arbhctz在高血壓伴糖尿病患者中的臨床價值課件

arbhctz在高血壓伴糖尿病患者中的臨床價值ppt課件本文檔共51頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期五\21點47分超過60%的糖尿病患者合并高血壓1.SingaporeMedJ2008;49(11):868-87312.716.68.110.3024681012141618男性女性患者比例（%）糖尿病糖尿病合并高血壓63.8%62.1%合并高血壓的糖尿病患者比例：本文檔共51頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期五\21點47分2.中國糖尿病防治指南20103.DeedwaniaPC.ArchInternMed.2000;160(11):1585-94.高血壓和糖尿病都是心血管和腎臟病變的重要危險因子高血壓可使糖尿病患者的心血管風(fēng)險提高近2倍，同樣地，糖尿病也可使高血壓人群的心血管風(fēng)險增加2倍。因此二者并存的心血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的4-8倍高血壓和糖尿病并存時，動脈粥樣硬化大大增加，患心血管疾病的概率可高達50%，心血管疾病死亡風(fēng)險也顯著升高 高血壓＋糖尿?。绞录黾颖疚臋n共51頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期五\21點47分非糖尿病患者心血管事件發(fā)生率/1000人年糖尿病患者706050403020100SHEPSYST-EURSYST-CHINA36.8635528.920.932.1糖尿病增加高血壓患者的心血管事件風(fēng)險4.SHEPCooperativeResearchGroup.JAMA.1991;265:3255-3264.5.StaassenJAetal,Lancet.1997;350:1757-1764.6.WangJGetal.ArchInternMed.2000;160:211-228.本文檔共51頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期五\21點47分ADVANCE研究

嚴(yán)格降壓較強化降糖的心血管獲益更大06121824303642485460隨訪時間（月）心血管死亡、心肌梗死和卒中累積發(fā)生率(%)隨訪時間(月)25201510500612182430364248546066HR0.94(0.84-1.06)

P=0.32標(biāo)準(zhǔn)降糖強化降糖7.Lancet2007;370:829–408.ADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed.2008;358:2560-72.安慰劑組(n=5571)積極降壓組(n=5569)52HR0·82（0·68–0·98）p=0·03累積發(fā)生率（%）0心血管死亡431本文檔共51頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期五\21點47分SHEP研究

糖尿病高血壓患者降壓后獲益更多9.CurbJD,etal.JAMA.1996;276(23):1886-92.-101-51心血管事件下降數(shù)/1000人伴糖尿病高血壓患者無糖尿病高血壓患者-120-100-80-60-40-200-55%-20%冠心病事件下降比例(%)伴糖尿病高血壓患者無糖尿病高血壓患者P<0.05-60-50-40-30-20-100本文檔共51頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期五\21點47分HOT糖尿病亞組分析高血壓伴糖尿病患者需要更低的目標(biāo)血壓10.HanssonLetal,Lancet1998;351:1755-1762.目標(biāo)舒張壓TargetDiastolicBloodPressure≤90≤85≤80mmHg85.283.281.1P=0.005fortrendn=1501,隨訪3.8年主要心血管事件/1000病人-年Majorcardiovascularevents/1,000patients-years2515102050本文檔共51頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期五\21點47分從UKPDS到ADVANCE到ACCORDSBPUKPDSADV

