正確認(rèn)識慢阻肺

第一講讓我們一起正確認(rèn)識慢阻肺本文檔共27頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對我有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個(gè)患者的故事本文檔共27頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱“慢阻肺”，主要包括

慢性支氣管炎

肺氣腫

增強(qiáng)有關(guān)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.

慢性阻塞性肺疾病診治指南

(2013

年修訂版)[J][J].中華結(jié)核和呼吸雜志,

2013,

36(4):

255-264.2013年中國慢肺阻診治指南中定義為：

慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為

特征的可以預(yù)防和治療的疾病，

其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與

氣道和肺組織對煙草煙霧等有害

氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)本文檔共27頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分

慢阻肺常見嗎？我國40歲及以上的人群中患病率約8.2%

意味著4300萬患者[1]男性患病率

12.4%[1]女性患病率

5.1%[1]

至少有一半的患者被誤診或漏診[2][1]Zhong

N,

Wang

C,

Yao

W,

et

al.

Prevalence

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease

in

China:

a

large,

population-basedsurvey[J].

American

journal

of

respiratory

and

critical

care

medicine,

2007,

176(8):

753-760.[2]Stang

P,

Lydick

E,

Silberman

C,

et

al.

The

Prevalence

of

COPDUsing

Smoking

Rates

to

Estimate

Disease

Frequency

in

the本文檔共27頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分既然慢，那我就不用太擔(dān)心了？慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危險(xiǎn)性小，程度輕，而是指疾病長期存在慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌癥同為世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的4大慢病如不維持長期的規(guī)律治療，慢肺阻會逐漸進(jìn)展并引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，除了影響自身的健康和生活質(zhì)量，也會對家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本文檔共27頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對我有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個(gè)患者的故事本文檔共27頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分得了慢阻肺，會有哪些癥狀？[1]Zhong

N,

Wang

C,

Yao

W,

et

al.

Prevalence

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease

in

China:

a

large,

population-basedsurvey[J].

American

journal

of

respiratory

and

critical

care

medicine,

2007,

176(8):

753-760.[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.

慢性阻塞性肺疾病診治指南

(2013

年修訂版)[J][J].

中華結(jié)核和呼咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀[1]喘息和胸悶

咳痰食欲減退抑郁。。。本文檔共27頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分呼吸困難評價(jià)等級呼吸困難嚴(yán)重程度0級只有在劇烈活動時(shí)感到呼吸困難1級在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息3級在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難正常呼吸幾次吐氣時(shí)吐到一半就停止，然后開始吸氣以后每次都吐氣到一半時(shí)開始吸氣這種感覺就是慢肺阻患者呼吸困難時(shí)的感覺因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開家，

呼吸困難程度小測試

改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷下面，我們先來簡單體驗(yàn)一下什么是呼吸困難

分級≥2級即為癥狀嚴(yán)重中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.

慢性阻塞性肺疾病診治指南

(2013

年修訂版)[J][J].中華結(jié)核和呼吸雜志,

2013,

36(4):

255-264.本文檔共27頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分012345012345012345012345012345012345012345012345慢阻肺自我評估從不咳嗽一點(diǎn)痰也沒有沒有任何胸悶的感覺爬坡或上1層樓梯時(shí)，沒有氣喘的感覺在家里能夠做任何事情盡管有肺部疾病，但對外出很有信心睡眠非常好精力旺盛總是在咳嗽有很多很多痰有很嚴(yán)重的胸悶感覺爬坡或上1層樓梯時(shí)，感覺嚴(yán)重喘不過氣來在家里做任何事情都很受影響由于有肺部疾病，對離開家一點(diǎn)信心都沒有由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差一點(diǎn)精力都沒有總分≥10分即為癥狀嚴(yán)重

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.

慢性阻塞性肺疾病診治指南

(2013

年修訂版)[J][J].

