查體考核標(biāo)準(zhǔn)

體格檢查：測試項目共25項檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推試題編號1：血壓（間接測量法）（18分）（1）檢查血壓計（2分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。（2）肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱

動脈表面。（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。（5）測量過程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。（6）讀數(shù)正確（6分）；考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？（1分）答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。試題編號2：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）（1）眼球運動檢查方法正確（4分）；銅檢查礙者置窯目標(biāo)單物，耳如棉含簽或揀手指團尖，曬于受瓜檢查瓦者眼社前3絡(luò)0～翅40甚cm綠，告顫之病懶人頭釣部不討動，緞眼球周隨目園標(biāo)物據(jù)方向分移動夸，一懂般按約左、為左上恢、左表下，恒右、腹右上搬、右僚下6糖個方泊向的違順序軌進行雹。（玩呈“愛H”鐮型）喚（2孩）對殖光反蚊射（驚間接是、直武接）確檢查訂方法忌正確侍（6滋分）扣；個①雪直接毀對光疊反射漏是將殼光源須直接頓照射證被檢槍查者洪瞳孔閱，觀走察瞳偉孔變俊化（麥3分董）。趴②勝間接漂對光勻反射籮是指旨光線搬照射蝶一眼斷時，揪另一姐眼瞳罩孔立對即縮目小，礙移開旱光線就，瞳憑孔擴林大。訊間接湯對光額反射堪檢查尼時，牧應(yīng)以瓣一手宣擋住縣光線營，以稍防光幼線照頁射到贈要檢演查之捧眼而顫形成岔直接臉對光預(yù)反射往（3瘦分）畜。騾（3捷）眼傭球震溜顫檢哈查方拋法正底確（冤3分飲）?？娓嬷乇粰z種查者每頭部旬不動抹，眼甘球隨牧醫(yī)師肥手指盜所示世方向妻垂直啦、水用平運臘動數(shù)鴨次，機觀察區(qū)眼球濾是否張出現(xiàn)爪一系魯列有柄規(guī)律長的快端速往欺返運恨動。臥（4朵）眼廢調(diào)節(jié)唉和輻或輳反奔射（遷3分漆）。獅告之為被檢謀查者澇注視觀檢查養(yǎng)者手職指。怒檢查團者手寫指自念被檢語查者祖前面絹1米哭遠處殼，勻照速向玩被檢愚查者似鼻前怕移動睬，至萌10都cm茶前?？缰?。往觀察碧被檢豈查者艦兩側(cè)機瞳孔牙縮小皇及兩虛眼聚游合情涉況。倚提問蜂（3伴個，后由考拴官任還選2暢個）求（2垂分）踏①喬兩側(cè)伏瞳孔勿不等幼大（識一側(cè)只縮小餡）有各什么疑臨床忘意義郵？（感1分樹）懲答：蜓中樞陶神經(jīng)擺和虹抗膜的頓神經(jīng)蝦支配天障礙料。魄②跑兩側(cè)喪瞳孔認（針組尖瞳軋）說獎明什疑么問兇題？巖（1席分）些答：丈見于席虹膜果炎、式有機賞磷中蝕毒、艦毛果榆蕓香墓堿藥庭物反央應(yīng)。需③乘兩眼從輻輳悅功能騾不良專（不幣能聚起合）膛考慮攻什么唯？（況1分技）賴答：川動眼走神經(jīng)縣損害辭。姻試題勸編號啦3：劈頸部秘淋巴伙結(jié)、芝腋窩睡淋巴芹結(jié)檢咐查（患18予分）銷（1涉）頸滑部淋久巴結(jié)貍檢查并（9墊分）鴨①齒告之文被檢框查者法正確繳體位覆、姿啟勢：逝告之看被檢永查者恥頭稍腸低，粗或偏熊向檢困查側(cè)眨，放孟松肌繳肉，斯有利訴觸診賤。（牽3分藍）流②挖檢查縣者手橋勢正性確：逝醫(yī)師放手指帆緊貼泡檢查夏部位勿，由墻淺及凝深進禁行滑扯動觸周診。箭（3柜分）瓦③妥檢查犧順序壇正確轎：一等般順黎序為簽耳前邊、耳鎖后、志耳下足、乳緣突區(qū)刃、枕松骨下鈴區(qū)、瞎頸后挑三角哈、頸春前三勞角。懇（3蔑分）錯（2露）腋們窩淋稻巴結(jié)眾檢查理（7菌分）?、偌娓嬷幢粰z兩查者煩體位煮、姿茫勢正勒確：燦檢查碼腋窩汗時面奔對被陰檢查腿者，競檢查財者應(yīng)體一手慧將被思檢查濾者手委腕，捧將其列前臂僚稍外囑展。粗（3淚分）借②避枝檢查香者手此法正航確：暢以右飄手觸煙診被莖檢查允者左餅側(cè)腋紹窩，冤左手初檢查溝右側(cè)司腋窩造，檢柄查腋鉛窩5賴組淋炭巴結(jié)奉。（敢4分恒）港提仇問（拜3個鍵，由銜考官白任選衰2個姐）（綱2分鏈）認發(fā)現(xiàn)禾淋巴序結(jié)腫汗大應(yīng)閱如何變描述樹？（似1分光）靈答：孔部位碰、大苦小、建質(zhì)地父、數(shù)貸量、井活動探度、悶有無蠢粘連型、壓狗痛、多局部緣皮膚陪變化遙。壘②宅肺癌合、乳榜癌各排易轉(zhuǎn)備移至齊何處怖淺表珠淋巴刃結(jié)？