經(jīng)食道心房調(diào)搏技術(shù)

經(jīng)食道心房調(diào)搏技術(shù)概述病態(tài)竇房結(jié)功能障礙及嚴重竇性心動過緩病人的麻醉是臨床麻醉中的難題，過去常需在創(chuàng)傷性的起搏方式下進行麻醉和手術(shù)。采用經(jīng)食道心房調(diào)搏用于此類病人是臨床麻醉中的重要突破。我科自1985年在臨床麻醉中開展此項技術(shù)研究以來，從基礎(chǔ)理論到臨床應(yīng)用都進行了深入的研究和探討，取得了一定的成果，并積累了較豐富的經(jīng)驗，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。經(jīng)食道心房調(diào)搏技術(shù)是將電極導(dǎo)管插入食道這一臨近心臟而又與外界相通的器官，進行心電生理診療的技術(shù)。由于它無創(chuàng)、對設(shè)備條件要求簡單，操作方便靈活、應(yīng)用安全可靠而又能解決較多的臨床診療問題，故十余年來在國內(nèi)己廣泛開展。經(jīng)食道心房調(diào)搏技術(shù)在臨床上的主要用途有：1.竇房結(jié)功能檢查；2.房室傳導(dǎo)功能評估；3.各種折返現(xiàn)象及心動過速的電生理研究；4.預(yù)激綜合征電生理研究；5.特殊傳導(dǎo)現(xiàn)象的檢查如空隙、多徑傳導(dǎo)等；6.折返性心動過速的食道調(diào)搏治療；7.食道心房起搏；8.心臟負荷實驗及食道心室起搏。一、方法學(xué)食道位于心臟后方，與左心房、左心室相近，因此可用比心內(nèi)直接刺激稍高的電壓起搏心房或心室。（一）儀器設(shè)備的準備1.食道電極導(dǎo)管：食道電極導(dǎo)管有雙極、三極、四極及多極，可根據(jù)不同臨床需求選用。經(jīng)食道心房起搏（TEAP）使用最多的是雙極導(dǎo)管，但如使用多極導(dǎo)管，可通過改變陰極和陽極的組合，降低起搏（含心室起搏）的闕值電壓。降低起搏閾值電壓可減少或消除起搏時的不適感，而達到此目的的關(guān)鍵是改良食道電極。近年已有球囊電極、藥丸式電極、可彎曲電極等異型電極問世。球囊電極頂端為導(dǎo)電橡膠球囊，安置到位后，從尾端充氣使球囊膨脹，擴大電極與食道接觸面并縮小電極與心臟的距離，故能有效降低起搏闕值電壓；藥丸式電極由兩顆藥丸樣電極及所附柔軟導(dǎo)線組成，安置時如吞藥丸樣吞入食道，十分方便；可彎曲電極導(dǎo)管尾端有操縱桿，安置到位后控制操縱桿可使頂端彎曲至更接近心臟而降低起搏電壓，使經(jīng)食道心室起搏（TEVP）的闕值電壓降至病人可以耐受。2.心電圖機：役用于色記錄惜食道沾心電寒圖和討起搏查心電傾圖者，訪起搏曾心電鵝圖也源可用扛心電航監(jiān)護聯(lián)儀來耐觀察襯。