134vs.140

144vs.154119vs.133ACCORDACCMyocardialinfarctionMicrovascularendpoints50403020100110120130140150160170Adjustdincidenceper1000personyears(%)本文檔共51頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期五\21點47分ACCORD:主要/次要終點IntensiveEvents(%/yr)StandardEvents(%/yr)HR(95%CI)PPrimary208(1.87)237(2.09)0.89(0.73-1.07)0.20TotalMortality150(1.28)144(1.19)1.07(0.85-1.35)0.55CardiovascularDeaths60(0.52)58(0.49)1.06(0.74-1.52)0.74NonfatalMI126(1.13)146(1.28)0.87(0.68-1.10)0.25NonfatalStroke34(0.30)55(0.47)0.63(0.41-0.97)0.03TotalStroke36(0.32)62(0.53)0.59(0.39-0.89)0.01Alsoexaminedfatal/NonfatalHF(HR=0.94,p=0.67),acompositeoffatalcoronaryevents,nonfatalMIandunstableangina(HR=0.94,p=0.50)andacompositeoftheprimaryoutcome,revascularizationandunstableangina(HR=0.95,p=0.40)本文檔共51頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期五\21點47分ACCORD研究的啟示Event115-120mmHg130-135mmHg?SBP>140mmHgACCORD本文檔共51頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期五\21點47分多數(shù)指南建議的合并糖尿病高血壓的降壓目標(biāo)2005年中國高血壓防治指南2007ESH/ESC指南2007NKF-KDOQI指南2008ASH指南2010ADA指南目標(biāo)血壓<130/80mmHg合并糖尿病的血壓控制目標(biāo)本文檔共51頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期五\21點47分合并糖尿病的血壓控制目標(biāo)“考慮到我國人群卒中發(fā)生率顯著高于歐美國家，降低卒中致死致殘率應(yīng)成為我國高血壓防治主要內(nèi)容，因此嚴(yán)格控制血壓水平對于我國2型糖尿病患者具有更為重要的意義”“本共識仍推薦將＜130/80mmHg作為多數(shù)2型糖尿病患者的降壓治療目標(biāo)值”“對于高齡患者、一般健康情況較差或已發(fā)生嚴(yán)重大血管并發(fā)癥的患者，可將140/90mmHg作為降壓目標(biāo)”11.2010糖尿病患者多重危險因素綜合管理中國專家共識本文檔共51頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期五\21點47分中國三甲醫(yī)院

糖尿病伴高血壓患者達標(biāo)率僅15％血壓達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病或腎病患者血壓<130/80mmHg其他患者<140/90mmHg開放性、多中心的橫斷面觀察性登記研究，入組已接受降壓藥物治療的門診高血壓患者2009年4月-6月，共納入全國22個城市，100家三甲醫(yī)院涉及心血管科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科

5186例高血壓患者總體伴冠心病伴糖尿病血壓達標(biāo)率(%)0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0031.1%31.3%14.9%13.2%伴腎臟疾病12.胡大一等，中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究，中華心血管病雜志2010年3月本文檔共51頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期五\21點47分合并糖尿病降壓達標(biāo)困難原因分析態(tài)度知識基礎(chǔ)時間/實踐局限血壓監(jiān)測不充分僅關(guān)注短期目標(biāo)態(tài)度擔(dān)心藥物副作用缺乏疾病教育/反饋藥物成本衛(wèi)生保健途徑13.AmJKidneyDis.2000;36(3):646-661.14.JHypertens2005;23:230515.Hypertension2000;35:103816.AmJHypertens2004;17:91517.JCardiometabSyn2007;2:114治療困難醫(yī)生因素患者因素疾病因素RAS激活容量增多血流動力學(xué)改變靶器官損傷本文檔共51頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期五\21點47分血糖過高可使近端腎小管上血管緊張素II表達過多AGE可以腎臟RAS各成分表達增加18.KidneyInternational,Vol.55(1999),pp.454–46419.Diabetes2007;376糖代謝障礙引起腎內(nèi)RAS過度激活D-glucose,mMIR-rANG%ofcontrol,100%20015010050515252010********Renalgeneexpressionofcomponentstheintrarenalreninaniotensinsystem(iRAS)asmeasuredbyreal-timereversereanscription-PCRMean±SEM;*P<0.05versusRSAACEACE-2AT2AT1AngTGReninRSAAGE-RSA2.51.50.5012Relativeexpression本文檔共51頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期五\21點47分糖尿病狀態(tài)下腎臟RAS激活對容量負(fù)荷增加的重要影響高灌注高濾過腎小管濾過葡萄糖增多近端腎小管重吸收Na增多，到達致密斑的Nacl反而減少腎小管-小球反饋無法充分發(fā)揮RPFGFR過高糖尿病狀態(tài)下腎小管-小球反饋異常過多葡萄糖濾過后從近端腎小管重吸收需要鈉離子一起參與，造成Na重吸收增多Na-Glu-T容量增多血壓增高+腎臟RAS激活A(yù)ngII本文檔共51頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期五\21點47分容量負(fù)荷增加—SV高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓增高，循環(huán)容量增多葡萄糖鈉轉(zhuǎn)運體激活：RAS激活腎小管鈉重吸收增加：RAS激活、胰島素抵抗和交感激活系統(tǒng)RAS指標(biāo)不易表現(xiàn)（血RAS指標(biāo)被模糊）腎臟RAS過度興奮使過高容量不能得到調(diào)節(jié)--PR交感神經(jīng)過度興奮--PR血管病變，順應(yīng)不良：AGE、脂代謝--CP高血壓伴糖尿病的病理生理特點RAS激活和容量增多MAP＝(SV+RR)+(PR+CP)本文檔共51頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期五\21點47分糖尿病患者血壓>130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)SBP高于目標(biāo)血壓<20mmHg起始應(yīng)用ARB或ACEI并逐步加至足量SBP高于目標(biāo)血壓≥20mmHg起始應(yīng)用ARB或ACEI+噻嗪類利尿劑或CCB加用長效噻嗪類利尿劑或者CCB加用CCB或β受體阻滯劑2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達標(biāo)使用醛固酮受體阻滯劑若已用CCB，加用另一亞類CCB藥物4周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達標(biāo)建議高血壓專科醫(yī)生會診ASH推薦：SBP高于目標(biāo)血壓≥20mmHg的糖尿病患者首選ARB+利尿劑作為初始治療2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達標(biāo)2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達標(biāo)19.GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13本文檔共51頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期五\21點47分2010ADA指南推薦：RAS阻斷劑+利尿劑

