排卵功能障礙性不孕癥的中醫(yī)藥研究近況

排卵功能障礙性不孕癥的中醫(yī)藥研究近況

【關(guān)鍵詞】不育,(雌)性;無(wú)排卵;中藥療法;綜述

排卵功能障礙是引起女性不孕的主要原因之一，約占女性不孕癥患者的25%～30%［1］。臨床表現(xiàn)為慢性無(wú)排卵或排卵異常，包括未破裂卵泡黃素化、黃體缺陷與黃體功能不足。屬中醫(yī)學(xué)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等范疇。促排卵是治療排卵功能障礙性不孕癥的重要治療手段。西醫(yī)多采取口服克羅米酚或絨毛膜促性腺激素(HCG)治療，其促排卵率雖高，但受孕率卻很低，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生副作用。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療排卵功能障礙性不孕癥取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)將有關(guān)資料綜述如下。

1病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)女性的生殖功能有賴于下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸維持，在這一軸線的調(diào)節(jié)下，各種性激素協(xié)調(diào)分泌，導(dǎo)致周期性的卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成、黃體萎縮，形成生理性月經(jīng)周期。若此生殖軸功能失調(diào)，會(huì)引起卵泡發(fā)育不良，無(wú)排卵或黃體功能低下，從而引發(fā)月經(jīng)紊亂及不孕癥。由于體內(nèi)外的多種因素，如環(huán)境和氣候的變化、精神緊張焦慮、過(guò)度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良以及下丘腦、垂體、卵巢或甲狀腺、腎上腺的疾病等原因，使調(diào)節(jié)排卵周期的雌二醇的水平和周期變化失常，不能激起排卵期促黃體激素(LH)分泌高峰的出現(xiàn)，或低到不足以重新刺激卵泡刺激素(FSH)分泌以促進(jìn)卵泡發(fā)育，從而發(fā)生排卵障礙［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)排卵障礙的最大原因在于腎虛，腎—天癸—?dú)庋g的平衡失調(diào)是引起排卵功能障礙性不孕癥的主要因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，腎所藏之精為先天之精，是腎主生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，胞宮的功能主要是主月經(jīng)和孕育?！端貑?wèn)·奇病論》謂“胞脈系于腎”，故腎與胞宮關(guān)系密切，腎精充足，腎氣旺盛，為經(jīng)間“的候”、“真機(jī)”打下良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，為“天癸至”創(chuàng)造條件，腎之精血是女性正常生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。因此，腎氣虛衰，精血虧虛，可影響生殖功能，導(dǎo)致經(jīng)血失調(diào)，孕育無(wú)能［2］。腎虛常與以下因素有關(guān)：①先天稟賦不足，腎氣欠盛，不能涵養(yǎng)胞宮；②后天房勞多產(chǎn)等耗損腎陰，導(dǎo)致陰精不足，天癸不充［3］。肝腎同屬下焦，肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源，有肝郁腎郁之說(shuō)。另外，肝郁不疏脾，脾失健運(yùn)，痰濕中阻，肝郁氣滯，致沖任二脈不能通盛，則經(jīng)孕諸疾由此變生［4］。

2辨證論治

補(bǔ)腎填精法張靈芳［5］采用具有溫陽(yáng)暖宮、填精益腎的促卵方治療排卵功能障礙性不孕癥100例。藥物組成：仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、丹參、紫石英、巴戟天、紫河車(chē)、肉桂、山茱萸、枸杞子。每日1劑，連服20日為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。對(duì)照組50例于月經(jīng)第5日開(kāi)始服用CC50mg，每日1次，連服5日為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。2組均在3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率82%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。李文英［6］自擬補(bǔ)腎排卵湯為主加電針治療無(wú)排卵不孕癥68例?；痉剑郝谷?、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮、枸杞子、菟絲子、山藥、丹參、制龜版等。腎虛肝郁型加川楝子、制香附、當(dāng)歸、川芎；腎虛脾弱型加黨參、黃芪、黃精、熟地黃、枸杞子；腎虛宮寒型加紫石英、附子、當(dāng)歸、艾葉。取穴：中極、關(guān)元、子宮(雙)、三陰交(雙)，于月經(jīng)第2日起每日電針治療1次，共5日。3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率%。褚玉霞等［7］采用二紫膠囊治療無(wú)排卵性不孕癥60例。從月經(jīng)周期第5日開(kāi)始至下次月經(jīng)來(lái)潮之前，每次4粒，每日3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組60例予CC，于月經(jīng)周期或孕酮撤退出血第5日開(kāi)始服用，每次50mg，每日1次，連續(xù)服用5日，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組妊娠率%，對(duì)照組妊娠率%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()；2組在中醫(yī)證候改善、卵泡直徑變化及不良反應(yīng)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