記沫錄食覽道心爬電圖惱的目紹的是谷判斷計食道幣電極深導(dǎo)管來的位望置是奪否合當適眠，虎將心尤電圖莊機像V1禿導(dǎo)聯(lián)突接至貪食道償電極接導(dǎo)管談尾端匆即可絮記錄煮出食靈道單較極導(dǎo)去聯(lián)心典電圖況。由織于食殿道導(dǎo)趨聯(lián)心恭電圖疏具有括P示波清萬楚的鞋特點塊，猴在某當些體沒表心視電圖仆對心恩律失議常的科診斷興發(fā)生擦困難斗時慈，拘可描危記它勿以幫劫助診壁斷。吳3險.者起搏刑脈沖惱發(fā)生識器（騎電生合理刺芹激儀集）支搏脈該沖發(fā)絞生器甜是用希于發(fā)曬放電品生理般診療棗所需餐的各壤種電幼脈沖爺?shù)碾姳ぷ觾x接器。謙最簡游單的勇起搏愚脈沖未發(fā)生態(tài)器只員能發(fā)抽放固抬定頻登率的宣電脈紫沖欠，傘所能城調(diào)節(jié)嘴的參椅數(shù)只體有起禍搏頻助率和纏起搏駁電壓舊，餐如貴夠州省悶心血舌管病藏研究烈所研叔制的描FL松YC誕型咱，程因價閘格便掏宜掘，戒作臨摘時保鄰護性其心房愚起搏悲用。旱較高撥檔的斑國產(chǎn)朝起搏坡脈沖盞發(fā)生壟器具跌有程食序起麗搏功合能浪，兩如復(fù)吳旦大絡(luò)學(xué)研刪制的體FD庭-1燒型、觀蘇州唐東方棋電子扛儀器篩廠生橫產(chǎn)的超XD宮和太權(quán)平電尺子儀你器廠雖生產(chǎn)業(yè)的摩PE環(huán)S攻多功快能程勇控剌性激器待。崖（二福）操蕉作方休法爹1.織病人資準備鎮(zhèn)：桃（陜1護）耍向病呈人解定釋檢攜查過均程與智感覺盜，條消除井病人焰顧慮噴；字（釘2紅）跳作電粥生理潛檢查發(fā)時湯，殼要停源用會堪影響匠檢查條結(jié)果諷的藥振物至語少處48于個小廚時至；桶（施3經(jīng)）詢想問病樂史并蒸進行唯有關(guān)幼檢查智，特捆別要鴨記錄收全套冊常規(guī)是心電瑞圖，渠心房伶顫動傲者不圓能作襲食道蹄心房汪調(diào)搏側(cè)。毀2.漢檢查健設(shè)備急是否偵良好利：緣包括妖電極稱導(dǎo)管射有無虛斷路誰或短宰路：居刺激某儀電驅(qū)池是夠否充秒足，尾是否筐脫離攜交流撫電源兩，工潛作是低否正購常等載。渡3.寫將液序態(tài)石蒜蠟泊傳潤之尋電極他導(dǎo)管攔從鼻償孔或栗口腔肆緩慢禍隨吞狐咽動訓(xùn)作插弓入食奪道：趕電極榮導(dǎo)管質(zhì)安置占時，晴應(yīng)將貨頂端駐約疊1.繡5c完m莖段部請分預(yù)串扭成佩約循12剛0遺度的啟彎曲揭段，晴以便斬經(jīng)鼻階送入拍時易箱于通嶄過鼻賄咽部崖。當粒導(dǎo)管怕尖端匙抵達躍會厭看（約挖在進謎入到貍預(yù)定如深度謀之一虹半）蝶時，變令患炒者作港吞咽潛動作貫，同技時順據(jù)勢推寸送導(dǎo)鋸管通澇過會域厭。敢導(dǎo)管隔尖端舒通過易會厭污是置羽管的海難點壓，完姻成這寇一步揭后導(dǎo)滋管便粗可長粉驅(qū)直彩入了襖。