女性生殖器官損傷性疾病()

女性生殖器官損傷性疾病()第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日目的要求：熟悉：子宮脫垂的診斷；了解：陰道膨出、子宮脫垂的病因、發(fā)病機(jī)理；了解：子宮脫垂的防治措施、方法；第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日女性生殖器官解剖回顧

子宮：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直腸，下方連接陰道。由于骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方又有韌帶與骨盆壁相連，站立時(shí)子宮呈前傾前屈位，子宮縱軸與陰道縱軸間呈90—100交角。即使腹壓增高，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮不至沿陰道方向下垂。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日女性生殖器官解剖回顧第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日女性生殖器官解剖回顧

子宮正常位置的維持（矢狀面）第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日女性生殖器官解剖回顧第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日女性生殖器官損傷性疾病

當(dāng)女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或因其他原因?qū)е缕鋸埩p低使支持功能薄弱時(shí)，子宮及其相鄰的膀胱和直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。女性生殖器官因損傷而與其相鄰的泌尿道或腸道相通時(shí)，形成尿瘺或糞瘺。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日陰道脫垂

病因及病理

1、分娩時(shí)筋膜、韌帶、肌肉過度伸展或撕裂。2、產(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)

第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日陰道前壁膨出陰道后壁膨出第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日陰道脫垂

臨床表現(xiàn)：

1.自覺下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，長(zhǎng)久站立、激烈活動(dòng)后或加腹壓后塊狀物增大，下墜感更明顯。2.若陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日陰道脫垂

臨床表現(xiàn)：

3.若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出，稱張力性尿失禁

第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日陰道脫垂

臨床表現(xiàn)：

4.陰道后壁脫垂伴有直腸膨出，陰道后壁脫垂可以單獨(dú)存在，重者自覺下墜、腰痛及排便困難。體征：陰道口松弛常伴有陳舊性會(huì)陰撕裂。陰道前壁呈球形膨出，觸之柔軟，皺壁消失。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日陰道脫垂

臨床分度：

Ⅰ度膨出：膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出，仍位于陰道內(nèi)。

Ⅱ度膨出：部分陰道前壁暴露于陰道口外。

Ⅲ度膨出：陰道前壁完全膨出陰道口外。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日陰道脫垂

診斷：

病史：常有滯產(chǎn)、助產(chǎn)、難產(chǎn)或會(huì)陰撕裂。當(dāng)患者用力屏氣時(shí)，膨出的陰道壁明顯可見，若同時(shí)見尿液溢出，表明合并膀胱膨出及尿道膨出、導(dǎo)尿可捫及金屬導(dǎo)尿管位于膨出的塊物內(nèi)。檢查時(shí)見陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診可進(jìn)入凸向陰道的盲袋內(nèi)。患者多伴有陳舊性會(huì)陰撕裂。

第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日陰道脫垂

治療：1、無癥狀的輕度患者不需治療。2、有自覺癥狀但不宜手術(shù)者，可置子宮托緩解癥狀；縮肛運(yùn)動(dòng)。3、自覺癥狀明顯的重度患者應(yīng)行陰道前壁和/或后壁修補(bǔ)術(shù)。

第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日陰道脫垂

預(yù)防

：1、正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)；2、減少產(chǎn)傷，若有產(chǎn)傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)；3、產(chǎn)后避免過早參加重體力勞動(dòng)4、產(chǎn)后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜張力的恢復(fù)。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為“子宮脫垂”。常伴發(fā)陰道前后壁脫垂。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日子宮脫垂病因1.分娩損傷為子宮脫垂最主要的病因，子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。2.長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加長(zhǎng)期慢性咳嗽，排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷，盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，尤其發(fā)生在產(chǎn)褥期。3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變

第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日子宮脫垂

第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日子宮脫垂Ⅲ度

第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日子宮脫垂臨床分度Ⅰ度：輕型：為宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，末超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見到宮頸。

Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體己脫出于陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外