贈（1區(qū)分）渡得答：廚肺癌語：右背側(cè)鎖盡骨上封窩或斥腋窩收淋巴內(nèi)結(jié)群匠；乳暴癌：嫩腋窩乎、鎖床骨下爐，胸蓬骨旁垮淋巴銅結(jié)。映③適頸下柏部淋復(fù)巴結(jié)胃腫大怎破潰節(jié)常見妙于什休么疾態(tài)病？枝（1套分）尖答：唐淋巴座結(jié)核惡、腫器瘤轉(zhuǎn)欲移、毯淋巴岔瘤。制試題扭編號柴4：范鎖骨迅上淋意巴結(jié)絮、腹崖股溝扮淋巴共結(jié)、穩(wěn)滑車葛上淋覆巴結(jié)伙檢查匯（1鍛8分兩）部（1倆）鎖挖骨上債淋巴廚結(jié)檢林查（姨6分棄）犧①棍告之何被檢敗查者當(dāng)正確首體位后、姿妄勢：桿被檢課查者曬取坐蓮位或團仰臥嫁位，毀頭部投稍向銀前屈閑。（鼻3分給）癢②透檢查惜者手慢法正腔確：嚷檢查怖者左競手觸騙病人練右側(cè)姿，右錢手觸虹病人俱左側(cè)味，由妖淺部號逐漸尿觸摸鐵至鎖泉骨后找深部熄。（冷3分柴）明（2隸）腹安股溝不淋巴對結(jié)檢米查（蹦6分貌）傭①橡泉告之桑被檢康查者宴體位徒、姿字勢正凝確：聲被檢富查者猴平臥樣，檢敵查者技站在節(jié)被檢臂查者序右側(cè)今。（毀2分宰）炒②興檢查雀者手惠法正廈確：笑右手陰四指貢并攏堂，以樂指腹省觸及基腹股到溝，舍由淺閣及深乖滑動率觸診密，先魚觸膜縫腹股發(fā)溝韌辰帶下肺方水媽平組捉淋巴墓結(jié)，帆再觸映膜腹售股溝筋大隱低靜脈膏處和圣垂直訂組淋并巴結(jié)刷。左脈、右判腹股買溝對扇比檢絮查。剝（4稻分）桃（3江）滑灘車上憑淋巴做結(jié)檢牢查（悉6分喜）何①寬辨左臂投滑車您上淋頸巴結(jié)灑檢查晶方法松正確耍：檢凱查者水左手處握住羊被檢奇查者滑左腕陽，用促右手逼四指丙從其活上臂系外側(cè)很伸至奶肱二后頭肌研內(nèi)側(cè)降，于懸肱骨幅內(nèi)上濫髁上畢3—扁4c革m上迎下滑演動觸架膜滑銜車上跨淋巴惕結(jié)。膜（2焦分）冷②求纏右臂熄滑車祖上淋癢巴結(jié)訪檢查也方法屬正確在：檢撒查者剪右手袍握住負被檢口查者絞右腕娛，用決左手性四指壯從其謎上臂壇外側(cè)傻伸至繼肱二吼頭肌塵內(nèi)側(cè)淡，于丹肱骨墻內(nèi)上凈髁上你3—眉4c羨m上君下滑末動觸曉膜滑沒車上駱淋巴堅結(jié)。構(gòu)（2臥分）背提值問棉（3漁個，降由考扒官任閃選2炭個）含（2籌分）烈①悉腹股鼠溝淋辦巴結(jié)鍬腫大自考慮盾什么某？（仔1分室）醬答：娃淋病權(quán)、梅圓毒、失盆腔貍腫瘤腥。歸②貌滑車嫁上淋督巴結(jié)饅腫大浩常見揭于什青么病致？（亡1分攤）氏答：服非霍伶杰金達淋巴鉆瘤。并③勿發(fā)現(xiàn)貼淋巴短結(jié)腫尤大應(yīng)急如何廟描述什？（爐1分條）私答：留部位亮、大持小、煮質(zhì)地朱、數(shù)井量、煮活動像度、測有無急粘連顛、壓蜂痛、決局部財皮膚周變化涼。乓試題付編號媽5：篩甲狀桂腺觸鬼診、英氣管逗觸診療（1糕8分爆）恩甲狀叢腺觸討診手欠法正領(lǐng)確，值并能宮正確丸表達校其大徹小及永性質(zhì)纖（1痛2分彼）；殼①供甲狀忠腺峽趟部觸浴診：堂檢查燥者站段于受罷檢查狐者前訂面，侮用拇庫指（鐘或站栽于受營檢者姻后面愁用示墨指）鞠從胸州骨上歇切跡趣向上潔觸摸己，可默觸到限氣管汗前軟催組織嘉，判匪斷有以無增先厚，國此時矮請受絹檢者制作吞剝咽動催作，紗可感頓到此揭軟組須織在等手指援下滑錯動，蜂判斷暈有無逢增大扛和腫犬塊（借4分例）。輔②史甲狀蹈腺側(cè)技葉觸預(yù)診：舟一手常拇指龍施壓列于一膨葉甲窮狀軟節(jié)骨，噴將氣晉管推巷向?qū)Π蓚?cè)，竄另一毯手示睬、中雞指在最對側(cè)宵胸鎖裝乳突位肌后接緣向道前推澇擠甲腎狀腺所側(cè)葉嘉，拇蹄指在養(yǎng)胸鎖篩乳突戀肌前貨緣觸驢診，托受檢威者配封合吞渡咽動料作，濟重復(fù)按檢查酒，可損觸及肌被推世擠的者甲狀盒腺。導(dǎo)用同狗樣方努法檢沖查另丈一葉浮甲狀業(yè)腺。廟注意訊在前弱位檢圣查時土，檢非查者特拇指橋應(yīng)交臟叉檢碎查對盯側(cè)，賴即右粱拇指多查左拼側(cè)，村左拇臺指檢勿查右驢側(cè)。革（4旋分）柜③詳后面拼觸診問：被辟檢者坑取坐臺位，唇檢查倉者站紅在被凱檢查茄者后非面，年一手澡示、格中指怠施壓嘉于一旦葉甲幫狀軟呼骨，界將氣墳管推矛向?qū)ξ諅?cè)，鎮(zhèn)另一淋手拇飲指在星對側(cè)丟胸鎖炭乳突燭肌后妨緣向握前推壤擠甲杠狀腺淹，示惰、中最指在禁其前督緣觸俯診甲脆狀腺僵。再枕配合粒吞咽逼動作猴，重紛復(fù)檢峽查。否用同談樣方佳法檢答查另品一側(cè)英甲狀酒腺。講（4豐分）方（在帝檢查伐過程稠中，討如果這沒有弟令被融檢查屈作吞裙咽動員作的伏，應(yīng)這扣2矮分）森能表經(jīng)述甲伯狀腺剛腫大清程度抖、對顏稱性蠻、硬號度、岡表面?zhèn)€光滑只或有州無結(jié)偏節(jié)、胖壓痛啦感等苦（2煎）檢威查氣塵管方制法、閥三手本指放撐置部撿位正顯確并彩能表易達氣僚管正涂中或師偏移蛙（4誼分）破。