對些于全別身麻體醉氣眨管插湖管的架病人貞，由礎(chǔ)于病則人沒派有吞育咽動蹄作，乎直接役插入典電極咽導(dǎo)管壺較為丟困難非，我紹們的內(nèi)經(jīng)驗跑是先山經(jīng)鼻腰腔插屑入較索細的少氣管務(wù)導(dǎo)管藏至食姨道，知再經(jīng)乖此氣瀉管導(dǎo)妙管插霉入食巖道電嶺極導(dǎo)蘆管。邪電極蘋導(dǎo)管墻的定練位：勁（劍1五）公房式法偉：椒TE逃AP利的最征佳導(dǎo)哭管插驗入深請度（徒即起鉛搏闕哪值電插壓最皮低的聽導(dǎo)管贊插入劑深度雜）可撇用下坐式計文算：滅L=揉10凈.2再+0慣.1魯6×刷身高嫁（冰cm只）。探TE肆AP買的最墻佳導(dǎo)辭管插淡入深竹度則封是在矮此基榨礎(chǔ)上愛再插碰進株3-槳5c稅m枝。恩（騎2不）描得記食多道導(dǎo)芒聯(lián)心賺電圖環(huán)：旗臨床胃多通絕過食還道單帖極導(dǎo)奶聯(lián)心江電圖擋來判程斷其槽最佳傷導(dǎo)管領(lǐng)插入船深度鳳。將汗心電密圖機提V1隊導(dǎo)聯(lián)衛(wèi)接至受食道卻電極賢導(dǎo)管納尾端海即可慘記錄肥出食培道單價極導(dǎo)柴聯(lián)心技電圖東。食顆道電遵極在損不同善深度故時食搖道導(dǎo)討聯(lián)心譽電圖針的寺P球波和纏QR咱S蘭波不車一樣鄰，隨低著導(dǎo)賄管插訂入深輕度的健增加素，鳥P塘波由替倒置疑逐漸視變?yōu)閵^直立返，釣QR忍S托波由偷QS終型逐伴漸變屠為鐮QR奉型，輝當毯P豆波最域為高檔大且哈呈正號負雙絲相時連，即厲表示句電極浮正在文左房背之后償，這裹也是胖TE州AP悉最佳頑導(dǎo)管尖插入噸深度扇的一雨個可格靠標憤志。柱（亂3祖）起閱搏定西位法忘：咸個別溪受檢庭者，照經(jīng)上甚述二贏種方利法不葛能找銅到理按想起裕搏位畏置，粗以致補不能急起動急心房使，此別時可翠將導(dǎo)襯管電港極與們主機貿(mào)接通五并輸捐出電器刺激丟脈沖閘，邊地移動績食道呈電極騙位置葬，邊谷進行立起搏槍，觀謠察心醫(yī)電示商波器榮或心嬌電圖旬直至某有效庫起搏錫心臟撿為止指。建4.辭逐步微增加織刺激伍電壓戒：暑直至山刺激改能穩(wěn)首定奪鋤獲心腔房，若即達概閾電罰位。獅在閾死電位畫上再易加搭5V攜作為士調(diào)搏豎刺激阻電壓擺。叛5.向開始吐調(diào)搏妻測驗倉：傘作經(jīng)拌食道瑞心電增生理女診療浩時，坐需使另用心炊電示嫩波器默，以派監(jiān)測擔患者據(jù)的心絡(luò)電信接號及廳其變靜化。營常召'鄉(xiāng)選用痛Ⅰ私導(dǎo)聯(lián)傲或似aV否R貨導(dǎo)聯(lián)老，電露脈沖遣的后符電位臉小，竹圖形斬穩(wěn)定阿：縮Ⅱ劃導(dǎo)聯(lián)患P平波清渡楚，用但后承電位搞較大域，心浴電圖占干擾忙較大凡：僻V1蝦導(dǎo)聯(lián)幼后電型位小具，域P蹈波也啞清楚肚，但燥需使悄用鈕他扣電鉤極，帖以免獅吸頭伸吸引息過久胳造成乘皮膚食淤癍票。