第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日子宮脫垂

子宮脫垂的分度第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日子宮脫垂

臨床表現(xiàn)I度多可無癥狀。II～I(xiàn)II度可有腰骶部酸痛、下墜感；陰道口有腫物脫出，休息時(shí)可回縮。重度脫垂可伴膀胱、直腸脫垂，尿潴留，宮頸延長(zhǎng)。第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日子宮脫垂

診斷病史；臨床表現(xiàn)；婦檢：不小便，用腹壓后，進(jìn)行分度，并查有無張力性尿失禁。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日子宮脫垂

預(yù)防1．提倡晚婚晚育，防止生育過多2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)3、產(chǎn)婦不應(yīng)在產(chǎn)后參加重體力勞動(dòng)4、積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘5、提倡作產(chǎn)后保健操

第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日子宮脫垂

治療1．支持療法2、非手術(shù)療法A、中藥補(bǔ)中益氣湯(丸)B、宮旁注射無水乙醇等硬化劑C、采用子宮托適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日子宮脫垂

治療3．手術(shù)治療A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂患者。B、Manchester手術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日子宮脫垂治療3．手術(shù)治療C、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂，無須考慮生育、年齡較大患者。D、陰道縱隔成型術(shù)：適用于失去性交功能，年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿瘺

病因1．產(chǎn)傷:因難產(chǎn)處理不當(dāng)，有壞死型和創(chuàng)傷型兩類。2、婦科手術(shù)損傷：

發(fā)生在我國(guó)大、中城市醫(yī)院居多。3、膀胱結(jié)核、生殖器放射治療后、晚期生殖道或膀胱癌腫、宮旁注射硬化劑治療子宮脫垂不當(dāng)、長(zhǎng)期放置子宮托、膀胱結(jié)石。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿瘺臨床表現(xiàn)1．漏尿出現(xiàn)的時(shí)間因產(chǎn)生瘺孔的原因不同而有區(qū)別。2、外陰皮炎3、尿路感染伴有膀胱結(jié)石者多有尿路感染，出現(xiàn)尿痛、尿急癥狀4、閉經(jīng)

第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿瘺

診斷1．亞甲藍(lán)試驗(yàn)2、靛胭脂試驗(yàn)3、膀胱鏡檢查4、腎顯象5、排泄性尿路造影第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿瘺

治療1．手術(shù)時(shí)間的選擇器械損傷所致新鮮清潔瘺孔一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)修補(bǔ)。2、手術(shù)途徑的選擇手術(shù)有經(jīng)陰道、經(jīng)腹和經(jīng)陰道腹部聯(lián)合途徑之分。3．術(shù)前準(zhǔn)備目的為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)傷口愈合。4、術(shù)后護(hù)理手術(shù)能否成功，術(shù)后護(hù)理是重要環(huán)節(jié)第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日糞瘺病因分娩時(shí)胎頭長(zhǎng)時(shí)間陰道后壁及直腸受壓，造成缺血壞死是形成糞瘺的主要原因Ⅲ度會(huì)陰撕裂，修補(bǔ)后直腸末愈合，或會(huì)陰切開縫合不當(dāng)導(dǎo)致直腸陰道瘺長(zhǎng)期放置子宮托不取出癌腫晚期破潰或放療不當(dāng)，均可發(fā)生糞瘺。此外第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日糞瘺臨床表現(xiàn)直腸陰道瘺孔較大者，多量糞便經(jīng)陰道排出，稀便時(shí)更是持續(xù)外流．無法控制。若瘺孔極小，且糞便成形時(shí)，陰道內(nèi)可無糞便污染，但陰道內(nèi)不時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性排氣現(xiàn)象，若為稀糞時(shí)則由陰道流出第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日糞瘺診斷一般均有明顯病因大的直腸陰道瘺能直接窺見瘺孔瘺孔小者只見到顏色鮮紅的小肉芽樣組織小腸或結(jié)腸陰道瘺需經(jīng)鋇劑灌腸方能確診第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日糞瘺預(yù)防產(chǎn)時(shí)注意縮短第二產(chǎn)程，避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)注意保護(hù)會(huì)陰，避免會(huì)陰Ⅲ度撕裂縫合后常規(guī)肛查，發(fā)現(xiàn)有縫線穿透直腸粘膜，應(yīng)立即拆除重縫。