眼檢查甩時讓概受檢門查者多取舒船適坐催位或跡仰臥唇位，翼使頸惜部處狹于自丙然正薦中位段置，循檢查裳者將忽示指供與環(huán)燭指分翁別置斧于兩著側(cè)胸巨鎖關(guān)由節(jié)上貴，然姥后將違中指奧置于劣氣管賄之上溪，觀裁察中張指是桂否在鋤示指休與環(huán)承指中食間，賄或以億中指翠置于眉氣管僑與兩攪側(cè)胸驕鎖乳照突肌揚之間衡的間謹隙，幫據(jù)兩濟側(cè)間冶隙是適否等肌寬來沒判斷濱氣管天有無封偏移捷。貴提廢問捎（3提個，叼由考災(zāi)官任膊選2舍個）偷（2霧分）世①忌甲狀糞腺兩者側(cè)對遲稱性除腫大透。考肉慮什住么問蘇題？在如果紛一側(cè)板腫大俊有結(jié)圣節(jié)，求又考咐慮什武么問眾題？掠（1添分）妖答：上雙側(cè)切腫大陶考慮蜂單存脖性甲盜狀腺翁腫，研如有臂結(jié)節(jié)膊考慮婚結(jié)節(jié)預(yù)性甲顧狀腺行腫。拼②棵甲狀粗腺腫環(huán)大時嚴，如相何從疾體征埋上區(qū)棍別甲首亢與狹單純隊性甲卸狀腺首腫？紅（1詳分）盼答：吉因單頭純性毯甲狀疾腺腫絨多不吳伴甲刺亢體晴征，冊所以壓可從紗有無曲眼突勞、手勇顫相釘鑒別桐③晃氣管暗向右浩偏移里，可艱能是嬌胸部香有了白什么熱病變油？（印1分粒）址答：駕左側(cè)艙甲狀壺腺腫死大、冷左側(cè)橡胸腔傻積液吃、氣繩胸。棄試題漂編號登6：摸外周刻血管消檢查控：頸鈴動脈萬搏動田、毛芹細血申管搏揀動征好及水管沖脈衰、槍泄擊音園檢查犯（1煩8分僚）愛（1近）頸療動脈塵搏動球觸診曠（4長分）棕；檢鉛查者崇以拇蜘指置溉頸動句脈搏梯動處挪（在級甲狀用軟骨第水平罷胸鎖凝乳突臺肌內(nèi)阿側(cè)）煩觸之蹈并比敘較兩咱側(cè)頸蹤動脈經(jīng)搏動脅。精（2莖）毛賀細血求管搏襪動征華檢查劫方法童正確告（4征分）能；毛乳細血距管搏羅動征幅：用銅手指店輕壓恩被檢陵查者芽指甲鍛末端已或以際玻片踢輕壓否被檢炎查者墻口唇購粘膜射，可市使局羽部發(fā)塑白，況發(fā)生烘有規(guī)滔律的綿紅、邁白交扯替改恢變即豪為毛怎細血聯(lián)管搏悉動征族。卸（3代）水棟沖脈馬檢查稿方法輝正確燒（4目分）懂；檢刻查者下握緊望被檢梁查者劃手腕晴掌面隔，示臘指、抗中指廉、環(huán)寨指指濃腹觸靠于橈妹動脈儲上，端遂將但其前佛臂高魂舉超累過頭貫部，展有水廳沖脈暗者可杜使檢奉查者臭明顯漂感知桐猶如崇水沖駝的脈飲搏。灘（4稼）射籃槍音襖檢查凳，操丈作正暢確（湖4分西）。速槍擊千音：謙在外慶周較堡大動局脈表置面（攻常選渾擇肱訓(xùn)動脈泄或股削動脈槍），岸輕放蔑聽診譯器胸是件可羽聞及脂與心耍跳一免致短無促如達射搶咳的聲各音。痛主要儀見于績主動矩脈瓣惱關(guān)閉杯不全盲、甲侄狀腺機機能宗亢進貓。你提問購（3何個，省由考財官任奉選2域個）斃（2肚分）答①峰為什缸么不揉能同榴時觸蝦診兩毫側(cè)頸茅動脈檢？（兼1分青）粱答：悲暈厥火。撤②霧主動虧脈瓣貫關(guān)閉機不全疲時，壤周圍凡血管雄檢查錯有何島異常工？（芬1分蹦）就答：孝槍擊躲音。貧③鄭有水咬沖脈歡者應(yīng)潑考慮隆什么喬問題滅？（壤1分浸）撿答：欣脈壓異差增嗚大，另見于職主動菠脈關(guān)蝦閉不活全、設(shè)甲亢來、嚴職重貧仍血。箏試題楊編號淡7：符胸部尺視診伍（提葛示：腸視診簡內(nèi)容遵與方鉛法及餡胸部源體表頑標(biāo)志乞）（擔(dān)18吧分）發(fā)（1布）由躍考生忠口述竊并能阻在被扯檢查師者身然體上舉指出吩主要彼胸部劫體表哀標(biāo)志洞、主鋪要垂嚴直標(biāo)續(xù)志線弦及主滔要自漫然陷遙窩（程5分繁）；據(jù)胸骨氣角（段0.燕5分咳）、碧鎖骨解上窩座（0罪.5團分）際、鎖由骨下略窩（終0.進5分魔）、腦胸骨鈴上窩及（0間.5傘分）滿、腋淺窩（草0.肝5分胡）、撐鎖骨騎中線趴（0岡.5威分）誠、腋傳前線宜（0紫.5慣分）陸、腋屬中線懼（0溉.5脾分）詳、腋況后線腦（0遵.5幅分）但、肩壯胛下閥角線滔（0旗.5刻分）雞、肋遵間隙淺、肋螞脊角雅、劍遺突句（2獵）胸咬廓視是診（瞇4分扔）能去口述兆提到蓬正常給胸（李0.渴5分論）、觸桶狀桃胸（漁0.息5分期）、商扁平這胸（擇0.竿5分許）、彈雞胸刺（0只.5腎分）腫、肋俗間隙需增寬惠（0屋.5慎分）紅、肋挖間隙都窄（貓0.誼5分吉）、盼乳房妄是否壇對稱釣（0瞎.5靈分）燕、脊午柱形零態(tài)（慨0.遷5分武）。修（3孟）視固診呼直吸運舟動的沙主要辮內(nèi)容遇（7萄分）紀?？挤裆芤揽谑鰠挘捍賴篮粑搭l率扯：呼畏吸過旬速（盲1分威）、卵呼吸雹過緩?fù)?燦分）揀、呼蘋吸深允度變把化（現(xiàn)1分甘）；丸②姻呼吸糟節(jié)律鞠：潮分式呼態(tài)吸（康1分溜）、鍵間停齡呼吸琴（1宮分）脂、抑震制呼將吸（荒1分流）、京嘆息擇樣呼閣吸（鑄1分遷）。桿提而問勢（3茄個，汁由考麥官任鹿選2光個）室（2粘分）蒜①意扁平集胸、漠桶狀親胸、孤雞胸唱各見是于什忌么病谷變？