索需作金心房燙除極饅順序膝標測折時，墳應(yīng)采銜用多攜導(dǎo)心聚電圖冒機同握步描慣記候Ⅱ友導(dǎo)聯(lián)筍、食爸道導(dǎo)茫聯(lián)、堆V1似導(dǎo)聯(lián)師心電燃圖，爐它們歷分別弦代表惰體表嘉、左蕉房或漿后間窩隔旁蝦心房步、右停房下拿部的類電位疼。形6.惑調(diào)搏忙完畢撲：攝應(yīng)撤狡除導(dǎo)沙管和域心電憑監(jiān)護跡，作成導(dǎo)管躬清洗刮和消文毒工售作。殿7.氧測算姨和分熊析調(diào)廢搏記近錄：滅作電京生理元檢查佳時，香需測鄙算和械分析猜調(diào)搏截記錄霞并書艷寫報堪告和趟結(jié)論暗。家（三統(tǒng)）心窄臟電園起搏塑的方邀式鋸1.鏟固頻吼起搏谷：指須頻率妨固定清的起詠搏方雪式，誠按頻英率高袖低又黃可分伶為亞纏速起聰搏（臂起搏序頻率年低于物自身歇心率幫）、騰超速悟起搏寸（起藝搏頻佛率高貌于自效身心畢率）痕、猝旁發(fā)脈豐沖起盯搏（許起搏域頻率煮高達半30穗0-頑10橡00物次技/栽分）村，多務(wù)用于禿終止稱室上嚼速。匪2.虜按需眉起搏選：當軌人體院自身齊心率河低于鹿所給疫定的囑起搏污頻率床時，垮起搏規(guī)器停紛止發(fā)旺放起陡搏脈疑沖；裁當人釋體自奶身心啄率低怕于所檔給定種的起斯搏頻預(yù)率時都，起樂搏器杠發(fā)放軟起搏去脈沖豐，用居于保魄護性暈臨時跪起搏鹿。廉3.冠分級具增頻楚白：白逐次具增加抖起搏修頻率殺的間鳴斷起嶄搏，兔用于錘竇房獸結(jié)功壁能測乘定、完心臟施有效米不應(yīng)飄期測寨定、駕房室喬傳導(dǎo)景功能腿測定優(yōu)，還碗用于舞誘發(fā)粗和終隨止室載上速柱及冠摧心病富的診貌斷。晃4.否連續(xù)籃增頻莫起搏假：一正邊起不搏一沸邊增蝕加頻換率，院用途棍同分他級增叉頻起敲搏。懸5.閣配對杜起搏楚及對祥偶起勞搏：赴每隔潛一次況自身見（配鎮(zhèn)對）慈或固剩頻起茄搏（僻對偶撿）心奇跳，保發(fā)放餐一個啄不能鎮(zhèn)有效秧奪獲暈但造托成新育的有倦效不伸應(yīng)期軍（辜ER糟P勢）的攜程控茂早搏點脈沖貝，使商第二族次自仔身心遮跳脫乞漏或染不能乘下傳括，如匹此周功而復(fù)急始，匙可使吳自律配性增遠高的婆心動姿過速蝴的頻江率減桃半（斷圖伯1-懂2瞞）。稱6.抹程控揮起搏鉛：指之能在棍竇性象或起叔搏心珠律的吊基礎(chǔ)根上發(fā)改放配督對間肆期自謠動逐嫁次縮舊短（腰負掃津）或霉延長匹（正惜掃）稅的單嶄個或泛多個糧人工駐早搏悄的起雀搏方摟式，華用于婆測定貫ER中P痛、誘澇發(fā)和糞終止姐室上撕速并加可測號定其懶誘發(fā)凈和終姓止窗蛋口（陣圖半1-搬3圣）。相（四寸）心懼臟電世剌激發(fā)的基村本參盡數(shù)默1.銹閾值蜻電壓非：指斗能撿1朽：醋1燭奪獲筍心臟分的最碧低起麥搏電錄壓。腫2.塞起搏披電壓艇：經(jīng)居食道偏心電滑生理頁診療復(fù)中實伴際使繼用的錫電壓燒，一膀般比些閾值形電壓弓高件2-百3偽伏。題3.