補(bǔ)腎養(yǎng)血法黃兆政等［8］以補(bǔ)腎養(yǎng)血法治療排卵功能障礙性不孕癥86例?；痉剑寒?dāng)歸、炒白芍藥、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、熟地黃、制龜版。寒盛加肉桂、熟附子、紫石英；月經(jīng)量少加黃芪。結(jié)果：總有效率%。吳曉明等［9］采用排卵湯治療排卵功能障礙性不孕癥31例。藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、茺蔚子、澤蘭、熟地黃、枸杞子、香附、川牛膝、王不留行、皂角刺、炮穿山甲、黨參。結(jié)果：總有效率%。

益腎活血法孫維峰等［10］采用益腎活血法治療排卵功能障礙性不孕癥36例?；痉剑菏斓攸S、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子、香附、丹參、當(dāng)歸、川芎。自月經(jīng)周期第5日開(kāi)始，連服10～14日。結(jié)果：總有效率%。

補(bǔ)腎疏肝法李小堅(jiān)等［11］采用補(bǔ)腎調(diào)肝方加味治療排卵功能障礙性不孕癥辨證屬腎陰虛或腎陰陽(yáng)兩虛兼肝郁36例。藥物組成：熟地黃、菟絲子、山茱萸、女貞子、柴胡、枳殼、白芍藥、丹參、雞血藤。于月經(jīng)后期開(kāi)始服用，每日1劑，連服22日，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：妊娠16例，總有效率％。王紅波等［12］自擬促排卵湯治療排卵功能障礙性不孕癥180例。藥物組成：紫石英、醋柴胡、當(dāng)歸、赤芍藥、白芍藥、枸杞子、菟絲子、覆盆子、制何首烏、女貞子、鎖陽(yáng)、淫羊藿、肉蓯蓉、益母草、紅花。每日1劑，分早晚2次服。于月經(jīng)周期第5日開(kāi)始，連服5日，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率%。

3中藥人工周期治療

中藥人工周期治療是以補(bǔ)腎法為基礎(chǔ)，并吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于卵巢周期性變化及對(duì)子宮功能的影響的認(rèn)識(shí)，而創(chuàng)立的周期性用藥療法。根據(jù)月經(jīng)不同階段分期用藥：月經(jīng)周期的卵泡期(周期第5～11日)以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎育卵為主；排卵期(周期12～16日)以補(bǔ)腎通絡(luò)為主；黃體期(周期第17日～經(jīng)前)以溫腎助陽(yáng)為主；月經(jīng)期(行經(jīng)期)宜活血通絡(luò)，重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰［2］。臨床研究證明中藥人工周期療法有小劑量雌激素樣作用，即興奮下丘腦—垂體—卵巢軸，誘發(fā)LH高峰，從而有促進(jìn)排卵、恢復(fù)月經(jīng)周期的作用［2］。沈曉霞［13］治療排卵功能障礙性不孕癥121例。卵泡期自擬補(bǔ)腎育卵湯，藥物組成：熟地黃、山藥、菟絲子、續(xù)斷、當(dāng)歸、白芍藥、覆盆子、生黃芪、淫羊藿、枸杞子、制黃精；排卵期自擬活血促卵湯，藥物組成：丹參、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、紅花、路路通、鹿角、淫羊藿、石菖蒲；黃體期自擬溫腎助孕湯，藥物組成：熟地黃、續(xù)斷、菟絲子、山藥、桑寄生、龜版、山茱萸、香附、淫羊藿、仙茅、紫河車(chē)粉；月經(jīng)期用血府逐瘀湯加減。結(jié)果：3個(gè)月妊娠36例，4～6個(gè)月妊娠51例，7～12個(gè)月妊娠20例，1年以上妊娠14例。

4針灸療法

李剛等［14］針刺治療排卵功能障礙性不孕癥236例。取穴：大赫、關(guān)元、中極、曲骨、三陰交、陰廉、風(fēng)池、次骨羽人彡。腎虛配照海；肝郁配肝俞、陰包；痰濕配豐??；血瘀配血海、行間。結(jié)果：經(jīng)1～2個(gè)月經(jīng)周期的治療，排卵197例，成功率83%。臨床實(shí)踐證明，針刺相關(guān)穴位可調(diào)整下丘腦功能，提高形成LH的峰值。并能改善臟腑功能，使氣血流暢，有溫胞官、通經(jīng)脈、增強(qiáng)固精受孕的功能。李?lèi)?ài)青等［15］采用針刺為主配合中藥治療排卵功能障礙性不孕癥50例。針刺從月經(jīng)周期第12日開(kāi)始，取穴為關(guān)元、中極、曲骨、子宮。且分3個(gè)階段服用中藥：第1階段于月經(jīng)第5日服用補(bǔ)腎填精養(yǎng)血的毓麟珠加減，連服7劑；第2階段于月經(jīng)周期的第12～14日服用補(bǔ)腎溫陽(yáng)、行氣活血的活血補(bǔ)腎方，基本方：柴胡、益母草、生蒲黃、牛膝、菟絲子、枸杞子、淫羊藿，連用3劑；第3階段于月經(jīng)周期第15～21日服用益腎調(diào)沖任的促黃體湯，藥物組成：當(dāng)歸、熟地黃、仙茅、枸杞子、菟絲子、鹿角霜，連服7劑。結(jié)果：有效率72%，妊娠率42%。鄭士立等［16］針刺神闕、中極、關(guān)元、子宮、足三里、三陰交合灸神闕、三陰交治療排卵功能障礙性不孕癥40例。結(jié)果：妊娠率%。張寬智等［17］采用針刺配合疏肝補(bǔ)腎湯治療排卵功能障礙性不孕癥45例。取穴：關(guān)元、中極、命門(mén)、三陰交、肝俞、腎俞、氣海。每次針刺3～5穴，每日治療1次。對(duì)照組33例單純予疏肝補(bǔ)腎湯。2組均從月經(jīng)周期第7日開(kāi)始治療，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組受孕率%，對(duì)照組受孕率%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。