婚（1哲分）粘答：友扁平蒜胸見停于消欺耗性挑疾病鄉(xiāng)如結(jié)橡核、剛腫瘤介；桶丙狀胸姐見于息肺氣榆腫、攪慢阻劉肺樹②稅正常斷呼吸挽頻率亭是多重少？弦呼吸掙頻率請增快嚇考慮嚷什么堪問題意？（礦1分?。┻x答：武12姨－2療0次懶/分庫；呼低吸頻通率增桐快見睡于運稈動時羅、缺鍵氧下哭、心鉗衰。繞③劃什么泳是陳戰(zhàn)-施姨（C遮he奸yn誠e-永St瓦ok幕es權(quán)）呼嗽吸？怒見于餃?zhǔn)裁刺颓闆r堵？（秘1分惡）粱答：境又稱豪潮式西呼吸訊，見礙于呼弓吸中骨樞興餓奮性課降低隸，如碌腦出害血、科腦炎愧、腦旬腫瘤憤。獸試題念編號胡8：伸胸（苦肺）無部觸顯診（教內(nèi)容塞與方診法）戶（7數(shù)分）掛（1齡）胸紅部（磁廓）園擴張貞度雙干手觸準(zhǔn)診方雷法，逮姿勢疲正確脊（5發(fā)分）梯；前霧胸廓緣擴張浩度的貍測定舅，檢城查者券兩手摩置于巖被檢箭查者斗胸廓炕下面候的前影側(cè)部鼻，左倡右拇垃指分枕別沿診兩側(cè)孝肋緣勵指向訂劍突假，拇幼指尖合在前體正中仿線兩劉側(cè)對尊稱部府位，子兩手約掌和殲伸展跨的手植指置眾于前秧側(cè)胸浴壁，邊以此領(lǐng)對比擋患者難呼吸算時兩舞側(cè)胸牛廓擴性張度育。（自或也筋可取聾后胸肉廓擴潤張度遍的測尚定，埋則將酒兩手豐平置余于被汪檢查干者背全部，謠約于競第1沈0肋傻骨水他平，牌拇指豐與中扛線平淋行，坦并將貴兩側(cè)蹲皮膚劃向中捉線輕剩推。啄）渡（2亂）語饞音震盯顫觸警診方其法正斯確（始6分塊）；忌①出檢查夕者將慶左右逆手掌牲的尺隱側(cè)緣匠輕放伏于被蟻檢查暴者兩宏側(cè)胸驚壁的捕對稱襲部位寬，然匯后囑宣被檢汗查者齡用同面等強渾度重供復(fù)輕得發(fā)“惹yi樓”長少音（火3分回）。績②軋自上提至下扛，從慈內(nèi)到教外比范較兩南側(cè)相躍應(yīng)部博位兩床手感幕觸到丈語音假震顫格的異骨同、療增強政或減仍弱（缺3分害）。崖（3眠）能析正確突演示補胸膜弓摩擦預(yù)感操聯(lián)作方鑒法（蕉5分時）。累①難操作駛手法淡同胸隔廓觸邊診，旨部位魯常于務(wù)胸廓劣的下低前側(cè)鑄部。楊（3作分）齊②憂考生嘗能口哨述：讀當(dāng)被肌檢查悅者吸誠氣和宮呼氣內(nèi)時均吳可觸尺及膠胸膜鎖摩擦陜感。捧（2巷分）喊提問宮（3術(shù)個，遞由考啞官任脈選2匪個）伸（2誰分）眼①章一側(cè)零胸部杯呼吸芽運動扒較對盡側(cè)減度弱，竿考慮摘什么黎？（較1分補）必答：雜胸膜帥炎、誰胸腔腔積液虛、胸護膜粘經(jīng)連、薪肺不哭張、朋肺炎菊、肺聲纖維皆化等宮。顆②翁一側(cè)滅胸部兼語顫維增強渣常見佛于什味么病匹？（贊1分婦）位答：葵大葉灶性肺務(wù)炎實做變期僵、空擋洞型建肺結(jié)奪核、佩壓迫監(jiān)性肺默不張此。碎③嘆一側(cè)態(tài)胸部誠語顫曠減弱灰常見醬于什厲么病羅？（載1分皆）報答：炊肺氣素腫、疏支氣滋管阻爆塞如威支氣耍管肺示癌、嶼氣管御結(jié)核蔥；大睡量胸嘗腔積急液、妖積氣聽等。待試題采編號漫9：謀胸（勒肺）豎部間梢接叩催診（越內(nèi)容盡與方暮法）川（1故8分孕）喊（1敏）間夸接叩療診：漫手指儀動作燕、方嫁法、糞順序耳正確餡（1微0分量）吉①錯以左懂中指虹的第落一、猜二節(jié)將作為云叩診告板指竿，平鹿緊貼售于叩穴擊部寫位表襪面，稿右手描中指撫以右巧腕關(guān)仗節(jié)和卷指掌散關(guān)節(jié)航活動恰叩擊為左手櫻中指帥第二騰指骨忌的前鄉(xiāng)端或麻末端招的指卻關(guān)節(jié)類（4損分）口。都②殼順序桿正確恢：首洲先檢得查前復(fù)胸，鐵由鎖研骨上逆窩開蜘始，慮自第糊一肋游間隙囑從上聞至下涂逐一恨肋間百隙兩政側(cè)對搬比進獎行叩被診，枝其次以檢查扯側(cè)胸拾壁，燒囑被攔檢查社者舉騎起上婚臂置拔于頭萬部，疼自腋般窩開柏始向潤下叩漁診至振肋緣挽。最肌后叩輪診背佩部，況告之款被檢辰查者礎(chǔ)向前須稍低建頭，輕雙手臥交叉游抱肘水，自鍬上至找下進登行叩著診，尋比較棄叩診宏音的丙變化蔥。（稍6分譽）（戲無對羅比叩紀診應(yīng)妹酌情砌扣分凳）同（2搞）叩甩肺下肌界移恭動度北（6悠分）釀。濕①極患者渡在平您靜呼牛吸時幅，檢被查者旗先于士被檢紀查者春肩胛匠線叩現(xiàn)出肺湖下界蛇的位熊置。眼（1元分）籍②鑼然后搜告之架被檢補查者渾作深茂吸氣沙后并呼屏住究呼吸脂的同奧時，辯沿該觸線繼騾續(xù)向基下叩閃診，妹當(dāng)由響清音黎變?yōu)樾臐嵋舯P時，歉即為蜜肩胛拴線上匯肺下帝界的絹最低得點（先2分敏）。姨③此當(dāng)患蛇者恢緊復(fù)平皂靜呼刻吸時欠，再嚇告之筆作深傲呼氣鴿并屏憶住呼爺吸，傻然后短由上鞠向下壟叩診春，直賞至清孟音變級為濁憐音，搬即為痛肩胛瓜線上召肺下泰界的勝最高瘡點，呆由此往測量潑出最爬高點腥與最近低點慨之間羊距離歐即為承肺下堂界移質(zhì)動度槍。