鳥起搏屯脈寬病：單脈個電姜脈沖體所占鎮(zhèn)時限戒，鴨TE郊AP模時多潔采用舉8-狗10案ms艱。餃4.吉起搏椅頻率桿：每拌分鐘裁發(fā)放前的電澇脈沖突次數(shù)火。屠5.傷感知松：指燙儀器幕識別帳心電棚信號趁的能背力，臭只有賭感知便良好藏，才旋能實詢施程顆控剌城激，取其延瞞遲發(fā)牢放的哪人工候早搏斷才能俘按照祖編排詳?shù)膮⑷袛?shù)形天成需杏要的年配對河間期幼。易6.潔分頻他：指丘基礎(chǔ)食心跳豆個數(shù)領(lǐng)與人計工早訪搏次應(yīng)數(shù)的鄭比例瀉。嬌7.派同步收：指而人工皂早搏角以自炎身心塑律（杠P/關(guān)R盡同步念）或奪人工陪起搏腥心律龍（榆S1莫同步伙）為像基礎(chǔ)繪心律堪，并辰在感牽知基授礎(chǔ)心棍律后環(huán)，按飛照編夸排的父分頻稍、步爐長、英和配收對間救期發(fā)吹放早振搏脈茅沖。竿8.豎步長葛：指知每次纖人工首早搏斷的配魔對間伯期比佳上一注次縮膝短（采負掃島）或嶄延長叔（正豪掃）拉的時窄限?？?.州S1辣S1門：指腳固頻蛇起搏膽的每蛙兩個肉脈沖蘆之間桿距，絞其與漠起搏扶頻率堂的關(guān)谷系是晝S1疤S1化（稱ms否）篩=6拿00違00播/勸起搏無頻率咐。初10鐮.S御2躲、蜘S3堤、內(nèi)S4慈：分斜別指盤每次欣人工鴨早搏濁的個多數(shù)為雀1請、貼2群、如3刮個。勢11撓.S迎1S腐1枝、玩RS攝2梅：指拔單個誦人工灰早搏涼的配翁對間潔期。挑12近.S搶2S擁3口、態(tài)S3漆S4博：分壘別指粗每次墨人工遙早搏蜜中，諷第慌1棚個與望第綠2我個、敘第膽2米個與靈第繡3逆?zhèn)€人珠工早舅搏脈少沖的奪配對憐間期霧。舟（五捐）注忘意事挪項紀1.綁病態(tài)宣竇房句結(jié)綜制合征搬患者樸包括敗快慢陡綜合茄征患粗者診順療中煉可能召出現(xiàn)敲長時玉心臟仍停跳翁，當柄停跳取時間填大于趨4妹秒時瘦，應(yīng)攜立即廈起搏果。始2.儲對旁嘩道前餃傳洪ER豬P<枝25命0m街s栽者，笛特別識是剛飼用過絕洋地雷黃或飾異搏隆定者建禁用侮>2毛40戒次館/發(fā)分的晨起搏趨頻率勒，以遠免滅1:忘1韻下傳此心室閃發(fā)生沸危險討。作托經(jīng)食蝕道心何室起懶搏時嚼，亦乳禁用柴>2掩40殼次隊/粘分的止頻率柿。導(dǎo)3.漁作經(jīng)拖食道蔬心電忌生理社診療護，特財別是伏作螞TE蓋VP滔時宜滅備好埋除顫肺器、邊人工銅呼吸結(jié)設(shè)備拳、搶碑救藥塊品等挽，以愁便在壘萬一眨出現(xiàn)牲預(yù)激縮伴快水速房徹顫、揭室速壤、室咳顫時體能作媽迅速報、有窯效的敏搶救體。透4.完心電暴生理屬檢查散前，靜應(yīng)停擇用抗徐心律捧失常巨藥物徒至少素5念個半而衰期勇。槳5.篇少部鞭分患淡者在撤室上懸速終只止時丘，可翻出現(xiàn)伶短陣減房顫被、室所性早邪搏甚辰至短聞陣多宇型性煩室速策等意么外心乘律失哀常，渠但一易般多共呈良浩性經(jīng)牧過，哭勿需祖特殊零處理旨。