中華結(jié)核和呼吸雜志,

2013,

36(4):

255-264.本文檔共27頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分我的肺里究竟發(fā)生了什么？正常慢阻肺患者正常

粘液增多

堵塞氣管氣流受限正常肺泡可以進(jìn)行氣體交換氧氣慢阻肺患者

氣體交換較難二氧化碳

肺泡破壞

氣體陷閉

氧交換下降發(fā)炎引起氣管腫脹

呼吸困難藥物治療可以減少氣管腫脹和粘液分泌，從而改善呼吸困難癥狀。因此，慢阻肺患者應(yīng)該堅(jiān)持長期規(guī)律藥物治療。

本文檔共27頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分心血管疾病慢阻肺的合并癥

抑郁和焦慮肺癌

糖尿病骨質(zhì)疏松

堅(jiān)持長期管理，減緩疾病的進(jìn)展，就可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生率

白澎,

孫永昌.

慢性阻塞性肺疾病合并癥研究進(jìn)展[J].

國際呼吸雜志,

2011.本文檔共27頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分慢阻肺的發(fā)展動脈高壓

慢性肺原

性心臟病日常/休息時(shí)也感氣短活動氣短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭隨著肺功能損害的逐漸加重，對患者的危害也越來越大本文檔共27頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對我有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個(gè)患者的故事本文檔共27頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分慢阻肺是怎么得的？

空氣污染空氣中的煙塵和二氧化硫會使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)

呼吸道感染呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素吸煙

吸煙可以明顯增加慢阻肺的

發(fā)病率，80%-90%的慢阻

肺患者為吸煙者

職業(yè)性粉塵

和化學(xué)物質(zhì)

二氧化硅，煤塵，棉塵等粉

塵以及煙霧，過敏原，工業(yè)

廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.

慢性阻塞性肺疾病診治指南

(2013

年修訂版)[J][J].

中華結(jié)核和呼吸雜志,

2013,

36(4):

255-264.

趙燕妮,

王廣發(fā).

吸煙與慢性阻塞性肺疾病[J].

中國醫(yī)學(xué)前沿雜志

(電子版),

2012,

1:

009.本文檔共27頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和

評測，了解自己的

病情

明白慢阻肺無法治

愈，但可防可治

了解容易誘發(fā)慢阻

肺的危險(xiǎn)因素，避

免接觸正確認(rèn)識疾病正確進(jìn)行治療在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式本文檔共27頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分慢阻肺的治療目標(biāo)減輕當(dāng)前癥狀降低未來風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.

慢性阻塞性肺疾病診治指南

(2013

年修訂版)[J][J].中華結(jié)核和呼吸雜志,

2013,

36(4):

255-264.本文檔共27頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對我有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個(gè)患者的故事本文檔共27頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分讓我們看看一個(gè)真實(shí)的案例2010年14日凌晨，曾獲首屆全國道德模范提名獎(jiǎng)的“流浪兒之父”、20年間救助了400多名流浪兒童的鄭承鎮(zhèn)因醫(yī)治無效，在濟(jì)南辭世，年僅63歲，而罪魁禍?zhǔn)渍恰奥璺巍?。本文檔共27頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分

“慢”阻肺，慢慢來，不要緊，怎么會讓好人鄭承鎮(zhèn)突然離世呢？未堅(jiān)持長期規(guī)范治療濫用口服激素未及時(shí)入院

不配合救治鄭大爺急性發(fā)作后未及時(shí)入院治療，且入院后由于生活拮據(jù)及口腔潰瘍等原因拒絕戴呼吸機(jī)，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，引發(fā)身體多臟器損傷，錯(cuò)過了最佳治療期。因?yàn)槠街兴幬锍煞植幻鞔_，有些含有大劑量激素，對身體產(chǎn)生很大的副作用，引起肺部感染、心臟衰竭等綜合征，也使鄭大爺在入院時(shí)口腔長滿了潰瘍。導(dǎo)致急性加重頻繁