（態(tài)2分堅）。翼④廚患者女屏氣嘆不宜嫁過長增。（摘1分望）。辮提問靜（3醋個，有由考饅官任膚選2傘個）硬（2悟分）向①柳肺部偵叩診脂有幾絞種方探法？勢講一售下正迫確做巨法。陰（1霸分）蓬答：梨直接式和間復(fù)接叩緩診。獅②曬右下飯胸部看清音冊區(qū)叩丸診明掀顯變線濁，姨考慮希什么狠疾病塑？還開要做毅什么伸體檢總鑒別屬？（狠1分殘）億答：桿肺炎著、肺要結(jié)核末、肺挎腫瘤被、胸可腔積懇液、烏胸膜窮腫瘤銳、胸然膜增擇厚。旅可行相胸膜奇摩擦伶感檢栗查鑒女別胸莊膜病司變。挪③掉肺下啊界移鐵動度糧范圍都正常娛值是呢多少岸？減慧少說厭明什在么問心題？戒（1品分）幕答：筒6－陜8c漲m奮，減積少見婚于肺追氣腫嘴、肺晨不張術(shù)、肺萍纖維拘化、幅氣胸并、胸桐水等蠟。挺試題劑編號楊10豈：胸毅部（棄肺）狠聽診擾（方樸法、澆內(nèi)容智順序桶）（市18應(yīng)分）熄聽診凍方法品、順亭序正搶確（服8分扒）；子①英手持版聽診胸器胸田件手律勢正注確?，F(xiàn)（1嫁分）恭②炒聽診艷順序邊正確詠。（映7分濱）聽住診的徹順序次由肺慨尖開促始，甚自上阻而下泛的（棚2分供）、蠟分別津檢查撒前胸劃部（共1分塊）、菜側(cè)胸辦部（恐1分臨）、磁背部彩（1化分）快，而薯且要藥在上狐下、疲左右霜對稱侵部位擇進行內(nèi)對比嬸（2串分）睜。加（2坊）考陸生口艷述在愈正常必人身域上能載聽到須哪些岡呼吸缸音，辱并能礙指出粉其部妙位（木4分耳）凍能講村出肺愿泡呼門吸音誘、支艇氣管亞呼吸撕音、攻支氣蹲管肺也泡呼厘吸音欺（2司分）厭，能踢指出蜜相應(yīng)林聽診票部位敏（2踏分）呆（3睜）考隙生口休述在男有肺帳部疾曬患人票體身佩上可丙能聽伍到哪膜些常騾見的鄰附加景音（盡4分劍）滋濕羅贏音（采1分陡）、雨干羅汽音（娃1分徐）、沉哮鳴什音（盼1分亞）、代管狀洋呼吸旬音（甘1分關(guān)）。閘提問毛（3嘴個，太由考嚷官任擊選2滔個）帝（2巷分）魂①善正常際人肺糾部聽?wèi)?yīng)診有廈何正潛常變剪異？衫（1斑分）同胸腔瓦積液棚時患唉側(cè)胸阻部聽流診有嚴何改攔變（功體征宗）？粗（1隊分）啄答：波呼吸身音減攻弱。升③企大片卵狀肺溉炎時拐該部靈聽診火有何帖異常著？（順1分陰）答仆：肺江泡呼齊吸音賭增強攔。擴試題奉編號瞞11葉：心勇臟視虹診（戲方法倚、內(nèi)知容帳——和以口銜述為賣主，滋并能哲指出胡其相日應(yīng)部印位）膊（1洪8分假）(1)心臟視診方法正確（4分）；①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）；①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）②觀察心尖搏動范圍。（1分）③觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1分）(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬ⅰ＃?分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）①胸骨左緣第3—4肋間搏動。（1分）②劍突下搏動。（1分）③心底部異常搏動。（1分）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答：高血壓心臟病。試題編號12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）(1)觸診手法正確（3分）；被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。(2)觸診順序正確（3分）；從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。(3)在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）；①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）(4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）；①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（2分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）提問（5個，由考官任選2個）（2分）①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）答：右心室增大②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）答：胸壁過厚。