是高血壓伴糖尿病患者的一線聯(lián)合方案BP≥130/80mmHgBP:130-139/80-89mmHgBP≥140/90mmHg生活方式干預(yù)≤3個月BP≥130/80mmHg糖尿病伴高血壓藥物治療方案必須包括ACEI或ARB若需進一步控制血壓可加用利尿劑

eGFR≥30ml/min/1.73m2時，加用噻嗪類利尿劑eGFR<30ml/min/1.73m2時，加用袢利尿劑(C)為降壓達標(biāo)，常需要多個藥物(≥2個)進行治療(B)20.DiabetesCare.2010;33:S11-S-61.本文檔共51頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期五\21點47分利尿劑在高血壓伴糖尿病中的應(yīng)用利：降壓療效、循證證據(jù)弊：對糖代謝/血鉀的影響利>弊？弊>利？本文檔共51頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期五\21點47分ARB與小劑量利尿劑

聯(lián)合用藥降壓達標(biāo)率最高38.LawsonHealthResearchInstitute,London,On,Canada;sanofi-aventisCanadaLaval,Québec,Canada達到BP控制目標(biāo)的患者比例：35%ARBs+HCTZvs：30%ACIEs+HCTZ(p=0.006)，32%ARBs+CCBs(p=0.03)，

28%ACEIs+CCBs(p=0.001).時間(相對于起始治療的季度)50403020100達到BP目標(biāo)的百分比(%)-3-2-10123ARBs+HCTZACIEs+HCTZARBs+CCBsACEIs+CCBsBP達標(biāo)患者比例隨治療時間的變化(相對于起始治療的季度)本文檔共51頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期五\21點47分用與不用氫氯噻嗪的比較

