重癥肺炎(完成版)

重癥肺炎（完成版）重癥肺炎的護理和健康教育主講人：王亦佳2012-2-8參加人員：楊新梅、任燕赟、趙翳麗、沈軼雯、陳柳、陸金梅概述：重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現，是臨床常見的急危重癥之一。肺炎是肺實質的急性炎癥，引起肺炎的原因很多，最常見的包括感染、化學、物理和免疫原性損傷。肺炎的分類方法很多，在臨床上為了便于治療，一般都按病因分類，包括細菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過敏性、放射性和化學性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以細菌所占比例最高。重癥肺炎日益增多：隨著抗生素的廣泛應用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時還經常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合征等，使得治療更加困難。病因：常見病原體為病毒和細菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導致肺炎。細菌感染的有肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等。病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。病理生理：病原體入侵肺，引起肺泡腔內充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導致低氧血癥及二氧化碳儲癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質紊亂。診斷標準：1、癥狀：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒39?40C,?2(黃痰)。同時，胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛，隨呼吸和咳嗽而加重，嚴重者有呼吸困難和口唇紫紺，部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。I起腦水腫及中毒性腦病、心功能不全。2、體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴重時出現呼吸急促，三凹征,鼻翼扇動，口唇青紫，早期肺部僅聞呼吸音變粗，以后可聞到中、小濕羅音，后期可聞細小濕羅音或捻發(fā)音。當肺炎病灶融合擴大時，肺部叩濁，并聽到管狀呼吸音。胸部一側明顯叩濁和呼吸音降低，應考慮有無合并胸腔積液。嚴重者氣急、紫紺、嗜睡、血壓偏低。敗血癥者，皮膚粘膜可有出血點、神志恍惚等。心率突然增快、肝臟進行性增大，提示心功能不全。3、實驗室檢查：特異檢查：胞計數可不增加，但中性粒細胞增高。痰液檢查：痰直接涂片以及痰培養(yǎng)上，有助于明確病原體。X,胸角居多，亦可融合為大片狀陰影，可見于細菌性及病毒性肺炎。常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血氣分析、肺功能檢查等。治療常規(guī)：藥。1）若中毒癥狀明顯，或嚴重喘憋，或腦水上腺皮質激素；注意糾正酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥；防治并發(fā)癥?？股氐闹委熤委熯^程中根據藥物敏感結果調整抗生素。用藥中注意濃度依耐性抗生素與非濃度依耐性抗生素使用上的差別，降低耐藥菌株的產生機率。機械通氣治療（BiPAP），10?15cmH2O3?5cmH20,吸氧濃度（FiO2）50%?100%，持續(xù)使用。有創(chuàng)通氣：呼吸困難無改善，氧合情況惡化，血氧飽和度及動脈血氣分析氧分壓頑固性降低，X線胸片示病灶迅速進展或無改善，患者有意識障礙或分泌增多等情況，改用。模式多采用壓力控制模式+壓力支持模式（PSV）+呼氣末正壓（PEEP），以減少人機對抗和氣壓傷的發(fā)生。按ARDS本吸收或病情基本改善。糖皮質激素的治療ALIARDSALI營養(yǎng)支持治療4重癥肺炎消耗性極大，需保證有足夠的能量供給。根據病情均衡各沖營養(yǎng)成分的攝入，綜合運用腸內、腸外營養(yǎng)支持，保持血漿白蛋白在正常水平，特別是有創(chuàng)通氣患者常規(guī)給予靜脈滴注白蛋白增強免疫功能

20g/d重癥肺炎患者靜脈用丙種球蛋白是目前較為確切的免疫調節(jié)治療。常見護理診斷：1? 氣體交換受損與肺部炎癥有關清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多痰液粘稠、無力排痰有關體溫過高與感染有關護理措施：病情觀察定時測血壓、體溫、脈搏和呼吸。觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應遲鈍、尿量減少等。注意痰液的色、質、量變化。密切觀察各種藥物作用和副作用。環(huán)境的調整保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度，溫度以 18?28°C為宜，相對濕度以60%?65%為宜。注意患者保暖，以免著涼。盡量使患者安靜，避免各種發(fā)性噪音。氧療法氧療法有助于改善低氧血癥，氣促、發(fā)紺患者應給予供氧并評估治療效果和記錄。保持呼吸道通暢密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況；幫助患者取合適體位，抬高床頭30o￡0”，以利于呼吸運動和上呼吸5道分泌物排出，鼓勵患者患側臥位以減輕疼痛及減少咳嗽；幫助清除呼吸道分泌物，指導患者進行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉換體位，可五指并攏、稍向內合掌、由下向上、由外向內的輕拍背部，邊拍邊鼓勵患者咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出， 可實施吸入療法及體位引流使痰液變稀，易于咳出。?發(fā)熱的護理發(fā)熱要采取相應的降溫措施。發(fā)熱可使機體代謝加快，耗氧量增加，使機體缺氧加重，故應監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生?營養(yǎng)及水分的補充①水。②另一方面，靜脈輸液時嚴格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，保持均勻滴入，對重癥患者應精確記錄24小時出入量。7、心理護理：重癥肺炎病情重，患者多有喘憋、胸悶、呼吸困難等癥狀且伴有恐懼感和瀕死感。尤其處于ICU特殊的環(huán)境，各種搶救設備更加重了患者的恐懼感。①責任護士應為患者做好心理護理，告訴患者ICU集中了全院最好的醫(yī)療技全感；②護士要用通俗易懂的語言和患者進行溝通，介紹各種檢查治療的目的及配合方法，提高患者的依從性；③護士要通過對家屬的教育，取得家屬的合作及支持，實行定期探視制度，實行人性化管理，從而緩解患者的心理壓力，促進病情盡快恢復。健康指導：感冒流行時少去公共場所。減少異物對呼吸道刺激，鼓勵病人戒煙。增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果和蔬菜提供維C，能幫助身體抵抗疾病。

如果患者胃口欠佳，應多喝果汁以提供能量。在康復期間仍要多喝流質，同時要吃清淡而富營養(yǎng)的食物。多食魚和蛋則富含維生素A，對保持呼吸道粘膜的健康非常重要。的濃度。附：重癥肺炎的診斷標準：意識障礙。2?呼吸頻率30次/分。少尿，尿量<20ml/h或<80ml/