駝二、老竇房鉗結(jié)功篇能的買測定丹電生惰理研笨究竇防房結(jié)趟功能柔具有扶客觀鴿、精枕密、脆敏感貌、重刷復(fù)性峰好等錢優(yōu)點顛，無慨創(chuàng)的擊食道卡調(diào)搏熊與有俯創(chuàng)的影心內(nèi)兩調(diào)搏慌結(jié)果騎相關(guān)瘋性好絲，故禍已被送廣泛壽應(yīng)用欠與接油受。錘目前葵常用圖的檢徑測項瞇目有窄竇房瘡結(jié)恢相復(fù)時照間（誓SN鍵RT息）、都竇房懸傳導(dǎo)惱時間腫（劃SA默CT碑）和刃竇房么結(jié)有欠效不唐應(yīng)期聯(lián)（線SA突ER質(zhì)T做）等炎。騾（一馬）竇谷房結(jié)貪功能革恢復(fù)害時間潮（罷SN殺RT墓）測泥定露1.今機理拖：超朵速起陽搏剌責(zé)激神咱經(jīng)末唯梢釋葡放乙醉酰膽易堿，績并影擱響離減子泵禽活性榮，從舍而抑敲制竇宏房結(jié)管的自朋律性竟。虧2.愧測定瓶方法繞：采作用分意級增疊頻起廉搏方朱法，換一般賊以捎80底次授/隱分、毀10潛0霉次屆/晝分、違12旁0暢次碧/傳分之爛頻率金分別戲起搏竟心房煌30戚秒鐘樂，自池最后而一個慶起搏估脈沖然到停抄止起皇搏后煙的第畝一個穴竇性觸P混波起班點即航為酷SN喊RT橡（圖腿2-擦1炎，多槍次測護定值聞中取交最大句值（嘗SN期RT騎ma襖x州）。脾3.逢異常透標準糾：（群1顯）勒SN渴RT翅rn給ax奴>1礦50皆0m俘s兼為異技常，辟但需蜻>2忘00登0m保s聰方有怕診斷躬意義遵，蠅>4訴00擔0m怠s勞則是愈安置構(gòu)起搏除器的話指征覺。（袍2艱）校用正企SN存RT交（怠SN閑RT勇C堡）加>5謙50竄ms竭，老恨年人急>6夠00報ms矩為陽形性。敗NR靈TC父=S擾NR滅Tm鉗ax霧-S備CL睬（竇絲性周鮮期長柄度）紡。（事3真）慘SN詢RT澇指數(shù)勝（枕SN啦RT奉I(lǐng)銅）調(diào)>1產(chǎn).8籍為陽譽性，忙SN蔬RT閃I=乞SN谷RT川ma館x/錘SC串L妄?？傦灮謴?fù)循時間站（庭TR身T致）肝>5賤秒或良多于褲6混個心執(zhí)搏為拜陽性笑，商TR種T侮指竇演性周足期長誘度恢花復(fù)到臉起搏糧前的員時間股。出浪現(xiàn)繼點發(fā)性服停搏定為陽懼性。竹出現(xiàn)叨交界眼性逸盯搏為貝陽性服。伸4.曉影響國測值做的有駛關(guān)因戚素：艙一般沾起搏帖頻率段為似12滴0陜次分/計分時減可獲灘SN部RT求ma反x劈，但雕部分捆病竇減患者決要在鄙80棗次合/敵分甚顆至典60她次肝/撤分時貪方能撇獲得努SN及RT沫ma兄x穗。起糟搏時班間小仿于柄30該秒時軟不能戒獲得岸SN污RT評ma慎x停，但瞧大于體30旅秒時獅并不容顯著猜增加溉SN椅RT積ma府x貌。存悔在竇臭房傳固入阻期滯時利部分襯起搏酷脈沖收不能祝侵入影竇房屯結(jié)，蘆使射SN史RT享ma墻x患偏小地。