乳房病病例分析

乳房病病例分析乳房病病例分析蘇美玉，女性，37歲主訴：右乳進(jìn)行性增大腫物3月現(xiàn)病史：2007年10月無意間發(fā)現(xiàn)右乳一約2×2cm大小腫塊，無疼痛等不適，未予重視。后腫塊進(jìn)行性增大，伴隨疼痛不適，腫塊質(zhì)地較軟，邊界不清，活動度差，與表皮粘聯(lián)，表皮無桔皮樣改變，乳頭偏向內(nèi)側(cè)、無溢液。就診我院，門診行局部彩超提示“右乳囊實性及實性占位，右腋下實性占位，考慮腫大淋巴結(jié)”。現(xiàn)為明確診斷及治療入院。乳房病病例分析查體：右乳外象限可觸及一約16×12cm大小腫物，質(zhì)硬，邊界尚清，活動度差，與表皮粘連，皮膚見靜脈曲張，呈凹陷性改變，乳頭偏向內(nèi)側(cè)無溢液。右乳外觀正常，未觸及腫物。左側(cè)腋下可觸及兩個大小為4×2cm、3×2cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差，無明顯壓痛；其它淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

輔助檢查：乳腺彩超：右側(cè)乳腺囊實性及實性占位，右側(cè)腋窩下實性腫塊，考慮腫大淋巴結(jié)；左側(cè)乳腺多發(fā)低回聲區(qū)，考慮增生結(jié)節(jié)，左腋下未見明顯腫大淋巴結(jié)。

乳房病病例分析初步診斷：乳腺腫物1、乳腺惡性腫瘤？2、乳腺纖維瘤？3、乳腺增生？

乳房病病例分析診斷依據(jù)：1、患者女性，37歲，右乳進(jìn)行性增大腫物3月。2、右乳外象限可觸及一約10×8cm大小腫物，質(zhì)硬，邊界尚清，活動度差，與表皮粘連，皮膚見靜脈曲張，呈凹陷性改變，乳頭偏向內(nèi)側(cè)無溢液。右乳外觀正常，未觸及腫物。左側(cè)腋下可觸及兩個大小為4×2cm、3×2cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差，無明顯壓痛；其它淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3、輔助檢查：：乳腺彩超：右側(cè)乳腺囊實性及實性占位，右側(cè)腋窩下實性腫塊，考慮腫大淋巴結(jié)。乳房病病例分析鑒別診斷：

1、乳腺纖維瘤：患者以“無痛性乳房腫塊進(jìn)行性增大”主訴入院，應(yīng)考慮乳腺良性腫瘤可能。但乳腺纖維瘤多呈卵圓形，直徑一般小于5cm，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地堅韌，活動度大，且無論腫瘤多大均與胸大肌和皮膚均無粘連，腋下淋巴結(jié)無腫大；乳腺鉬靶片顯示乳腺纖維瘤密度均勻，邊界清晰，無血管增多現(xiàn)象?？蛇M(jìn)一步行乳腺腫塊穿刺活檢和乳腺鉬靶片以明確診斷。

乳房病病例分析2、乳腺惡性腫瘤：患者以“無痛性乳房腫塊進(jìn)行性增大”主訴入院，應(yīng)考慮乳腺惡性腫瘤可能。但乳腺惡性腫瘤多見于40-60歲女性，腫塊大多為單個，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織界限不清，腫塊發(fā)展較快，局部皮膚可有“酒窩”征或“橘皮樣”改變，可伴有乳頭溢液，溢液常為血性、暗紅色或者淡黃色等。?？捎|及腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺鉬靶片表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的腫塊影，中心可有低密度影，邊緣毛刺，病灶內(nèi)鈣化點?？蛇M(jìn)一步行乳腺腫塊穿刺活檢和乳腺鉬靶片以明確診斷。

乳房病病例分析3、乳管內(nèi)乳頭狀瘤：患者多以“間歇性、自主性乳頭溢液，液體為血性或漿液血性”為臨床表現(xiàn)。腫瘤瘤體較小，一般不能捫及，有時可于乳暈區(qū)捫及小結(jié)節(jié)，輕壓時即可從乳頭溢出血性或咖啡樣液體。乳腺管造影可顯示腫瘤所在部位及大小，乳頭溢液涂片可見紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞；若找到癌細(xì)胞應(yīng)考慮為乳管內(nèi)乳頭狀癌。乳房病病例分析

4、乳腺增生癥：患者多以“乳腺腫塊”主訴入院。對經(jīng)前乳房脹痛，有隨月經(jīng)周期變化而變化的多發(fā)性結(jié)節(jié)，經(jīng)后癥狀體征均有不同程度的減輕，均應(yīng)考慮本病可能。乳腺增生癥多見于20-30歲青年女性，主要表現(xiàn)為經(jīng)前期乳房腫痛不適，疼痛劇烈時可波及肩背部與腋下。乳房局部?？蓲屑按笮〔坏冉Y(jié)節(jié)或片狀組織增厚，月經(jīng)后結(jié)節(jié)縮小，組織柔軟，但結(jié)節(jié)很難完全消退，病變多分布于外上象限或呈彌漫性分布。

乳房病病例分析秦某某，女，32歲，2008年2月2日入院

主訴：雙乳腫物15天?，F(xiàn)病史：緣于入院前15天無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙乳腫物，均約有如雞蛋大小，伴疼痛，以擠壓時尤甚，邊界尚清，質(zhì)地較韌，活動度可，表面皮膚無明顯紅腫，無凹陷，雙乳頭未見明顯異常分泌物。就診于我院門診，予“乳癖消”“三苯氧胺”對癥處理后，左乳可見腫塊縮小，右乳未見明顯好轉(zhuǎn)。入院前三天無明顯誘因出現(xiàn)右乳腫物進(jìn)行性腫大，表面皮膚紅腫熱痛，擠壓疼痛明顯，擠壓乳頭可見黃白色膿液溢出，無畏冷、發(fā)熱，無尿頻、尿痛，無眼黃、皮膚黃等，就診于我院門診

乳房病病例分析?？茩z查：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，右乳腺外下象限近乳暈皮膚紅腫，表面皮溫高，可觸及一大小約15×14cm腫塊，質(zhì)中，波動感明顯，觸痛明顯，擠壓可見乳頭黃白色膿液溢出，無破潰，無橘皮樣外觀，無乳頭凹陷。左乳外上象限近乳暈處亦可及一大小約5×5cm腫物，質(zhì)中，界限尚清，無明顯壓痛，與周圍皮膚、胸大肌無粘連，局部皮膚無紅腫，無橘皮樣外觀，無乳頭凹陷、溢液。

該如何完善檢查？乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析乳房病病例分析