18%0%6%主要復(fù)合終點12%不用HCTZ用HCTZ5年事件絕對發(fā)生率降低4.5%1224364860HCTZ(n)9459295959573655352400無HCTZ(n)89702923262025672479955危險比0.000.250.500.751.00月治療校正多變量復(fù)合終點P<0.001P<0.0010.580.7095%CI:0.51-0.6595%CI:0.62-0.80主要終點：包括心血管死亡、腦卒中和心肌梗死LIFE研究再分析:氫氯噻嗪增加ARB獲益本文檔共51頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期五\21點47分SHEP研究糖尿病患者使用利尿劑獲益更多35.CurbDJ,etal.JAMA.1996;276(23):1886-1892.*P<0.05fortreatmenteffectindiabeticscomparedtonondiabeticsCV=cardiovascular,MI=myocardialinfarction,CHD=coronaryheartdiseaseNondiabeticsplaceboDiabeticplaceboNondiabeticsActiveDiabeticActiveMajorCVeventsNon-fatalfatalstrokes&Non-fatalMI&fatalCHDMajorCHDEvents*All-causemortalityCumulative5-yrate,per100本文檔共51頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期五\21點47分DiabetesinLargeHypertensionTrials研究非利尿劑組事件數(shù)利尿劑組事件數(shù)相對危險CAPPP309(5.6)263(4.8)0.59(0.38-0.91)STOP-2235(10.6)231(10.5)253(11.4)0.91(0.59-1.40)0.78(0.50-1.23)ALLHAT3221(35.5)3323(36.7)5528(36.2)1.00(0.87-1.14)0.99(0.87-1.13)INSIGHT649(20.6)653(20.8)0.99(0.85-1.12)NORDIL351(6.5)376(6.9)1.01(0.66-1.53)LIFE586(12.7)609(13.3)0.76(0.58-0.98)36.TidsskyNorLaegeforen,2009Sep10;120(17):1740-4.高血壓伴糖尿病相關(guān)臨床研究顯示利尿劑組和非利尿劑組不良事件發(fā)生率相當(dāng)本文檔共51頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期五\21點47分觀察12,550例患者6年顯示不同藥物對新發(fā)糖尿病的影響21.T.WGressetalNEngJMed2000;342:905-121.4*p<0.0500.20.40.60.811.2未用藥ACEICCBβ-阻滯劑噻嗪類利尿劑相對危險性小劑量利尿劑未增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險本文檔共51頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期五\21點47分37.AmJHypertens.2010Apr;23(4)440-6.Epub2010Jan28.利尿劑劑量加倍降壓療效未加倍但血鉀顯著降低-30-20-10-15-25-50-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7102030405060708090100△SBP△KCLDHCTZSBP-10mmHgK-0.2mmol/LDoseSBP-16mmHgK-0.3mmol/L本文檔共51頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期五\21點47分利尿劑相關(guān)糖代謝異常與利尿劑應(yīng)用后導(dǎo)致的低血鉀有關(guān)22.ZIHkb,AJ,etal.Hypertension2006;40:219-224△Potassium(mEq/L)△Glucose(mg/dL)TrialArms(n=83)0.80.60.40.20-0.2-0.4-0.6-0.8-1120.0015.0010.005.000.00-5.00-10.00-15.00-20.00DPotassium Glucose LinearTread本文檔共51頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期五\21點47分血容量心輸出量腎血流量RAS體位性低血壓GFR腎前性氮質(zhì)血癥腎小管尿酸和鈣的重吸收醛固酮低血鉀糖耐量LDL-C血尿酸血鈣ARB×ARB降低利尿劑相關(guān)性低血鉀發(fā)生本文檔共51頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期五\21點47分孫寧玲主編.高血壓治療學(xué).北京;人民衛(wèi)生出版社:2009安博諾(厄貝沙坦/氫氯噻嗪)配伍優(yōu)良協(xié)同增效強效降壓厄貝沙坦氫氯噻嗪強效降壓擴張外周血管擴張外周血管降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+含量抑制醛固酮釋放促進排Na+促進水、Na+排泄降低血容量抑制水、Na+重吸收阻斷AT1受體安博諾?本文檔共51頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期五\21點47分收縮壓ap<0.01vs厄貝沙坦bp<0.001vs厄貝沙坦未接受治療患者曾經(jīng)接受治療患者治療1-2周SBP的變化(mmHg)厄貝沙坦/HCTZ厄貝沙坦-16.9a-13.0-12.2-17.7b0-10-20-30-40A34.FranklinS,etalPresentedatthe24thASH,May6-92009,SanFranciscoUSA舒張壓ap<0.01vs厄貝沙坦治療1-2周DBP的變化(mmHg)-11.9-10.3-10.0-12.2a0-10-20-30-40B厄貝沙坦/HCTZ厄貝沙坦未接受治療患者曾經(jīng)接受治療患者安博諾起效迅速