由于此前鄭大爺在穩(wěn)定期沒有規(guī)范治療，多年來一直服用偏方，從而導(dǎo)致經(jīng)常急性加重，而每次急性加重發(fā)作都會對心肺功能造成“疊加”損害，每急性發(fā)作一次，都將導(dǎo)致10%左右的肺功能喪失，導(dǎo)致健康狀況惡化、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。本文檔共27頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分讓我們再看看另一位患者的故事70多歲的張大爺今天出院，張大爺有幾十年煙齡了，多年前就開始咳嗽咳痰，后出現(xiàn)胸悶氣短，但這些都沒有引起重視。直到半個(gè)月前耐力下降而難以自理時(shí)才來就醫(yī)，最終確診為慢阻肺，而且由于誤診時(shí)間長，張大爺已經(jīng)從單純的慢阻肺合并了呼吸衰竭，還有肺源性心臟病。“一直以為是咽喉炎，還吃了那么多消炎藥。”張大爺?shù)弥约旱牟∏楹?，才知道自己誤診了這么多年，沒有得到規(guī)范治療。出院時(shí)，吳醫(yī)生給張大爺開了吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑的合劑，囑咐在家一定要堅(jiān)持規(guī)范應(yīng)用。本文檔共27頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分張大爺說：醫(yī)生，我現(xiàn)在感覺挺好的，是不是可以不用藥了，等下次發(fā)了再用？吳醫(yī)生說：您看發(fā)一次您自己這么難受，您兒子還得請假來陪著。天天吃藥一年也就花幾千塊，這次住院就花了一萬了吧。費(fèi)錢不說，多傷身體啊，發(fā)一次肺功能就要降低很多。平常吃藥就可以減少甚至避免住院，哪個(gè)劃算，一算就清楚啦。張大爺又說：這個(gè)吸的藥用起來太麻煩，能不能開點(diǎn)藥片吃吃？吳主任說：這個(gè)吸入制劑里面有激素和氣管舒張劑，直接吸入呼吸道，只需要小劑量就能發(fā)揮作用，對全身的副作用也最小。要是換成口服的，全身副作用就大了，平常我們不建議用的。吸入裝置雖然用起來有點(diǎn)麻煩，但是相比住院的麻煩就簡單多了。來來，學(xué)兩次就學(xué)會了。本文檔共27頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分張大爺又問：那要不要開點(diǎn)消炎藥吃呢？吳主任說：抗生素是用于對付細(xì)菌的，平常如果沒有咳黃膿痰說明沒有細(xì)菌感染，就不需要吃抗生素了，因?yàn)槌粤瞬粌H沒有用，而且吃多了還會產(chǎn)生耐藥，也會對身體有害。必須用的時(shí)候，也一定要根據(jù)醫(yī)生的建議來用藥。吳醫(yī)生說：除了吃藥，生活上也要注意，冷暖要適當(dāng)，盡量別感冒了，而且還要堅(jiān)持鍛煉哦。張大爺說：我這樣還能鍛煉嗎？一動不就更喘了？吳醫(yī)生說：雖然動了會呼吸困難，但是還是要適當(dāng)鍛煉，每天早晚步行15分鐘，只要堅(jiān)持3-6周就會有效了。小張又問：我爸老是惦著他那煙咋辦呢？吳醫(yī)生說：張大爺啊，抽煙可是您這個(gè)毛病的始作俑者，頭號大敵。好的時(shí)候想想這次發(fā)作住院，可千萬別抽啦。張大爺嘿嘿笑道：這回堅(jiān)決戒煙。本文檔共27頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分張大爺和兒子小張放心地回去了，張大爺在家人的幫助下戒掉了吸煙，還加入了小區(qū)的老年人活動中心，每天早晚步行、打太極。一轉(zhuǎn)眼一年過去了，張大爺一次都沒有發(fā)作過，身體還比以前更好了呢，和家人一起，日子過得滋潤著呢。社區(qū)醫(yī)生每個(gè)月給他們電話，詢問是否有問題，提醒他堅(jiān)持規(guī)范吃藥。本文檔共27頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\10點(diǎn)3分我們可以吸取什么經(jīng)驗(yàn)？長期堅(jiān)持規(guī)范治療

有利健康

有益家庭

經(jīng)濟(jì)有效[1]

Soler-Cataluna

J

J,

Martínez-García

M

á,

Sánchez

P

R,

et

al.

Severe

acute

exacerbations

and

mortality

in

patients

with

chronic

obstructive

pulmonary

disease[J].Thorax,2005,

60(11):

925-931.【1】?

每年嚴(yán)重發(fā)作1-2次，死亡率升高2.2倍?