各種術(shù)式介紹第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日包莖是包皮開口狹窄或包皮與陰莖頭（龜頭）粘連，包皮不能外翻露出龜頭。包皮過長是指包皮覆蓋全部龜頭及尿道口，仍可上翻露出龜頭。

第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日包皮過長或包莖使局部難于清潔或無法清潔，易在包皮下積聚污物，形成包皮垢，病源體容易滋生、繁殖，繼發(fā)感染。包皮垢的慢性刺激和包皮反復(fù)炎癥，是陰莖癌重要原因。嚴(yán)重的包莖，包皮開口小，排尿時包皮鼓起如球狀，使尿流受阻可引起上尿路擴張和腎功能損害。

包皮過長的危害第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日適應(yīng)證第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日禁忌證第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)原則(一)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證

嬰兒包莖和兒童包皮過長．如無并發(fā)癥等，可以不手術(shù)1嚴(yán)重包莖者，可先行包皮口擴張術(shù)，保持清潔，一般在8月-2歲手術(shù)2。（二）嚴(yán)格的無菌條件

(三)應(yīng)盡量減少組織損傷

(四)術(shù)中應(yīng)徹底止血

(五)縫合前創(chuàng)緣兩側(cè)組織應(yīng)松弛無張力1.肖新民，王同德，徐遠未.實用包皮外科[M].人民軍醫(yī)出版社,1994.2.梅樺.泌尿外科手術(shù)學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,529.第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日麻醉第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日局部麻醉第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日2．陰莖根部阻滯麻醉先于陰莖根部扎一止血帶，在止血帶下方的陰莖根部，陰莖背神經(jīng)處，約相當(dāng)于10點及2點的位置，各做一皮丘，然后刺入皮下。第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日用1％利多卡因3-4m1，圍繞陰莖根部各注射半周，以同量麻醉劑注射至陰莖海綿體筋膜下。然后向陰莖根部的腹側(cè)尿道海綿體和陰莖海綿體間溝中各注射2-3ml。陰莖系帶處注射麻藥0.5m1，總量不超過20m1。第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日其他麻醉方法第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日包皮手術(shù)的種類與方法第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日背側(cè)切開包皮環(huán)切術(shù)1．?dāng)U張包皮口、剝離粘連第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日2．剪開包皮.

兩把血管鉗相距0.5cm夾住背側(cè)包皮正中兩側(cè)，提起包皮，用直鉗在兩鉗間剪開包皮、包皮內(nèi)板剪至躍冠狀溝約0.5-0.8cm處第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日3．剪去過長包皮、止血、縫合、包扎注意系帶處的內(nèi)板要多保留一些，至少1cm之右長第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日血管鉗法包皮環(huán)切術(shù)(1)用血管鉗提起包皮．認(rèn)清明莖頭位置，以長彎鉗斜行夾?。箓?cè)距包皮系帶根部約0.8ml(2)在血管鉗下緣，切除遠端多余之包皮第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日

袖套式包皮環(huán)切術(shù)(無出血法)

1.畫遠側(cè)橫切開線：將包皮盡量向上翻轉(zhuǎn)，清除包皮垢，清洗后將包皮拉下復(fù)原，自陰莖冠狀溝向遠側(cè)約1.2cm處畫出切開線，小兒0.6cm即可。2.畫近側(cè)橫切口線：將包皮翻轉(zhuǎn),距冠狀溝1.2cm畫出近側(cè)部的切開線第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日3切除包皮：