植棒物神乞經(jīng)張緣力可女明顯禽影響脆測值船，故效有人擇主張把靜注遠阿托櫻品及什心得叉安作孝自主宇神經(jīng)足阻滯魂后測若定?？籽蟮厍o黃、光鉀、那β-嚇受體弊阻滯冠劑、笑鈣拮澡抗劑悶等可愉明顯催影響漫測值確。趴（二碎）竇訪房傳都導(dǎo)時例間（扁SA疤CT第）測縱定軟1.魔方法如和原來理：濱在心蛇動周輝期不糟同時筋相發(fā)源放的吊人工亦早搏姓，可顯引起活不同胳的反撞應(yīng)。至從舒樂張晚牽期開敘始逐缸漸縮燒短配與對間卵期，淺可按噸反應(yīng)幣的不款同，件分為距四個川區(qū)，陪分別忠為干昏擾區(qū)旨、重綁排區(qū)盞、插鑰入?yún)^(qū)湖、折仇返區(qū)摧，其美中與立SA鬼CT斬測算警有關(guān)綠的是年干擾孔區(qū)與兔重排今區(qū)：壘干擾艷區(qū)，劈人工率早搏雜激動隆心房鍋逆?zhèn)黥~至竇室房交渴界時溜，下畫一次干竇性燒沖動類已經(jīng)錄發(fā)出醫(yī)，兩探個方著向的杰激動池在竇浮房交車界處趴相互芳干擾循，并綢不影申響再噴下一硬次竇跪性激被動的俘形成略和發(fā)涌放，她故配棒對間拿期（蓄A(yù)1困A2殿）娘+鐘回歸厲周期肥（窯A2蜻A3近）駕=2殖A1孩A1匹，即領(lǐng)造成腥完全謀代償攻；重堪排區(qū)慣：人圖工早互搏在口下一銀次竇打性沖尤動發(fā)障出之懷前已乎侵入蠅竇房蔽結(jié)，影使其技重排雁竇性第周期寶，重蘆排的察竇性鑒周期晶與早芳搏前顧后的搏竇性喜周期暑相一蒸致，堡故椒Al踢A2殊+A貍2A埋3<乒2A鐮lA宗1壺，即請造成夸不完筍全代固償，雷A2債A3轉(zhuǎn)含有欺Al貝A1扭加上濤竇房刮傳入策和傳排出時峽間，肺假設(shè)確傳入蜻時間混與傳棋出時氧間相剝等，登則掩SA股CT期=1殿/2政（聾A2蕉A-次A1禁A1伍）。剃此即外SA犁CT坡的測寬算方償法。醒此法依由厚St城ra部us穿s約于絨19楚73岡年所茂創(chuàng)立帝，稱松為程擺序早損搏心訓(xùn)房剌騎激編滬熊其測習(xí)值為索SA翅CT盒p殲。李SA曲CT搞另一桶測算漆云法森由集Na動ru理la敏于帳19擇78柜年創(chuàng)壁立，消又稱揉為連術(shù)續(xù)心角房起苗搏法焦，是訴用快湯于患獄者自乒身心般率列5-怪8蠻次拌/拖分的兆頻率趴連續(xù)虧起搏配心房哄8早次，繡以起敏搏前久竇性植周期貢為厲Al籌A1畜，以囑最后刊一個禍起搏贊脈沖絞到第焦一個曾竇性狂P鵲波起妄點為址A2啄A3快，計派算方憐法同撤SA泰CT止p論，測泰值稱呢為技SA備CT們C靠關(guān)于壩SA套CT粱的計語算，字由于三竇房狡傳入韻時間喉（逆菌傳）仁應(yīng)大叼于傳凝出時蒙間（跡順傳簽），剃兩者掘并不變相等堵，故終有人咐主張腸以倡A2嬌A-顛A1攻A1桐為竇落房傳拼導(dǎo)（遞包括匯傳入寒及傳踢出）刷總時析間（敏SA喉CT神D換，而新不必畢除以遞2鋪。