心理干預對晚期胃癌患者伴發(fā)焦慮抑郁的影響

心理干預對晚期胃癌患者伴發(fā)焦慮抑郁的影響

［摘要］目的：胃癌患者和其他惡性腫瘤一樣，可以導致患者出現明顯的焦慮或抑郁情緒，本文探討心理干預對晚期胃癌患者伴發(fā)的焦慮抑郁的影響。方法：92例伴發(fā)焦慮抑郁的晚期胃癌患者隨機分為心理干預組(44例)和對照組(48例)，心理干預組接受心理干預聯合常規(guī)藥物治療，對照組只接受常規(guī)藥物治療，兩組患者均采用抑郁和焦慮自評量表(SDS、SAS)作為治療效果的測查指標。結果：心理干預組抑郁指數在治療后比治療前顯著下降(±&±，)；焦慮指數也顯著下降(±&±，)，而對照組治療后比治療前抑郁指數下降不明顯(±&±，)，焦慮指數下降較明顯(±&±，)，但在治療后兩組組間比較兩項指數，對照組均明顯高于心理干預組()。結論：心理干預對晚期胃癌患者的整體康復有促進作用。

［關鍵詞］胃癌；焦慮；抑郁；心理干預

InfluenceofPychologyInterventiontoAdvancedGastricCancerPatientwithAnxietyandDepression

Abstract：ObjectiveAnxietyanddepressionemotionprevailamongGastricCancerpatientsasothertumors．TostudytheinfluenceofpsychologyinterventiontoAdvancedGastricCancertumorswithanxietyanddepression.Methods92patientswithanxityanddepressionafterAdvancedGastricCancerweredividedintotwogroupsrandomly:thePsychologicalinterventiongroup(44cases)receivedbothPsychologicalinterventiontherapyandroutinedrugtherapy;thecontrolgroup(48cases)receivedonlyroutinedrugtherapy;theSelfRatingDepressionScale(SDS)andtheSelfRatingAnxietyScale(SAS)wereusedasindicatorsformeasuringtheresultsoftreatmentintwogroupspatients.ResultsTheSDSinposttherapypatientswassignificantlylowerthanpretherapypatientsinthepsychologyinterventiongroup(±&±，).TheSASinposttherapypatientswassignificantlylowerthanpretherapypatientsinthepsychologyinterventiongroup(±&±，).TheSDShadnostatisticaldifferencebetweenposttherapypatientswithpretherapypatientsinthecontrolledgroups(±&±，).TheSASinposttherapypatientswassignificantlylowerthanpretherapypatientsinthethecontrolledgroups(±&±，).BothSDSandSASinthecontrolledgroupsweresignificantlyhigherthanthepsychologyinterventiongroupinposttherapy().ConclusionPsychologyinterventionplayedanadvancedroleinwholerehabilitationofAdvancedGastricCancerpatient.

Keywords：Gastriccancer;Anxiety;Depression;Psychologicalintervention

胃癌及其治療手段如手術、化療、放射治療均可引起不同程度的負性情緒反應如焦慮、抑郁等，這些負性情緒反應使患者常喪失治療信心，從而對疾病的康復及預后產生不良影響。本文對晚期胃癌患者進行觀察研究，從心理學角度探討了心理干預對該病康復的影響。

1對象和方法

設計隨機對照研究。

研究對象2004年1月至2006年9月我院收治晚期胃癌患者106例，納入92例，其中男71例，女21例。年齡31歲~75歲，平均年齡歲。病程1個月~10個月，中位病程為個月。隨機分為心理干預組(44例)、對照組(48例)。納入標準：年齡在18歲以上；確診為晚期胃癌；小學及以上文化程度；意識清、智能正常，能配合完成量表檢查；焦慮及抑郁指數(焦慮、抑郁指數=實測總分/80×100%)≥50%［1］者。排出標準：既往無精神疾病史；無精神病陽性家族史。

干預措施兩組患者治療前后均采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分；對心理干預組除主要進行心理干預外，同時輔以常規(guī)藥物治療，對照組只進行常規(guī)藥物治療；藥物用法用量是：多慮平50mg/次，3次/d，舒樂安定2mg/次，1次/晚;心理干預具體措施包括：對患者進行個體及集體的交談、勸慰、疏導、釋疑、鼓勵、同情以及衛(wèi)生宣教等心理輔導，3次/周，持續(xù)1個月。

