房顫護(hù)理查房

房顫護(hù)理查房第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日查房?jī)?nèi)容

病例介紹1

房顫血栓栓塞預(yù)防3房顫的相關(guān)知識(shí)2第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)士長(zhǎng)：今天我們學(xué)習(xí)下心房顫動(dòng)的知識(shí)，3床病人的疾病查房，現(xiàn)在有王群艷責(zé)任護(hù)士介紹下病情。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日病例介紹第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日病史簡(jiǎn)介●王群艷：3床，李菊花，女，73歲

，心房顫動(dòng)、冠心病●患者于2016年3月13日10:30步入病房，測(cè)T：36.0℃P：54次/分，BP：126/68mmHg，R：22次/分。Braden評(píng)分19分，跌倒評(píng)分5分?！裰髟V：因“反復(fù)胸悶、心悸6年，再發(fā)1周”入院，神志清，精神軟，訴：活動(dòng)后感胸悶、氣促。PE：鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心尖搏動(dòng)區(qū)位于第六肋間鎖骨中線外側(cè)1.0cm處，心界向左下擴(kuò)大，心律絕對(duì)不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。腹膨隆，雙下肢輕度浮腫。

第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日既往病史：冠心病、持續(xù)性房顫第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)療診斷心律失常，持續(xù)性房顫

冠心病

第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療給予抗凝、消炎、藥物復(fù)律、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療護(hù)理：一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、Q8H檢測(cè)血壓第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)士長(zhǎng)：現(xiàn)在有哪位說(shuō)下，該病人的護(hù)理診斷？第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日心輸出量減少：與心律失常有關(guān)自理能力受限：與心律失常、臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)徐瀛：護(hù)理診斷第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)士長(zhǎng)：誰(shuí)還有補(bǔ)充嗎？第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日王小雙：5、活動(dòng)無(wú)耐力6、缺乏知識(shí)第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)士長(zhǎng)：現(xiàn)在有沈夢(mèng)婷說(shuō)說(shuō)護(hù)理措施？第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施沈夢(mèng)婷：心輸出量減少密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律的變化減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救物品和藥品，保持靜脈通道暢通第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施自理能力受限嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)（如進(jìn)餐、排便等）做好心理護(hù)理，滿足患者合理需求第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成觀察皮膚黏膜有無(wú)淤點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、形狀各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間

做好肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)備好止血藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（D-dimer）第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：猝死持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心電圖的波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報(bào)告加強(qiáng)巡視；定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺(jué)、情緒等備好急救物品和藥品第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施

皮膚完整性受損的危險(xiǎn)保持床單位干燥、平整、無(wú)渣按時(shí)翻身1次/2h，必要時(shí)增加次數(shù)翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷檢查骨突出皮膚有無(wú)壓紅、破損；給予氣墊床或應(yīng)用美皮康預(yù)防褥瘡發(fā)生第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素1、心輸出量下降2、病情惡化措施：1、根據(jù)心功能的分級(jí)決定病人的活動(dòng)量2、逐漸增加活動(dòng)量，避免使心臟負(fù)荷突然增加3、教會(huì)病人使用環(huán)境中的輔助設(shè)施，以增加活動(dòng)耐力和自理程度4、在病人活動(dòng)量允許的范圍內(nèi)，讓病人盡可能自理，并為病人自理活動(dòng)提供方便條件5、病人活動(dòng)時(shí)給予情感上的支持，以減輕焦慮及恐懼6、吸氧

第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施缺乏知識(shí)相關(guān)因素1、對(duì)疾病及治療不熟悉2、焦慮3、信息缺乏措施：1、教會(huì)病人疾病知識(shí)、藥物的作用、治療的重要性、常見(jiàn)癥狀2、活動(dòng)量要適宜，以不引起心慌、氣短、呼吸困難等癥狀為原則，避免勞累3、保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖預(yù)防感冒，保持樂(lè)觀情緒，避免情緒激動(dòng)4、進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食避免過(guò)飽，限制鈉鹽攝入，肥胖者要減輕體重，禁刺激性食物，戒煙酒5、定期復(fù)查6、鼓勵(lì)病人/家屬提問(wèn)題第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)士長(zhǎng)：現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)心房顫動(dòng)的知識(shí)第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日房顫知識(shí)回顧第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日定義心房顫動(dòng)(atrialfibrillationAF)簡(jiǎn)稱房顫，指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)消失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，為最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，是臨床上最常見(jiàn)的室上性心動(dòng)過(guò)速。人群患病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日分類初發(fā)房顫（initialevent)陣發(fā)性房顫（paroxysmalAF)持續(xù)性房顫（persistentAF)永久性房顫（long-standingpersistentAF）第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日分類

名稱臨床特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn)

初發(fā)房顫有癥狀的（首次發(fā)作）；無(wú)癥可反復(fù)也可不狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時(shí)間反復(fù)發(fā)作不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間<7d（常<48h），能自反復(fù)發(fā)作行終止持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間>7d，非自限性反復(fù)發(fā)作持久性房顫不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無(wú)長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時(shí)間>1年第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日分類2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時(shí)間和特點(diǎn)將房顫分為：初診房顫；陣發(fā)性房顫；持續(xù)性房顫；永久性房顫；長(zhǎng)期持續(xù)性房顫。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床癥狀最常見(jiàn)——心慌、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降若心室率不快，病人可無(wú)不適當(dāng)心室率超過(guò)150次/min時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭的癥狀第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日體征心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率

第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常心電圖第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日房顫心電圖第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日心電圖的表現(xiàn)P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，頻率為350-600次/min，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚R-R間期絕對(duì)不等QRS波一般不增寬

持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快，夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療包括藥物治療、射頻消融術(shù)、外科治療等目的：①心率控制；②血栓栓塞的預(yù)防；③心律紊亂的糾正第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日同步電復(fù)率操作

了解病人病情狀況取得患者及家屬理解并配合病人準(zhǔn)備—休息，胃腸道，衣物物品準(zhǔn)備—藥品，儀器，靜脈通道，麻醉操作第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日操作流程病人擺放為去枕平臥頭偏向一側(cè)體位選擇除顫能量，確認(rèn)同步方式將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。打開開關(guān)--選好能量、同步方式--涂導(dǎo)電糊--放好電極板--充電--并提醒周圍人--放電。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日房顫致血栓栓塞第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日腦卒中房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最常見(jiàn)，是致死和致殘的重要原因。房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日腦卒中臨床表現(xiàn)可在睡眠或休息中發(fā)病表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙，失語(yǔ)，頭暈、頭痛，肢體抽搐，言語(yǔ)欠流利等第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日危險(xiǎn)因素高齡；以往有過(guò)腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；左心房增大；高血壓；糖尿病史第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺栓塞急性肺栓塞—由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征臨床表現(xiàn)—呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性肺栓塞的處理患者安靜，絕對(duì)臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁止痛治療。