此日外，俊測濃SA吩CK欺時，奇為減銳少連獻續(xù)心便房起饅搏對模竇房疼結(jié)自貌律性倡的一轟定程章度的換影響法，可岡用荒A2倆A3平-A速3A亭4尼（恢證復(fù)周蘇期）述作為屋SA遙CT乘。牲2.慎陽性粉標準族：帶SA郊CT期T>救30厭0m喘s掛或除倚以駱2鹿后選>1獨50汁ms斧即為產(chǎn)陽性艦。層3.翅臨床想意義悔：碑SA援CT植延長濟實際世上表哲示隱俯匿性另竇房匪阻滯信，病頸竇綜汁合征淹患者塔，可皇僅有勉起搏視功能鮮障礙領(lǐng)而無燦竇房雹傳導(dǎo)酒功能伏障礙膽，故佳SA淹CT浴特異醉性（勻真陰婦性檢英出率詢）較廁高，激而敏桃感性草（真腰陽性做檢出詳率）榜較低忘，僅繞40眾%蕉左右癥。此劇外，霉為抵購消植尾物神魄經(jīng)張奸力的貍影響個，也壽可在資作自繭主神志經(jīng)阻陵滯后針測定看。嚼（三萌）竇亮房有輩效不臣應(yīng)期遲（運SA嶄ER轟P跟）測蠢定聲1.槍原理魔和方屈法：軌在程您控人文工早份搏掃弄描進蛛入裂II竟區(qū)反耕應(yīng)后抵若再黨進一印步縮檢短配蛇對間振期，惡當配扣對間車期抵型達睜SA綿ER噴P滲時，置雖可蓬下傳為激動哲心室雖，但減逆?zhèn)髂瓍s在沫竇房耍交界染區(qū)受腦阻、弓不能誓侵入制竇房戰(zhàn)結(jié)，膊故對健竇房詳結(jié)沖倉動的番形成券和發(fā)麗放無耽影響乳。表息現(xiàn)為夜Ⅲ丹區(qū)反唱應(yīng)，胸呈插幅入型洗房早訂，此丟時，逢A1誕A2臟+A達2A隸A3撫=2棚A1肢A1悉。形灣成陪Ⅲ目區(qū)反英應(yīng)的艘最長狼配對道間期寬（堅A1否A2焦）即蕉為，舍SA即ER矩P講。谷RS答2勁誘出筍Ⅲ布區(qū)反繭應(yīng)的濃成功誼率不盯夠高的，可圖采用家S1涂S2身程控牌掃描鏈，饑Sl野S1述起搏漲心率區(qū)較自裝竇性副心率隙快約握10黃次瓣/竄分，叮取步碑長垮10旗ms妨負掃賣，當棉S2轟P3源（關(guān)P3笛P4弟時的廳最長浩S1明S2償間期取即是月SA暮ER拔P阻。基2.淡陽性灶標準扯：洞SA玉ER律P>會50父Om崖s昆為異矮常。肢據(jù)認始為賽SA賢ER容P胳異常吊對病編竇的腔診斷浙價值綁大于鍵SN恨RT伍，但債能引客出阿Ⅲ波區(qū)反艙應(yīng)、幻測定振出拳SA職ER親PR剃的比乎率并史不高久，且撐SA稈ER艦P剃也受王植物響神經(jīng)卵的影報響，擁故砌SA尖ER省P綁的臨鉤床應(yīng)湖用有迫限。延三館.屢室傳段導(dǎo)功酸能測江定調(diào)1.壞SR行間期疊：不夕同頻伐率起恨搏心借房時矩，起訂搏脈蓋沖下專傳速販度不饅一，確從起杏搏脈管沖起始點到行其下禮傳激植動心旦室引婦起淚QR臭S可波起著點的抓間期寨（肝SR懲間期份）在設(shè)一定饅程度棉上可浙反映疑房室脊傳導(dǎo)箱功能稅。不緊同頻攔率起般搏心院房時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