抽搐的鑒別與處理

抽搐的鑒別與處理第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日抽搐的概念抽搐：指全身或局部肌肉不自主的陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮。發(fā)作表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肢體強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直-陣攣性抽搐。發(fā)作時(shí)可伴有不同程度的意識(shí)障礙，腦電圖表現(xiàn)不同積度的異常。第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日分類無熱抽搐：發(fā)熱性抽搐：第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日鑒別診斷無熱抽搐：引起抽搐發(fā)作的病因與發(fā)熱無關(guān)。常見疾病如下：1腦部病變2軀體病變3中毒引起4心因性疾病5傳染病6新生兒抽搐第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日腦部病變

癲癇與抽搐：癲癇發(fā)作形式主要以抽搐為主，且以強(qiáng)直-陣攣性抽搐為特點(diǎn)。急性腦血管病：常見腦栓塞，急性發(fā)病，抽搐大部分為部分性發(fā)作或發(fā)展為全身性大發(fā)作，在發(fā)作后出現(xiàn)偏癱、失語等。其次是蛛網(wǎng)膜下腔出血在急性期亦可出現(xiàn)抽搐發(fā)作。腦腫瘤：約有1/3的腦腫瘤患者可出現(xiàn)抽搐，且以抽搐為首發(fā)癥狀。第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日腦外傷與抽搐：以腦挫傷、顱內(nèi)血腫、外傷性癲癇等。腦寄生蟲與抽搐：腦囊蟲病、腦肺吸蟲等可以抽搐為主要癥狀。其他腦內(nèi)疾病引起的抽搐：肝豆?fàn)詈俗冃?、苯酮尿酸癥等亦可出現(xiàn)抽搐。第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日軀體病變內(nèi)臟器官疾病導(dǎo)致的抽搐：1肺性腦病：以全身性抽搐為主，由于缺氧，二氧化碳潴留導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂。2肝性腦病：以意識(shí)障礙、震顫、肌陣攣、同時(shí)出現(xiàn)抽搐發(fā)作，是因?yàn)楦喂δ車?yán)重?fù)p害導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂。3心源性抽搐：以心律失常、二尖瓣脫垂、高度房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯發(fā)作等，且以全身性發(fā)作為主。第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日4高血壓腦?。和蝗谎獕荷?00/120mmHg以下，超過了腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的限度，出現(xiàn)全身性抽搐發(fā)作。5腎臟疾病伴發(fā)抽搐：多以尿毒癥時(shí)期出現(xiàn)，以全身發(fā)作為主。6內(nèi)分泌疾病伴發(fā)抽搐：甲亢、甲減、低血糖等可出現(xiàn)抽搐發(fā)作。7電解質(zhì)紊亂伴發(fā)抽搐：以低血鈣最常見，其次是堿中毒、低鎂血癥。發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒。第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日8子癇：以產(chǎn)前子癇及產(chǎn)后子癇多見，發(fā)作以全身性抽搐為特點(diǎn)。常伴水腫、蛋白尿、高血壓等。第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日中毒引起常見親神經(jīng)毒物：鉛、汞、有機(jī)磷等，以全身性抽搐為主。醫(yī)用藥物中毒：過量抗膽堿能藥物、異胭肼、阿的平、腎上腺素、氯丙嗪等。酒依賴與酒精中毒：第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日心因性疾病以癔癥為常見，發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒，無大小便失禁等。發(fā)作時(shí)肢體為一陣陣抽動(dòng)，受暗示時(shí)發(fā)作。第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日傳染病以狂犬病、破傷病為常見，全身大發(fā)作，無發(fā)熱，有“恐水癥”及“苦笑面容”。第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日新生兒抽搐

多以缺氧性腦病、代謝性或中毒性腦損害為主，抽搐形式多樣。第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱性抽搐熱性驚厥：系指非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所導(dǎo)致的發(fā)熱在38.5度以上引起的全身性抽搐，發(fā)病年齡以出生后6個(gè)月至6歲，常有家族史，多認(rèn)為具有發(fā)熱抽搐體質(zhì)或腦發(fā)育不全，但應(yīng)與癲癇性熱性驚厥相區(qū)別。第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日熱性驚厥癲癇癲癇家族史無常有熱性驚厥史有無腦損傷史無常有年齡6個(gè)月至6歲不定發(fā)作癥狀10分鐘以內(nèi)，兩側(cè)對(duì)稱不定，不對(duì)稱發(fā)作次數(shù)1年最多4次不定發(fā)熱程度發(fā)熱在38.5度以上發(fā)熱在38.5度以下也發(fā)作病情經(jīng)過：7歲以后停止7歲以后仍繼續(xù)發(fā)作腦電圖正常正常異常第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的抽搐：以病毒性腦炎、細(xì)菌性腦炎、真菌性腦炎為多。中暑時(shí)抽搐：腦型瘧疾：腦膿腫：以高熱、抽搐和顱內(nèi)壓增高為主。第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日急診處理原則：迅速控制抽搐發(fā)作是治療的關(guān)鍵，否側(cè)可危及生命；同時(shí)給予有效的支持、對(duì)癥治療。控制發(fā)作可選用下列藥物：安定：控制抽搐的首選藥。成人劑量10~20mg，單次最大劑量不超過20mg；兒童0.3~0.5mg/kg。以每分鐘3~5mg速度靜脈推注。如15分鐘后復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥，或用安定100~200mg溶于5%葡萄糖鹽水中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。安定可抵制呼吸，需停藥。

第十七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期日10%水合氯醛：成人25~30ml，小兒0.5~0.8ml/kg，加等