建立居民健康檔案實(shí)施方案樣本（六篇）

第4頁共4頁建立居民健康檔案實(shí)施方案樣本居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，為做好我轄區(qū)居民健康檔案的建立工作，特制定本實(shí)施方案。一、目標(biāo)(一)總目標(biāo)逐步建立統(tǒng)一、科學(xué)的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(二)年度目標(biāo)我轄區(qū)居民健康檔案建檔率＞____%，并逐步實(shí)施電子檔案管理；健康檔案合格率＞____%；健康檔案使用率＞____%；健康檔案真實(shí)率＞____%。二、范圍和內(nèi)容在全轄區(qū)范圍開始實(shí)施，主要內(nèi)容如下：(一)依照____年版居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范嚴(yán)格按照《衛(wèi)生____規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》(衛(wèi)婦社發(fā)〔____〕____號)和《省衛(wèi)生廳____安徽省建立農(nóng)村居民健康檔案實(shí)施方案____》要求，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。(二)檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)1、培訓(xùn)對象。各村衛(wèi)生所人員和公共衛(wèi)生專職人員培訓(xùn)率分別達(dá)到____%、____%以上，以提高技術(shù)水平。2、培訓(xùn)內(nèi)容。居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立檔案必須的醫(yī)學(xué)知識和技能，檔案管理信息化技術(shù)等、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識等。3、居民健康檔案內(nèi)容內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。(1)個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。(2)健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。(3)重點(diǎn)人群管理記錄包括0－____歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。(4)其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄等。4、檔案建立方式(1)轄區(qū)居民到我院接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。(2)通過入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由我院責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0－____歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項(xiàng)檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項(xiàng)檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護(hù)人員在早孕診斷確認(rèn)后建立。5、居民健康檔案的使用(1)已建檔居民到我院復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。(2)入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要及時(shí)錄入檔案。(3)需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。(4)所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。6、健康檔案管理(1)制定民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。(2)保證健康檔案完整、安全。(3)健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。(4)檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私。(5)遵照國家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。(6)居民健康檔案為社會公共信息資源，應(yīng)長期保存，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責(zé)任。三、制定年度考核內(nèi)容和方案。1.督導(dǎo)考核主要內(nèi)容。建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。2.主要評價(jià)指標(biāo)1、建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)____%2、檔案合格率=合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)____%3、檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)____%(有動態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄)4、檔案真實(shí)率=抽查檔案中內(nèi)容真實(shí)的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)____%(真實(shí)可以通過電話詢問、邏輯判斷等)5、檔案管理情況。建立居民健康檔案實(shí)施方案樣本（二）居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式。為落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，做好居民健康檔案建檔和管理工作，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特制定本方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)農(nóng)村居民建檔率達(dá)到____%，城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達(dá)到____%。二、項(xiàng)目實(shí)施范圍____年項(xiàng)目在全鎮(zhèn)實(shí)施三、項(xiàng)目活動內(nèi)容(一)嚴(yán)格執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定。按照____部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(____年版)》中的《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》，認(rèn)真開展建立居民健康檔案項(xiàng)目各項(xiàng)工作。(二)開展健康檔案管理培訓(xùn)。按____部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求進(jìn)行對本院、村衛(wèi)生室進(jìn)行培訓(xùn)，讓各個有關(guān)檔案管理人員熟悉掌握服務(wù)流程，規(guī)范建檔。(三)建立居民健康檔案。居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，通過門診首診建檔，逐村住戶入戶調(diào)查體檢，遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)，并及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，保持資料的連續(xù)性和完整性。(四)爭取____年電子檔案錄入達(dá)____%。建立電子檔案，并逐步完善基本信息，體格檢查、隨訪信息等內(nèi)容。使廣大居民健康檔案逐步信息化管理。