抗菌藥物使用強(qiáng)度

抗菌藥物使用強(qiáng)度第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日前言2011年開始的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)抗菌藥物臨床使用產(chǎn)生了重大影響抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。衛(wèi)生部頒布了統(tǒng)一的限定日劑量（DDD）值；2第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作要求提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)

——堅(jiān)決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象；加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案3第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日2012年抗菌藥物控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院住院使用率門診使用率急診使用率DDDs/百人抗菌藥物品種綜合性醫(yī)院60%20%40%4050-35口腔醫(yī)院70%20%50%4035腫瘤醫(yī)院40%10%10%3035兒童醫(yī)院60%25%50%2050精神科醫(yī)院5%5%10%510婦產(chǎn)科醫(yī)院60%20%20%40402012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案4第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容

抗菌藥物的DDD與DDDs抗菌藥物強(qiáng)度如何降低抗菌藥物強(qiáng)度5第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的（抗細(xì)菌藥物）不納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：非外用藥：抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗結(jié)核藥外用藥：皮膚科、五官科、婦產(chǎn)科、腸道準(zhǔn)備等的外用藥明確抗菌藥物的范圍6第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日限定日劑量

DDD(defineddailydoses)DDD值：WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量WHO在1969年制定了解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)(anatomicaltherapeuticchemical，ATC)，確定了將DDD作為用藥頻度分析的單位DDD定義為：用于主要適應(yīng)癥、成人每日常用劑量。DDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測(cè)量單位，不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。它是一個(gè)定值，由衛(wèi)生部根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定的7第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日定義限定日劑量（defineddailydose,DDD）：為用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。是根據(jù)臨床藥品應(yīng)用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測(cè)量藥物利用的單位不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。8第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日DDD值的來源世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法整合中心(TheWHOCollaboratingCentreforDrugStatisticsMethodology)制定并定期公布:http://www.whocc.no衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值9第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日常見抗菌藥物的DDD值藥物名稱(英文)藥物名稱(中文)DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)給藥途徑備注Cefoperazone,combinations頭孢哌酮鈉舒巴坦4.0gP*PiperacillinandTazobactam哌拉西林鈉他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gP/OMoxifloxacin莫西沙星0.4gP/OLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin萬古霉素2.0gPFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime頭孢噻肟4.0gPCeftazidime頭孢他啶4.0gPcefepime頭孢吡肟2.0gP酶抑制劑復(fù)合制劑計(jì)算DDD時(shí)，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑，頭孢哌酮鈉舒巴坦未經(jīng)過FDA批準(zhǔn)，WHO無其DDD值O(oral):口服給藥；P(parenteral):腸道外給藥(注射給藥)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量(DDD)10第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)

DDD值制定依據(jù)中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知新編藥物學(xué)中國(guó)國(guó)家處方集藥品說明書（4張）11第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日12DDD值的確定標(biāo)準(zhǔn)DDD是根據(jù)成人用藥制定的值，兒童尚無相應(yīng)系統(tǒng)；當(dāng)推薦的劑量需根據(jù)體重計(jì)算時(shí)，體重設(shè)定為70kg；確立DDD通常根據(jù)藥物的維持劑量；DDD通常是治療劑量，但如果主要適應(yīng)證是為了預(yù)防，就選擇預(yù)防劑量；用藥途徑不同劑量也不同時(shí)，應(yīng)制定不同的DDD；對(duì)于劑量不能用活性物質(zhì)的重量來表示的復(fù)方制劑，其DDD是以單位劑量數(shù)為基礎(chǔ)來確定，如片數(shù)、膠囊數(shù)或栓劑枚數(shù)12第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日用藥途徑不同，劑量不同，DDD不同例如：阿奇霉素口服DDD0.3g阿奇霉素注射DDD0.5g環(huán)丙沙星口服DDD1.0g環(huán)丙沙星注射DDD0.5g慶大霉素口服DDD0.3g慶大霉素注射DDD0.24g13第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日與酶抑制劑的組合制劑β-內(nèi)酰胺類藥物與酶抑制劑的組合制劑，在計(jì)算其DDD數(shù)時(shí)，只考慮主要藥物的含量，不統(tǒng)計(jì)酶抑制劑的量例如：哌拉西林DDD14.0g哌拉西林鈉他唑巴坦DDD14.0g哌拉西林鈉舒巴坦DDD14.0g14第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日復(fù)方制劑對(duì)于劑量不能用活性物質(zhì)的重量來表示的復(fù)方制劑，其DDD是以單位劑量數(shù)為基礎(chǔ)來確定，如片數(shù)、膠囊數(shù)或栓劑枚數(shù)15第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日甲氧芐氨嘧啶（TMP）DDD口服0.4g頭孢氨芐DDD口服2.0g頭孢氨芐甲氧芐啶DDD口服0.9g(5:1)舒巴坦鈉DDD注射1.0g氨芐西林DDD注射2.0g氨芐西林舒巴坦DDD注射2.0g16第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日復(fù)方制劑口服DDD注射DDD阿莫西林1.0g1.0g氟氯西林2.0g2.0g阿莫西林氟氯西林(1:1)1.5g5.0g17第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值反映用藥頻度，可以累加DDDs大，對(duì)該（類）藥的選擇傾向性大DDDs小，對(duì)該（類）藥的使用較少DDD數(shù)DDDs