第1周可降低收縮壓達12-18mmHg本文檔共51頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期五\21點47分收縮壓ap<0.001vs厄貝沙坦厄貝沙坦/HCTZ厄貝沙坦-28.8a-21.4-22.0-30.9a0-10-20-30-40A未接受治療患者曾經(jīng)接受治療患者治療8周SBP的變化(mmHg)ap<0.001vs厄貝沙坦bp<0.01vs厄貝沙坦舒張壓厄貝沙坦/HCTZ厄貝沙坦-16.7-17.8-20.4b0-10-20-30-40B-20.4a未接受治療患者曾經(jīng)接受治療患者治療8周DBP的變化(mmHg)安博諾治療8周

可顯著降低收縮壓達29-31mmHg34.FranklinS,etalPresentedatthe24thASH,May6-92009,SanFranciscoUSA本文檔共51頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期五\21點47分安博諾(300mg/12.5mg)治療9個月安博諾(300mg/12.5mg)治療3個月安博諾治療各期高血壓療效顯著血壓降低值(mmHg)舒張壓收縮壓-35.7-20.5-18.4-44.0-8.6-10.4-15.4-18.632.SchraderJ,etal.ClinDrugInvestig.2007;27(11):783-96舒張壓舒張壓收縮壓收縮壓-11.8-14.6-28.7-23.5輕度高血壓收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg中度高血壓收縮壓160-179mmHg或舒張壓99-109mmHg重度高血壓收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg本文檔共51頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期五\21點47分對于新診斷的中重度高血壓安博諾起始治療,有效降低收縮壓達29mmHg與基線相比的血壓變化(mmHg)第1周第8周收縮壓舒張壓34.FranklinS,etalPresentedatthe24thASH,May6-92009,SanFranciscoUSA本文檔共51頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期五\21點47分與基線相比的血壓下降值(mmHg)對于各種單藥治療未達標(biāo)的高血壓患者安博諾可降低收縮壓超過27mmHgARBACEICCBb-阻滯劑利尿劑23.SchmiederRE,etalVascularHealthandRiskManagement2009:5991–1000本文檔共51頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期五\21點47分與基線相比的收縮壓變化(mmHg)2型糖尿病N=99肥胖N=37824.MatthewR,etalJournalofClinicalHypertension2007,Supply5,9(12):23-30安博諾治療高血壓伴2型糖尿病患者

降低收縮壓達21mmHg本文檔共51頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期五\21點47分對新診斷和單藥治療未達標(biāo)的各種類型患者

安博諾治療可有效降低收縮壓達26-31mmHg24.MatthewR,etalJournalofClinicalHypertension2007,Supply5,9(12):23-300-5-10-15-25-20-35-30相對于基線的平均變化(mmHg)≥65歲(n=121)<65歲(n=675)BMI≥30kg/m2(n=378)BMI<30kg/m2(n=414)是(n=99)否(n=697)高(n=593)低(n=202)CV風(fēng)險2型糖尿病肥胖年齡SeSBP SeDBP SeSBP，坐位收縮壓；SeDBP，坐位舒張壓

本文檔共51頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期五\21點47分25.CocaAetal.ClinTher2003;25:2849–2864180180160140120100806001234567891011121314151617181920212223(服藥后小時)所有活性藥物在所有時間點上與安慰劑相比P<0.01安慰劑厄貝沙坦300mg/氫氯噻嗪12.5mg收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)SBPT/P=0.97SI=7.8DBPT/P=0.89SI=6.4安博諾24小時平穩(wěn)降壓

T/P比值高平滑指數(shù)高本文檔共51頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期五\21點47分安博諾降壓持久平穩(wěn),谷峰比值高谷峰比值(%)收縮壓舒張壓谷峰比值(T/P比值)：是指藥物降壓的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值，是長效降壓的判斷指標(biāo)。谷峰比值大于50%的藥物才能在24小時內(nèi)持續(xù)作用。美國FDA要求將要藥物的谷峰比值大于50%才能采用1天1次的給藥方式。97%89%25.CocaA.etalClinTher.2003;25(11):2849–2864安博諾300mg/25mg（n＝57）本文檔共51頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期五\21點47分舒張壓<90mmHg患者比例(%)治療2周治療4周治療8周26.孫寧玲,等.中華心血管病雜志,2005,33(7):618-621.中國人群