四、項(xiàng)目____與管理(一)成立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立領(lǐng)導(dǎo)小組組長：秦永強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長副組長：梁權(quán)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長成員：劉東桂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師劉湘奇鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師蔡麗鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師黃宗杰鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所醫(yī)師陳洪偉：鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師陳小泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師黃倩：防疫專干賓士妹：防疫專干蔡麗華：衛(wèi)生院醫(yī)師寧志偉：衛(wèi)生院醫(yī)師袁薇薇：衛(wèi)生院醫(yī)師具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施及督導(dǎo)各村衛(wèi)生所配合項(xiàng)目實(shí)施。配備專用辦公室，辦公室主任由劉東桂擔(dān)任，具體____項(xiàng)目實(shí)施。明確分工。孕產(chǎn)婦建檔由婦產(chǎn)科具體實(shí)施，____個月兒童由防保所及公衛(wèi)專職人員袁薇薇具體實(shí)施。接受公衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組的督察。其余由公共衛(wèi)生院專職人員具體實(shí)施。(二)及時(shí)為轄區(qū)服務(wù)人口建立居民健康檔案，并及時(shí)將健康檔案信息錄入電腦，實(shí)行電腦管理。負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。五、項(xiàng)目工作流程(一)確定建檔對象。居民健康檔案的建檔對象為轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。(二)通過多種方式建檔。1.轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案。2.通過入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由衛(wèi)生院指導(dǎo)村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案。并對往年已建檔的慢性病、老年人進(jìn)行隨訪，進(jìn)行年度健康體檢。(三)及時(shí)補(bǔ)充居民健康檔案資料。1.在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中建立的健康檔案相關(guān)記錄表(單)，及時(shí)裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放，并錄入計(jì)算機(jī)，使健康檔案資料保持完整性。2.入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，并錄入計(jì)算機(jī)。(四)充分發(fā)揮健康檔案作用。已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室復(fù)診時(shí)，接診醫(yī)生要先調(diào)取其健康檔案，了解其健康狀況的發(fā)展變化情況，以便做出更全面、準(zhǔn)確的診治。六、項(xiàng)目實(shí)施要求(一)健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私。(二)統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用____位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的____號作為身份識別碼，為在信息平臺下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。(三)按照國家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。(四)按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，專(兼)職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。(五)積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。七、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間____年____月____日至____年____月____日。(四)主要評價(jià)指標(biāo)。1、健康檔案建檔率農(nóng)村居民達(dá)到____%，城鄉(xiāng)居民達(dá)到____%。2、健康檔案合格率：(要求≥____%)。3、健康檔案使用率(要求≥____%)。4、健康檔案真實(shí)率(要求≥____%)。5.健康檔案管理情況。博白縣那林鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立居民健康檔案實(shí)施方案樣本（三）建立居民健康檔案實(shí)施計(jì)劃與方案居民健康檔案是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，國家已將建立居民健康檔案列為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為做好此項(xiàng)工作，特制定本方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)及范圍和內(nèi)容通過實(shí)施建立居民健康檔案項(xiàng)目，全鎮(zhèn)基本建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行____部制定的居民健康檔案管理規(guī)范，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。年度目標(biāo)：____年重點(diǎn)人群相關(guān)健康知識知曉率和建檔率分別達(dá)到____%和____％以上。二、項(xiàng)目____與管理1.主要任務(wù)。建立覆蓋我鎮(zhèn)的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)。2.基本規(guī)劃。____年，探索建成覆蓋全鎮(zhèn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，逐步實(shí)現(xiàn)全鎮(zhèn)居民健康檔案管理信息化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。三、項(xiàng)目實(shí)施監(jiān)督與考核____鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的督導(dǎo)檢查、效果評價(jià)每年不少于____次。考核結(jié)果與評優(yōu)和經(jīng)費(fèi)安排掛鉤。2.督導(dǎo)考核主要內(nèi)容。____管理、人員培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)管理和使用、建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。3.主要評價(jià)指標(biāo)：健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)____%健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)____%健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)____%(有動態(tài)記錄的檔案是指____年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案)。-____左鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立居民健康檔案實(shí)施方案樣本（四）居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，為做好居民健康檔案的建立工作，特制定本實(shí)施方案。