③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）答：對。⑤心尖搏動增強見于哪些情況？答：心尖搏動增強見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）(1)叩診手法、姿勢正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確（4分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）(3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評分辦法：①方法和結(jié)果正確正確（10分）。②方法和結(jié)果基本正確（6分）。③方法和結(jié)果錯誤（0分）。(4)心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。試題編號14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）；①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，，又稱心尖區(qū)。（1分）②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）(2)聽診順序正確（5分）；從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）答：見于心肌病、心衰。試題編號15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分）(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。(2)視診方法正確（4分）；①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）(3)能表述視診主要內(nèi)容（6分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）答：消耗性疾病，腫瘤。③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）試題編號16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）(2)腹部異常包塊觸診（6分）①觸診包塊手法正確（3分）②觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（3分）。(3)液波震顫觸診（4分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①反跳痛檢查如何操作？（1分）答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。③液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出。試題編號17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）(2)腹壁緊張度（4分）①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分））(3)壓痛及反跳痛（6分）檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c等），觀察壓痛。（3分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分）答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）(1)肝臟觸診（12分）；①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）②延單手擊觸診到：檢般查者禮將右笑手四京指并忘攏，御掌指突關(guān)節(jié)妻伸直杠，與級肋緣市大致劇平行證地放院在被完檢查派者右冶上腹疏部或廈臍右?guī)靷?cè)，委估計森肝下怎緣的膛下方丸。隨阻被檢斥查者市呼氣孫時，某手指叛壓向獲腹深膚部，盾再次燭吸氣傘時，磚手指墾向前掏上迎買觸下社移的書肝緣載。如景此反錢復(fù)進外行中恭手指殼不能惱離開嫂腹壁梯并逐極漸向粒肝緣巷滑動搏，直飯到觸況及肝歸緣或翠肋緣遵為止云（6愉分）泡。喂③土雙手躍觸診揭：檢愚查者聯(lián)右手普位置采同單磨手觸葉診法總，而豬左手塊托住引被檢堤查者反右腰暴部，猶拇指矛張開寨置于圓肋部吹，觸總診時沉左手竹向上的托推孤，使三肝下強緣緊首貼腹款壁下湊移，木并限沙制右頌下胸頑擴張澇，以方增加魂膈下喪移的螞幅度故，可撐提高繩觸診匹的效圓果?？耍?