腦出血的教學(xué)查房

腦出血

—-神經(jīng)外科教學(xué)查房

實(shí)習(xí)生：

鞏椿麗葛圓圓俞靜指導(dǎo)老師：張銳腦出血的教學(xué)查房

主要內(nèi)容概述01護(hù)理評(píng)估02治療03健康教育05護(hù)理措施04腦出血的教學(xué)查房定義發(fā)病機(jī)制病因分型臨床表現(xiàn)概述腦出血的教學(xué)查房定義:

系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%--30%。腦出血的教學(xué)查房發(fā)病機(jī)制：腦出血的發(fā)病主要是原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等因素使血壓驟升所致。腦出血的教學(xué)查房病因：

1.高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化2.顱內(nèi)腫瘤3.腦動(dòng)靜脈畸形4.其他:腦動(dòng)脈炎血液病腦底異常血管網(wǎng)癥腦出血的教學(xué)查房腦室3%-5%最為嚴(yán)重腦葉5%-10%頂葉出血最為常見小腦10%腦橋10%腦干出血最為常見丘腦20%殼核50%-60%出血分型腦出血的教學(xué)查房臨床表現(xiàn)1、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

①輕型：殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(三偏癥）雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致。

②重型：殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變、嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）、丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致。腦出血的教學(xué)查房

2、腦橋出血

腦干出血最常見部位立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃

內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。

多于48小時(shí)內(nèi)死亡。

腦出血的教學(xué)查房3、小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平

衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）

重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱

內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而

死亡（血腫壓迫腦干所導(dǎo)致）腦出血的教學(xué)查房4、腦室出血（最為嚴(yán)重）

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶

癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散

大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速

死亡。腦出血的教學(xué)查房5、腦葉出血

頂葉出血最常見

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出

血破入珠網(wǎng)膜下腔）。

偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥

狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。腦出血的教學(xué)查房護(hù)理評(píng)估病史簡介體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦出血的教學(xué)查房病史簡介患者：任桂芹性別：女年齡：54歲病例特點(diǎn):

患者于2015-09-29，01:00左右，于家中突感頭痛，惡心，嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，隨即意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，大便未解，小便失禁，無呼吸困難。家屬急撥120送至我院急診科，期間患者多次出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物均為隔夜宿食，意識(shí)不清進(jìn)行性加重。腦出血的教學(xué)查房體格檢查1.查體：T:37.5℃P:80次/分R:23次/分BP:178/91mmHg2.神志欠清，查體欠合作，不能對(duì)答，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑6mm，對(duì)光反射消失，呼吸淺慢狀態(tài)，小便失禁。3.四肢肌力不配合，肌張力弱，病理征陽性。腦出血的教學(xué)查房實(shí)驗(yàn)室其他檢查輔助檢查

頭顱CT示，右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見團(tuán)塊狀高密度影，周圍可見環(huán)形低密度水腫區(qū)，臨近腦溝變淺，右側(cè)腦室受壓并且向左移，內(nèi)亦可見高密度影，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移。診斷:

1.腦疝

2.腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）

3.高血壓（極高危，3級(jí)）腦出血的教學(xué)查房診斷要點(diǎn)1.50-70歲，男性略多，冬春易發(fā)2.活動(dòng)，情緒興奮發(fā)生3.常無預(yù)感4.起病突然，進(jìn)展迅速5.血壓明顯升高，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6.腦膜刺激征（+）7.CT檢查見腦實(shí)質(zhì)高密度影8.血性腦脊液腦出血的教學(xué)查房治療1.積極完善相關(guān)檢查，如生化血常規(guī)等2.擬予以脫水降顱內(nèi)壓，營養(yǎng)神經(jīng)，保護(hù)缺血腦細(xì)胞及對(duì)癥治療3.密切觀察患者神志瞳孔、生命體征變化，必要時(shí)復(fù)查頭顱CT.腦出血的教學(xué)查房護(hù)理問題焦慮緊張肢體活動(dòng)無耐力生活自理缺陷有外傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：腦疝、便秘、上消化道出血腦出血的教學(xué)查房護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15～30。,以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴(yán)格限制探視。2、減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。3、給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。腦出血的教學(xué)查房4、加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止?fàn)C傷。5、做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護(hù)角膜?；杳院捅秋暡∪俗龊每谇蛔o(hù)理，二便失禁者做好會(huì)陰及肛周護(hù)理。腦出血的教學(xué)查房（二）并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防

1、密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并搶救。

2、留置尿管的病人，做好會(huì)陰護(hù)理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導(dǎo)尿管每2周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，定時(shí)開放引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)染。3、翻身時(shí)注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動(dòng)痰液利于咳出，避免墜積性肺炎。4、保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時(shí)翻身，受壓處加以保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床，防止壓瘡。腦出血的教學(xué)查房（三）飲食護(hù)理

1、急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（<3克/d），因?yàn)殁c儲(chǔ)留會(huì)加重腦水腫。2、有意識(shí)障礙、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻飼前床頭抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不可過快，溫度以滴在手上不燙為宜，因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營養(yǎng)，故不宜長期使用，現(xiàn)多用能全力等多元素腸內(nèi)營養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內(nèi)滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需熱量。腦出血的教學(xué)查房（四）癥狀護(hù)理1、吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側(cè)緩慢喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時(shí)下鼻飼。2、中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時(shí)給予退熱劑，并注意監(jiān)測(cè)和記錄體溫情況。3、保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。腦出血的教學(xué)查房（五）用藥護(hù)理1、告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、高顱壓使用20%甘露醇靜脈滴注脫水時(shí)，要保證絕對(duì)快速滴入，注意防止藥液外露，并注意尿量及有無低血鉀發(fā)生。3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過低，以防供血不足，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，觀察用藥效果。腦出血的教學(xué)查房（六）心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。腦出血的教學(xué)查房健康教育1.腦出血可多次發(fā)作，應(yīng)經(jīng)常隨診，每天測(cè)血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識(shí)改變加重，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。2.選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物