計(jì)算公式DDDs=總用藥量/DDD18第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日DDD數(shù)是一個(gè)比值同類藥物和不同類藥物的DDD數(shù)可以進(jìn)行數(shù)值上的比較某藥的DDD數(shù)值大，說明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選擇傾向性大DDD值體現(xiàn)的是維持劑量，而不是初始劑量根據(jù)藥物的純品計(jì)算DDD值，不提供不同鹽類制劑的DDD值，如青霉素G鉀鹽與青霉素G鈉鹽的DDD值是一樣的。19第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日抗菌藥物名稱給藥方案每日消耗量*DDD值每日DDD數(shù)頭孢哌酮/舒巴坦1:12gq8h3g4g0.751:12gq6h4g1.02:13gq8h6g

1.52:13gq6h8g2.0哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h12g14g0.864.5gq6h16g1.14亞胺培南/西司他丁0.5gq8h1.5g2g0.750.5gq6h2.0g

1.01.0gq8h3g

1.51.0gq6h4g2.0*每日消耗量不包括酶抑制劑的含量不同給藥方案DDD數(shù)的計(jì)算20第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日21DDD數(shù)（DDDs）的優(yōu)勢(shì)不會(huì)受到藥品銷售價(jià)格、包裝劑量的影響，較以往單純的藥品金額和消耗量更合理不受治療分類、劑型和不同人群的限制不會(huì)受到各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因?yàn)椴煌幬镆淮斡昧坎煌?、一日用藥次?shù)不同而無法比較的問題不同藥物的DDDs可以累加不同部門（科室或醫(yī)院）的DDDs可以累加可以較好地反映出某類藥物的使用頻度，并進(jìn)行比較21第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日22甲醫(yī)院規(guī)格數(shù)量實(shí)際消耗量金額（元）DDDs頭孢地尼膠囊0.1g×10粒/盒5.00盒

5g310.58.33注射用頭孢西丁鈉2g/支50.0支100g2400.016.67總計(jì)105g2710.5乙醫(yī)院規(guī)格數(shù)量實(shí)際消耗量金額（元）DDDs羅紅霉素分散片150mg×10片(分散)2.00盒3g15.010莫西沙星<拜復(fù)樂>0.4g(250ml)/瓶14.00瓶5.6g442414總計(jì)8.6g4439.0？？252422第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容

抗菌藥物的DDD與DDDs

抗菌藥物強(qiáng)度如何降低抗菌藥物強(qiáng)度23第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日累計(jì)DDDs(累計(jì)抗菌藥物消耗量)＝所有抗菌藥物DDDs的和=n1DDDs+n2DDDs+……+nnDDDs某抗菌藥物的DDDs(n1DDDs)＝該抗菌藥物消耗量/DDD值同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者數(shù)*平均住院日抗菌藥物使用強(qiáng)度：指每100人天中累計(jì)消耗抗菌藥物的DDDs抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD數(shù))同期收治患者人天數(shù)×100測(cè)算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、程度24第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算舉例

全院6月份累計(jì)DDDs28846.3DDDs全院6月份出院人數(shù)6913人全院6月份平均住院日10.36天25第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容

抗菌藥物的DDD與DDDs

抗菌藥物強(qiáng)度

如何降低抗菌藥物強(qiáng)度26第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日降低DDDs的措施某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物總消耗量DDD值=該抗菌藥物每日消耗量×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)DDD值

=

該抗菌藥物每日DDD數(shù)×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)就某個(gè)抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，但每日DDD數(shù)會(huì)因?yàn)槿談┝坎煌兓瘻p少無指征用藥縮短療程減少聯(lián)合用藥27第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日聯(lián)合用藥對(duì)DDDs的影響以治療CAP為例：臨床中的兩種治療方案1、莫西沙星靜脈單藥治療2、頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素靜脈治療藥品用法ＤＤＤ值日ＤＤＤs治療方案合計(jì)DDDs莫西沙星0.4QD0.4g1個(gè)ＤＤＤ單藥１ＤＤＤ頭孢呋辛1.5gbid3.0g1個(gè)ＤＤＤ聯(lián)合2ＤＤＤ阿奇霉素0.5gqd0.5g1個(gè)ＤＤＤ28第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日正確認(rèn)識(shí)聯(lián)合用藥如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數(shù)。在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。29第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日抗菌藥物使用強(qiáng)度是一個(gè)綜合性的指標(biāo)，從醫(yī)院全局角度，如何控制DDD數(shù)？減少無指征使用抗菌藥物（減少使用人數(shù)）減少不必要的聯(lián)合用藥合理的抗感染療程（減少使用天數(shù)）避免毒性、二重感染和病原體耐藥性值得強(qiáng)調(diào)的是抗菌藥物使用強(qiáng)度——每百人天？DDDs只是一個(gè)群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究，對(duì)于患者個(gè)體，不建議僅僅根據(jù)DDD數(shù)選擇抗菌藥物，而應(yīng)根據(jù)病情和指南來合理使用藥物降低抗菌藥物使用強(qiáng)度的本質(zhì)即減少抗菌藥物的使用30第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日分科控制抗菌藥物使用強(qiáng)度“抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下（綜合醫(yī)院）”是醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度總目標(biāo)，由于各科室使用抗菌藥物的差異，各科用藥強(qiáng)度按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是不適宜的以臨床科室為單位分別累計(jì)DDDs各科抗菌藥物使用強(qiáng)度分別由各科DDDs乘以100除以各科同期患者住院總天數(shù)得出調(diào)查各科及全院抗菌藥物的D