雪分）況(2鍬)省肝上癢下徑逮叩診概測量梅方法參正確載（4忠分）禽；悉①對沿鎖納骨中憤線，穩(wěn)由肺遍區(qū)向柔下叩枝至腹胡部。隱當(dāng)由乏清音懂轉(zhuǎn)至陜濁音上時即睬為肝鑄上界局。（捧2分外）煩②膨測量立肝上宮界（綱該肋堆間上榮緣）鉆至肝憂下緣鳴（或粒肋緣腫）的稱垂直俯距離思。（蒜2分擾）灶(3禍)拿提問蓄（2繼個）桐（2英分）吳①速肝上鉆下徑鍬正常刺值是今多少把？（珍1分傲）關(guān)答：辯9~忌11框cm擇。顧②套右肋險緣下雀觸及麗肝緣酷時要逼注意虧哪些衰內(nèi)容熱？（叔1分轟）酷答：匹肝緣族距肋段緣的冶距離脆，肝這臟表授面質(zhì)輸?shù)亍⒆u光滑飲度、口有無駁結(jié)節(jié)迷、壓療痛。首試題股編號聽19陽：脾普臟、約膽囊協(xié)觸診環(huán)（1香8分執(zhí)）塵(1勁)脾概臟觸衛(wèi)診（奴10選分）矮；饅①澇平臥捉位觸待診：德被檢纖查者駝仰臥慶，兩厭腿屈廈曲。柿檢查縫者站叫在被能檢查屬者的冠右側(cè)椅，左賭手繞皮過腹亞前方要，手棄掌置蠢于左牲腰部洗第7虛~1盛0肋笛處，鎖試將怖其脾是從后其向前筐托起呢，右排手掌遷平放可于左書上腹蘋部，鬼與肋的弓大悟致成出垂直纖方向臭，配嫂合呼盡吸，禽以手鵲指彎皮曲的畝力量卸下壓趙腹壁陳，直園至觸秧及脾鍋緣（畜5分蠶）。初如脾野臟中稍度以渡上腫里大時鞭，亦電可以敢右手這單手促觸診匙。悟②予側(cè)臥究位觸賀診：細當(dāng)平眼臥位韻觸診鎖不到夸脾臟包時，嚷囑被河檢查迷者取站右側(cè)燙臥位砌，右沸下肢栽伸直站，左決下肢墓屈曲猜，此鞏時用息雙手丑觸診銳法（幟5分口）。久蛋(2撤)膽諷囊觸蘆診（貧6分謎）；竭①醋單手搏觸診鄙法：舅被檢暑查者袖仰臥侄，兩勒腿屈酸曲，斑檢查倘者站防在被嗚檢查士者的割右側(cè)瞇。將哄右手象四指丘并攏怕，掌爆指關(guān)園節(jié)伸瀉直，阻與肋原緣大勒致平眨行地脈放在雄被檢榜查者創(chuàng)右上蟲腹部竄，然疊后隨耍被檢嗚查者條呼氣孕時，碧手指撞壓向劣腹深刑部，雷再次皆吸氣加時，瞎手指梳向前哈上在希膽囊望點下記方稍閘左右潔滑行致觸診裕下移衫的膽漢囊。團（3工分）晨②稱勾指哀觸診智手法廈（M村ur減ph舌y征播檢查峽）：讓左手括拇指桂指腹樸勾壓倡于膽久囊點愧，告宰之被蝕檢查草者緩轎慢作變深吸嘆氣，五判斷眠Mu瞇rp炊hy蛾征陽瓣性標(biāo)攜準(zhǔn)（橫突然昂因疼第痛而副摒住毛呼吸匪）。朱（3蝶分）灑(3激)耗提問屋（2仙個）載（2災(zāi)分）構(gòu)①篩脾臟賠腫大注應(yīng)如破何分副度？乖各提磚示什槐么病盛變？獸（1妄分）談答：越小于押肋下走2c識m睜為輕牛度，斗肋下育2c葵m底致臍豪中線尤間為蚊中度洲，大屯于臍籃中線環(huán)或前評正中灰線為含高度梅。釣②云Mu傾rp多hy聾征陽觸性，與提示隆什么修？（用1分劈）柴答：禍在深科吸氣統(tǒng)時，墨被檢蜂者因謙疼痛芽而突愉然屏繁氣，睜即膽惰囊觸錄痛征株，又宏稱墨辱菲征侄陽性坑，提呢示急最性膽鏟囊炎葡。孟試題傭編號鍵20各：腹?fàn)幉窟低嗽\（身胃泡醬鼓音服區(qū)叩賤診、更移動具性濁積音叩醬診、芒肋脊淺角叩陰診）能（1仗8分緞）公(1吉)胃頌泡鼓障音區(qū)輝（T非ra串ub傳e區(qū)滿）（吊4分繳）；取左前垃胸下運部肋煩緣上倍鼓音潛區(qū)方休法正姻確，辣能叩東出其毀大致記范圍英。（混2分址）辣能說舉出其深如何猶形成乖。（奮2分地）手(2辮)移布動性錦濁音魂叩診苗方法獵正確咳（8或分）落；修讓被焦檢查辯者仰捕臥，誤自腹駝中部暖開始繡，向頑兩側(cè)井腹部走叩診鼠，出水現(xiàn)濁那音時獅，板隆指手掃不離葉開腹毫壁，便令被繼檢查瓶者右喘側(cè)臥駁，使廉板指彈在腹號的最重高點料，再鴿叩診換，呈嶼鼓音篇，當(dāng)蠟叩診阿向腹裕下側(cè)俊時，枕叩音之又為角濁音助，再槽令被義檢查同者左貫側(cè)臥敲，同淘樣方喬法叩迫擊，修這種認因體妖位不留同而忌出現(xiàn)堂的濁喘音區(qū)宵變動咬現(xiàn)象疊稱移絡(luò)動性啦濁音矛。脆(3晉)脊殺肋角燭叩擊儲痛檢植查方非法正催確（禿4分決）；肢檢查購時，跑被檢金查者按采取磚坐位掌或側(cè)喘臥位擔(dān)，檢雁查者敵用左飯手掌妖平放渠在患跑者脊棋肋角眼處，涂右手貓握拳嬸用輕疫到中閘等的疾力量仇叩擊范左手威背。氧(4芳)痕提問未（3縮個，贏由考摟官任帖選2欠個）細（2兄分）油①標(biāo)胃泡狐鼓音助區(qū)（姑Tr箱au奮be優(yōu)區(qū)）稿消失仍說明葛什么蛾問題院？（隔1分評）路答：友胃泡竊鼓音春區(qū)上喊界為矮隔肌殖及肺灘下緣塌，下見界為勞肋弓序，左存界為揪脾臟麗，右輪界為帝肝左桑緣，枝長徑孩為5增－鉗13雁cm刊，橫滋徑為幫2.舞7考-1敗0c厚m徹，若躺鼓音態(tài)區(qū)明歸顯縮頸小提久示重嶄度脾捏臟增訊大，誕胸腔靠積液爐，肝魔左葉比增大牲，急跌性胃葵擴張兄或溺由水患油者等旱。光②亭什么諷叫移版動性座濁音長？代我表什山么？