一、目標(biāo)(一)總目標(biāo)逐步建立統(tǒng)一、科學(xué)的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(二)年度目標(biāo)居民健康檔案建檔率達(dá)到____%以上，并逐步實(shí)施電子檔案管理；健康檔案合格率達(dá)到____%以上；健康檔案使用率達(dá)到____%以上；健康檔案真實(shí)率達(dá)到____%以上。二、范圍和內(nèi)容在全轄區(qū)范圍開始實(shí)施，主要內(nèi)容如下：(一)依照____年版居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范嚴(yán)格按照《衛(wèi)生____規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》和省、市、縣《建立城鄉(xiāng)居民健康檔案實(shí)施方案》的要求，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。(二)檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)1、培訓(xùn)對象。各村衛(wèi)生室人員和公共衛(wèi)生專職人員培訓(xùn)率分別達(dá)到____%、____%以上，以提高技術(shù)水平。2、培訓(xùn)內(nèi)容。居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立檔案必須的醫(yī)學(xué)知識和技能，檔案管理信息化技術(shù)等、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識等。3、居民健康檔案內(nèi)容內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。(1)個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。(2)健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。(3)重點(diǎn)人群管理記錄包括0－____歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。(4)其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄等。4、檔案建立方式(1)轄區(qū)居民接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。(2)通過入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0－____歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項(xiàng)檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項(xiàng)檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護(hù)人員在早孕診斷確認(rèn)后建立。5、居民健康檔案的使用(1)已建檔居民到我衛(wèi)生院，在調(diào)取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。(2)入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，農(nóng)村到衛(wèi)生院及時(shí)錄入檔案。(3)需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。(4)所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。6、居民健康檔案建檔要求(1)真實(shí)性：健康檔案是由各種原始資料組成，要真實(shí)地反映居民的健康狀況，如實(shí)記載居民的病情變化、治療經(jīng)過、康復(fù)狀況等詳盡資料。(2)科學(xué)性。居民健康檔案作為醫(yī)學(xué)信息資料，應(yīng)按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的通用規(guī)范進(jìn)行記錄，各種圖表制作、文字描述、計(jì)量單位使用要符合有關(guān)規(guī)定，做到準(zhǔn)確無誤。(3)完整性。居民健康檔案記錄的內(nèi)容必須完整，應(yīng)該包括個人、家庭和社區(qū)三個部分。(4)連續(xù)性。完整、科學(xué)的居民健康檔案反映了衛(wèi)生院、家庭和個人衛(wèi)生服務(wù)和健康狀況，要不斷更新和充實(shí)健康、疾病狀況信息，保持健康檔案的連續(xù)性。(5)可用性：基本公共衛(wèi)生服務(wù)是以門診為重點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，健康檔案使用頻率較高，健康檔案應(yīng)在公共衛(wèi)生服務(wù)、復(fù)診、轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中具有使用和參考價(jià)值7、健康檔案管理(1)制定居民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。(2)保證健康檔案完整、安全。(3)健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。(4)檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私。(5)遵照國家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。(6)居民健康檔案為社會公共信息資源，應(yīng)長期保存，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責(zé)任。三、制定年度考核內(nèi)容和方案。1、督導(dǎo)考核主要內(nèi)容。建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。2、主要評價(jià)指標(biāo)1)建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)____%2)檔案合格率=合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)____%3)檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)____%(有動態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄)4)檔案真實(shí)率=抽查檔案中內(nèi)容真實(shí)的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)____%(真實(shí)可以通過電話詢問、邏輯判斷等)5)檔案管理情況。銀山衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科二____年____月____日建立居民健康檔案實(shí)施方案樣本（五）居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式。為落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，做好居民健康檔案建檔和管理工作，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特制定本方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)農(nóng)村居民建檔率達(dá)到____%，城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達(dá)到____%。二、項(xiàng)目實(shí)施范圍____年項(xiàng)目在全鎮(zhèn)實(shí)施三、項(xiàng)目活動內(nèi)容(一)嚴(yán)格執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定。按照____部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(____年版)》中的《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》，認(rèn)真開展建立居民健康檔案項(xiàng)目各項(xiàng)工作。(二)開展健康檔案管理培訓(xùn)。