觀察指標測定治療前后抑郁和焦慮評分。

統計學分析采用SPSS，行t檢驗。

2結果

參與者一般情況符合納入標準和排除標準患者92例，擬接受治療的患者92例，完成設計方案的患者92例，進入結果分析的患者92例。治療過程中無患者退出，隨訪時間3個月。

基本資料見表1。

表1兩組患者基本資料比較表

兩組治療前后各量表評分結果比較見表2。

表2兩組治療前后各量表評分結果比較

注：△P兩組間比較；*P治療前后比較。

表2顯示心理干預組在治療后抑郁指數及焦慮指數均比治療前顯著下降()，而對照組抑郁指數下降不明顯()，焦慮指數下降較明顯()，但在治療后兩組組間比較兩項指數，對照組均明顯高于心理干預組()。

不良反應本研究未發(fā)生與心理干預相關的不良反應。

3討論

胃癌的發(fā)生發(fā)展受內分泌、免疫系統的影響，而神經—內分泌—免疫網絡的存在使得心理社會因素可通過中樞神經系統影響機體內分泌、免疫功能及心理/情緒功能，從而影響患者生活質量。心理干預的主要目的是改善患者在人際交往中的適應不良，減輕對某些治療方法的焦慮和擔憂，幫助澄清錯誤的觀念和思維方式，克服無助感和絕望感，激發(fā)起對生活更美好的渴望和責任感，從而提高患者的生活質量［2］。

焦慮抑郁對胃癌患者的影響胃癌和其他惡性腫瘤一樣，可以導致患者出現明顯的焦慮或抑郁，而焦慮抑郁對癌癥的發(fā)展、預后均產生明顯的負面影響，包括治療效果、住院時間、依從性、自我照料能力及生活質量等［3］。國內張理義研究發(fā)現，消化道癌癥患者的免疫功能受患者社會支持、心理壓力、精神質個性特征和血漿皮質醇的影響［4］。Spiegel［5］報道抑郁癥使癌癥患者的存活時間減少10%～20%。

心理干預對胃癌患者的作用本研究結果顯示心理干預組在治療后焦慮抑郁指數明顯低于對照組()，表明焦慮抑郁情緒得到改善，而對照組焦慮指數也明顯下降()，這可能是因患者焦慮情緒隨常規(guī)藥物治療后疾病好轉而改善，但其改善程度不如心理干預組明顯。因此，對胃癌患者乃至其它腫瘤患者進行早期的心理干預，對疾病康復及提高生活質量均有一定的促進作用［6，7］。

心理干預的方法常見的干預方法可歸納為以下4種成分：情緒支持、社會支持、認知重建、適應性技巧訓練［8］。具體可有下列方法：如安神定志法、怡悅開懷法、以疑釋疑法、注意力分散法等。在正視焦慮或抑郁發(fā)生原因的基礎上，作者在臨床工作中發(fā)現，針對不同患者應采用不同的心理干預方法，與患者建立良好的醫(yī)患關系，給患者講解有關本病的發(fā)病原因、機制、預后、治療及不良情緒對疾病的影響等，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除自卑心理，提高生活質量。此外還根據每個患者的家庭、社會、心理等方面存在的具體問題采取有針對性的心理疏導。本研究結果提示，作為護理工作者，應重視心理社會因素，把心理康復作為早期綜合康復的一部分，針對患者的心理問題進行干預，減輕晚期胃癌患者的負性情感如焦慮、抑郁，從而提高患者的生活質量，延長其生存期。

［1］舒良.精神癥狀評定量表.精神病學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，283.

［2］張玲，潘潤德，陳強，等．認知行為療法結合藥物治療焦慮癥的臨床療效［J］.中國行為醫(yī)學科學，2006，15(2)：125126.

［3］任素琴，朱寧，朱少云，等.干部門診老年患者就診中焦慮情緒的調查［J］.現代護理雜志,2004,10(92):393394.

［4］張理義,金國元,李斌，等.消化道癌與正常人神經內分泌、免疫功能及社會心理因素的研究［J］.中國行為醫(yī)學科學，1997,6(1):4246.

［5］Spiegelanddepression［J］.BrJPsy