5中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療是以中醫(yī)藥為主，輔以CC、HCG、人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)、黃體酮等西藥治療。辨證論治在于了解機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，從體質(zhì)、病因、病理、癥狀的實(shí)質(zhì)考慮，使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡、氣血充沛、臟腑功能協(xié)調(diào)，在調(diào)動(dòng)全身正常生理功能后逐漸恢復(fù)性腺軸；西藥療效迅速，針對(duì)性強(qiáng)，但有副作用。研究表明，中藥能減輕CC對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育不良的影響，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而提高受孕率［18］；而西藥也能加強(qiáng)中藥的促排卵作用。所以，中西醫(yī)各取所長(zhǎng)，相輔相成，不失為有效的治療途徑。陳金榮等［19］自擬益腎調(diào)肝助孕湯配合CC治療排卵功能障礙性不孕癥75例。月經(jīng)來(lái)潮或撤藥性出血第5日開(kāi)始服藥，2日1劑，平均治療5個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：總有效率%。謝廣妹等［20］采用益腎調(diào)肝的中藥加CC治療排卵功能障礙性不孕癥95例?；痉剑菏斓攸S、丹參、當(dāng)歸、白芍藥、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞子、蛇床子、牛膝、柴胡、桂枝、川芎。偏腎陰虛加女貞子、生地黃；腎陽(yáng)虛加仙茅、淫羊藿；氣滯加香附、烏藥；血瘀加生蒲黃、茜草。2日1劑，每日早晚服2次，連服13劑為1個(gè)周期。月經(jīng)來(lái)潮或孕酮撤藥性出血第5日開(kāi)始服藥，同時(shí)服用CC，每日50mg，連服5日。對(duì)照組95例單純予CC。結(jié)果：治療組妊娠率%，對(duì)照組妊娠率%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。桑珍等［21］采用促排湯和CC治療排卵功能障礙性不孕癥58例。結(jié)果：受孕33例。周劍萍［18］采用中藥配合CC治療排卵功能障礙性不孕癥58例。于月經(jīng)第5日開(kāi)始服用促卵泡湯，接近排卵期加用丹參、澤蘭、巴戟天，待卵泡排出后改用促黃體湯。對(duì)照組50例口服CC治療。結(jié)果：治療組受孕率%，對(duì)照組受孕率%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)后期予以益腎調(diào)血湯；經(jīng)間期結(jié)合B超，卵泡≥18cm者，用舒肝活血湯；經(jīng)前期用溫陽(yáng)益腎湯。并于月經(jīng)第5日口服CC，每日1次，共5日。對(duì)照組30例于月經(jīng)第5日服用CC。1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組排卵率84%，對(duì)照組排卵率74%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()；治療組受孕率42%，對(duì)照組受孕率20%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。

6結(jié)語(yǔ)

綜上所述，近年來(lái)中醫(yī)對(duì)排卵功能障礙性不孕癥的研究取得了一定的進(jìn)展。傳統(tǒng)中醫(yī)治療以“腎主生殖”理論為指導(dǎo)辨證施治，藥物多以補(bǔ)腎為主，兼用活血、養(yǎng)血、疏肝等，體現(xiàn)了治病求本、同病異治的特色。與西藥比較，中醫(yī)藥具有排卵率、妊娠率高、毒副反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)。隨著對(duì)排卵功能障礙認(rèn)識(shí)的不斷深入，其治療的手段也日漸發(fā)展、完善。眾醫(yī)家在繼承中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論的同時(shí)，又在臨床實(shí)踐中注重與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，近年來(lái)研究和總結(jié)出“中藥人工周期治療”和“中西醫(yī)結(jié)合療法”。臨床研究證明，這些療法可以明顯提高治療效果。因此，中醫(yī)學(xué)與迅速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，將會(huì)使排卵功能障礙的治療有著更廣闊的前景。在今后的治療與研究中應(yīng)更注重體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，更深入研究其作用機(jī)制，指導(dǎo)臨床用藥。同時(shí)，應(yīng)采用大量隨機(jī)、對(duì)照、多中心、大樣本的臨床研究資料，以期取得科學(xué)的結(jié)論；還應(yīng)研制出高效、使用方便的劑型如膠囊、顆粒沖劑等以適應(yīng)患者需要。

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