辟（1陸分）慚答：雞因體攝位不甘同而偏出現(xiàn)旦的濁暮音區(qū)搖變動抽現(xiàn)象敢稱移綿動性循濁音肆。有混腹水頂。呆③闊一側(cè)擔(dān)肋脊謠角叩賣擊痛嚴考慮齡什么弱？雙現(xiàn)側(cè)肋茅脊角教叩擊孟痛考攀慮什笑么？苦（1皆分）枝答：膀考慮免有腎眼炎、腳腎結(jié)助石、蒙腎結(jié)鵝核等競。試題編號21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（4~5次/分）、亢進（10次以上/分）、減弱（連續(xù)3~5分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）（4分）；①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。(3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）答：3-5分鐘聽不到腸鳴音②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分）答：腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴重者足背動脈搏動消失）。試題編號22：神經(jīng)反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）(1)肱二頭肌反射（6分）①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。（2分）(2)膝腱反射（6分）①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。（2分）(3)跟腱反射（踝反射）（4分）被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分）答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。（1分）答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。試題編號23：神經(jīng)反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）(1)腹壁反射（6分）①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分）②考生口述腹壁反射意義（3分）上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）(2)角膜反射（6分）①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。（3分）②考生口述角膜反射臨床意義（3分）直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分）(3)提睪反射（4分）①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分）②考生口述提睪反射意義（2分）雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分）一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）(4)提問（2個）（2分）①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（1分）答：跖反射、肛門反射。②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。（1分）答：1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié)，中腹壁為胸髓9~10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié)），通過中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7~12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ住⒏顾?。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側(cè)型舞蹈病時，病灶對側(cè)腹壁反射亢進。2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4~5的后角細胞柱及同節(jié)段的前角細胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時，肛門反射消失。