按____部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求進(jìn)行對本院、村衛(wèi)生室進(jìn)行培訓(xùn)，讓各個有關(guān)檔案管理人員熟悉掌握服務(wù)流程，規(guī)范建檔。(三)建立居民健康檔案。居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，通過門診首診建檔，逐村住戶入戶調(diào)查體檢，遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)，并及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，保持資料的連續(xù)性和完整性。(四)爭取____年電子檔案錄入達(dá)____%。建立電子檔案，并逐步完善基本信息，體格檢查、隨訪信息等內(nèi)容。使廣大居民健康檔案逐步信息化管理。四、項(xiàng)目____與管理(一)成立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立領(lǐng)導(dǎo)小組組長：秦永強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長副組長：梁權(quán)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長成員：劉東桂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師劉湘奇鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師蔡麗鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師黃宗杰鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所醫(yī)師陳洪偉：鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師陳小泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師黃倩：防疫專干賓士妹：防疫專干蔡麗華：衛(wèi)生院醫(yī)師寧志偉：衛(wèi)生院醫(yī)師袁薇薇：衛(wèi)生院醫(yī)師具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施及督導(dǎo)各村衛(wèi)生所配合項(xiàng)目實(shí)施。配備專用辦公室，辦公室主任由劉東桂擔(dān)任，具體____項(xiàng)目實(shí)施。明確分工。孕產(chǎn)婦建檔由婦產(chǎn)科具體實(shí)施，____個月兒童由防保所及公衛(wèi)專職人員袁薇薇具體實(shí)施。接受公衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組的督察。其余由公共衛(wèi)生院專職人員具體實(shí)施。(二)及時(shí)為轄區(qū)服務(wù)人口建立居民健康檔案，并及時(shí)將健康檔案信息錄入電腦，實(shí)行電腦管理。負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。五、項(xiàng)目工作流程(一)確定建檔對象。居民健康檔案的建檔對象為轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。(二)通過多種方式建檔。1.轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案。2.通過入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由衛(wèi)生院指導(dǎo)村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案。并對往年已建檔的慢性病、老年人進(jìn)行隨訪，進(jìn)行年度健康體檢。(三)及時(shí)補(bǔ)充居民健康檔案資料。1.在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中建立的健康檔案相關(guān)記錄表(單)，及時(shí)裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放，并錄入計(jì)算機(jī)，使健康檔案資料保持完整性。2.入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，并錄入計(jì)算機(jī)。(四)充分發(fā)揮健康檔案作用。已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室復(fù)診時(shí)，接診醫(yī)生要先調(diào)取其健康檔案，了解其健康狀況的發(fā)展變化情況，以便做出更全面、準(zhǔn)確的診治。六、項(xiàng)目實(shí)施要求(一)健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私。(二)統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用____位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的____號作為身份識別碼，為在信息平臺下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。(三)按照國家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。(四)按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，專(兼)職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。(五)積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。七、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間____年____月____日至____年____月____日。(四)主要評價(jià)指標(biāo)。1、健康檔案建檔率農(nóng)村居民達(dá)到____%，城鄉(xiāng)居民達(dá)到____%。2、健康檔案合格率：(要求≥____%)。3、健康檔案使用率(要求≥____%)。4、健康檔案真實(shí)率(要求≥____%)。5.健康檔案管理情況。博白縣那林鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立居民健康檔案實(shí)施方案樣本（六）為了做好____部在全國城鄉(xiāng)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的要求，根據(jù)仁懷市衛(wèi)生局的安排下，我鎮(zhèn)居民健康檔案的建立工作，特制定本實(shí)施方案。一、目標(biāo)1、總目標(biāo)全鎮(zhèn)逐步建立統(tǒng)一、科學(xué)的健康檔案管理信息和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2、年度目標(biāo)我鎮(zhèn)居民健康檔案建檔率〉____%，健康檔案合格率〉____%；健康檔案真實(shí)率〉____%。二、范圍和內(nèi)容我鎮(zhèn)____個行政村和____個行政社區(qū)。1、制定居民健康檔案管理規(guī)范嚴(yán)格按照《衛(wèi)生____規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》要求，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、檔案保管和使用等。2、檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)(一)培訓(xùn)對象：衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)____鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率分別達(dá)到____%以上，以提高技術(shù)水平。(二)培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立檔案必須的醫(yī)學(xué)知識和技能，檔案管理信息化技術(shù)等。主要教學(xué)資料有：《居民檔案管理規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》書寫及衛(wèi)生局各種相關(guān)規(guī)定等。(一)建立居民健康檔案