安博諾治療降壓達標(biāo)率達94%以上本文檔共51頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期五\21點47分CSBP/DBP<140/90mmHg達標(biāo)患者比例(%)ap≤0.001vs厄貝沙坦A厄貝沙坦/HCTZ厄貝沙坦46.0a30.101020304050607042.6a25.5未接受治療患者曾經(jīng)接受治療患者SBP<140mmHg達標(biāo)患者比例(%)ap≤0.001vs厄貝沙坦57.1a39.9010B20304050607053.1a34.9未接受治療患者曾經(jīng)接受治療患者ap≤0.001vs厄貝沙坦DBP<90mmHg達標(biāo)患者比例(%)61.4a39.901020304050607058.4a42.2未接受治療患者曾經(jīng)接受治療患者起始治療和單藥未達標(biāo)換用安博諾

達標(biāo)率均更高34.FranklinS,etalPresentedatthe24thASH,May6-92009,SanFranciscoUSA本文檔共51頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期五\21點47分INCLUSIVE研究亞組分析安博諾治療高血壓伴糖尿病患者達標(biāo)率高27.SowersJR,etalJofClinHyper2006;8(7):470-480達標(biāo)率(％)2型糖尿病N=79肥胖N=187本文檔共51頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期五\21點47分33.RaskinP,etal.JournalofHumanHypertensiaon1999;13:678-683*血壓達標(biāo)指舒張壓(DBP)＜90mmHg1008060402006個月12個月血壓達標(biāo)*率(%)85%83%安博諾150-300mg/12.5-25mg（N=1098）安博諾降壓持久達標(biāo)

治療1年后達標(biāo)率達83%本文檔共51頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期五\21點47分N=1,006血壓達標(biāo)率％6個月12個月24個月28.LittlejohnTetal,ClinExpHypertens.1999;21:1273-1295安博諾治療降壓持久達標(biāo)

治療2年后達標(biāo)率仍超過80%本文檔共51頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期五\21點47分顯著變量

p

值

非顯著變量SBP基線水平更高 0.0001 種族男性的效應(yīng)大于女性 0.01 年齡(連續(xù)變量)女性 0.002 老年(≥65歲)2型糖尿病 0.0001 冠心病史糖尿病男性的效應(yīng)大于糖尿病女性 0.04 心血管病史應(yīng)用他汀 0.03 脂質(zhì)水平療程 0.0001 血糖水平

代謝綜合征

抗血小板治療

腰圍 BMI基線值

INCLUSIVE研究亞組分析

糖尿病是安博諾降壓治療的獲益優(yōu)勢人群基線SBP每增加1mmHg,SBP下降幅度增加

0.9±0.1mmHg糖尿病患者比非糖尿病患者SBP下降多5.0±1.2mmHg治療時間增加10天，血壓下降增加0.6±0.1mmHg29.SaundersE,etalJofClinHyper2008;10(1):27-33INCLUSIVE研究：

收縮壓反應(yīng)的預(yù)測因子(n=728)縮寫：INCLUSIVE，

厄貝沙坦/氫氯噻嗪在不同患者人群中的降壓作用本文檔共51頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期五\21點47分30.BobrieG,etal.AmJHypertens.2005;18:1482–1488(N=222)收縮壓舒張壓P=0.0094P=0.0007血壓變化(mmHg)-13-9.5-7.4-10.6-14-12-10-8-6(N=227)安博諾纈沙坦/氫氯噻嗪安博諾降壓效果

顯著優(yōu)于纈沙坦/氫氯噻嗪本文檔共51頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期五\21點47分安博諾降壓療效

顯著優(yōu)于氯沙坦/氫氯噻嗪24h動態(tài)血壓下降值(mmHg)31.NeutelJM,etal.TheJournalofInternationalMedicalResearch.2005;33:620-631P=0.01(N=16)(N=15)安博維氯沙坦/氫氯噻嗪收縮壓舒張壓本文檔共51頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期五\21點47分不良事件全部(n=796)年齡肥胖程度2型糖尿病≥65歲(n=121)<65歲(n=675)BMI<30kg/m2(n=414)BMI≥30kg/m2(n=378)是(n=99)否(