切開皮膚，并于背側(cè)中線處作一縱切口，連接近遠側(cè)的橫切口。兩橫切口之間的皮膚切除，提起一角，在血管淺側(cè)分離皮膚與皮下結(jié)締組織，分離時應(yīng)無出血，個別小血管可行電灼。皮膚對合用常規(guī)方法。第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日實圖演示第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日優(yōu)點因所切除的皮膚在分離時不出血或很少出血，同時保留了皮下疏松結(jié)締組織，保留完整的肉膜，當(dāng)皮膚愈合以后，疤痕下仍有較大的活動度。術(shù)后組織水腫輕，愈合快此方法適合任何年齡病人，雖手術(shù)時間較長，但在美觀和功能上的效果令人滿意。第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日包皮環(huán)套術(shù)適用于兒童，根據(jù)陰莖頭大小選擇不同的環(huán)套小兒包皮除去環(huán)GM－CDS第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日把包皮完全后推先選好適當(dāng)?shù)囊?guī)格，能達到套在龜頭的3分之2的規(guī)格為最好，將圓圈推到龜頭3分之2的部位。拉住包皮和圓圈的把手，將后推的包皮圓圈上覆好，此時將包皮那面的肌肉一起拉下來。第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日綁線把包皮完全整理好之后，將圓圈的把手折下來。第8天包皮除掉的部位愈合好之后，把綁線和圓圈輕輕地抽下來除去。第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后處理1．術(shù)后應(yīng)避免步行過久.騎自行車或騎馬,以防止傷口出血.2.排尿時避免尿液浸濕敷料,若敷料被玷污,要立即更換.3．術(shù)后48小時拆除敷料，用1：5000PP粉浸泡傷口4．術(shù)后應(yīng)用雌激素和鎮(zhèn)靜劑3-5天,以防陰莖勃起導(dǎo)致出血和疼痛.5．術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防感染.第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后出血1.包皮系帶處出血一般為術(shù)中止血不徹底或夜間陰莖勃起后結(jié)扎線脫落所致，因系帶處供血豐富，不易徹底止血!2.陰莖背淺靜脈出血預(yù)防1.術(shù)中應(yīng)將近側(cè)包皮退縮后暴露創(chuàng)面仔細止血，特別是陰莖背淺靜脈及系帶處，系帶處可作8字縫合在結(jié)扎皮膚的同時止血2.對成年病人術(shù)后應(yīng)用雌激素，防止陰莖勃起而引起出血第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日處理小的血腫，經(jīng)觀察不繼續(xù)發(fā)展者，除臥床休息、局部熱敷外，并用抗生素藥物預(yù)防感染；大的血腫或血腫進行性增大，應(yīng)剪開縫線，清除血腫，仔細止血后，縫合切口，術(shù)后亦需應(yīng)用抗生素藥物?？p線周圍點狀出血，可用小棉球加壓包扎或加“8”字形縫合1針。第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日包皮切除過多、過少一般保留長短以距冠狀溝0.5cm、距系帶0.8cm為宜。本身系帶過短者，應(yīng)行成形術(shù)；外板的切開線不應(yīng)作成環(huán)繞陰莖前端的正圓形，而是和冠狀溝大致相平行的橢圓形，這樣不但不易過長過短，還可避免切口疤痕造成對陰莖頭的影響。如切除過少的包反口狹窄、疤痕形成，影響性功能，則應(yīng)再次行環(huán)切手術(shù)?？p合后，系帶無張力。第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日

包皮系帶水腫

原因

1．系帶處皮滯留得過多，加上術(shù)后包扎過緊；或內(nèi)板處縫合后張力過大。

2．術(shù)后當(dāng)天站立過久或步行過久。

3．套式切除包皮時，全層剝離皮膚，把皮下組織切得過深、術(shù)后血液循環(huán)差，淋巴回流受阻，常在術(shù)后出現(xiàn)系帶水腫。處理

1．立即松解包扎，將陰莖頭朝向上方，用丁字帶兜起；局部熱敷或理療。30％硫酸鎂濕敷。

2．使用抗生素預(yù)防感染。第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日

切口感染

包皮切口感染多在術(shù)后4-7d發(fā)生，表現(xiàn)為切口愈合差，紅腫并有分泌物，系帶處常常水腫。原因

1．術(shù)前對包皮龜頭炎未加以控制；嵌頓包莖做了急診手術(shù)。

2．不注意無菌技術(shù)或操作粗暴；繼發(fā)于皮下血腫等。

3．術(shù)后尿液污染切口。處理

1．拆除紅腫明顯的部分縫線，使?jié)B出引流通暢。

2．臥床休息。

3．做好創(chuàng)面處理，及時更換敷料，局部用溫鹽水、浸浴，每日2-3次。

4．合理選用抗生素。第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防：嚴(yán)格消毒及無菌操作，充分顯露陰莖頭和冠狀溝；術(shù)中操作輕巧，止血徹底。術(shù)后向患者說明排尿時勿弄濕紗布，最好排尿時彎腰，防止尿液浸漬紗布；同時適當(dāng)應(yīng)用抗生素。第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日包皮切口瘢痕狹窄因包皮內(nèi)板切除少，保留太長，愈合形成瘢痕狹窄，須再次行包皮環(huán)切術(shù).預(yù)防切除包皮長度適當(dāng)，內(nèi)板不能保留太長，另外行保留系帶皮膚多背側(cè)皮膚少的斜形切口，形成相對較大的包皮口.第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日痛性勃起原因勃起或性交時疼痛，可由于包皮切除過多；系帶過短；包皮外板狹窄，形成環(huán)狀束帶等。處理如果癥狀較輕，對癥治療，等待自