動(dòng)靜脈瘺護(hù)理常規(guī)

動(dòng)靜脈瘺護(hù)理常規(guī)【概述】動(dòng)靜脈瘺是指動(dòng)脈和靜脈之間不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)形成的異常直接通道。動(dòng)靜脈瘺可分為先天性和后天性,后天性動(dòng)靜脈瘺又分為創(chuàng)傷引起和人為手術(shù)建立血液透析通路,又稱為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺又分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺?！咀o(hù)理措施】執(zhí)行外科和血管外科一般護(hù)理常規(guī)。一、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：向患者和家屬解釋動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性和作用,提高患者的依從性。2.?？谱o(hù)理(1)認(rèn)真評(píng)估患者全身和血管情況,造瘺側(cè)肢體在1周內(nèi)勿行靜脈穿刺、動(dòng)脈采血、留置套管針等。(2)指導(dǎo)患者在內(nèi)瘺成形側(cè)肢體進(jìn)行血管功能鍛煉,可做用力握拳運(yùn)動(dòng)。二、術(shù)后護(hù)理1.心理護(hù)理：透析治療具有周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、依賴性強(qiáng)的特點(diǎn),患者易產(chǎn)生悲觀失望的心理,護(hù)士應(yīng)給與及時(shí)的心理護(hù)理,教育患者科學(xué)的認(rèn)識(shí)疾病,使其以樂(lè)觀飽滿的情緒配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疾病。2.體位護(hù)理：術(shù)后12～24小時(shí)患者應(yīng)臥床休息,術(shù)側(cè)肢體取伸直位,并將術(shù)肢抬高30°,促進(jìn)靜脈回流,減輕水腫吻合口張力。3.基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房空氣流通,室內(nèi)溫度在25℃左右,盡量避免溫度過(guò)低引起血管收縮、痙攣或溫度過(guò)高引起出汗及煩躁不安。4.專科護(hù)理(1)病情觀察：做好生命體征監(jiān)測(cè),有異常及時(shí)通知醫(yī)生。觀察傷口有無(wú)滲血情況,若滲血較少可輕壓止血,壓迫時(shí)始終保持血管有震顫；滲血較多時(shí)需打開(kāi)傷口,結(jié)扎止血。觀察術(shù)肢腫脹情況及手指末端有無(wú)蒼白、發(fā)涼、麻木等缺血癥狀,及時(shí)通知醫(yī)生。(2)功能鍛煉：術(shù)后12小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以減輕肢體水腫。術(shù)后第一天如傷口無(wú)感染、無(wú)滲液,每天術(shù)側(cè)肢體可做手握皮球或橡膠圈鍛煉,每天3～4次,每次3～5分鐘,促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成。(3)傷口換藥：傷口2～3天換藥一次,注意傷口有無(wú)紅、腫、疼痛、皮膚溫度升高等感染征兆,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(4)注意事項(xiàng)：透析時(shí)穿刺部位不要固定在一處,如一處反復(fù)穿刺,可使該部位成動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。禁止在造瘺側(cè)肢體輸液、輸血或抽血等給藥操作?？稍趦?nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓,起到內(nèi)瘺鍛煉作用,但禁止在該側(cè)長(zhǎng)時(shí)間血壓監(jiān)測(cè)。三、健康指導(dǎo)1.教會(huì)患者每天自我監(jiān)測(cè)瘺管吻合處有無(wú)震顫的血管雜音。方法是用非瘺側(cè)食指和中指并攏觸摸內(nèi)瘺血管。每天睡前、晨起前、眩暈后觸摸內(nèi)瘺血管。2.每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,血壓不宜過(guò)低。3.造瘺側(cè)肢體抬高,告知患者避免外來(lái)壓力、提重物、戴過(guò)緊的首飾等,以避免造成內(nèi)瘺閉塞。4.血透前清潔瘺側(cè)皮膚,血透后