《藥理學(xué)》課件-抗心絞痛藥

第

10章抗

心

絞

痛

藥【學(xué)習(xí)目標(biāo)】?

1.掌握硝酸甘油，普萘洛爾及硝苯地平的應(yīng)用，主要不良反應(yīng)，?

2.熟悉各類抗心絞痛藥的藥理作用、作用機(jī)理，?

3.了解抗心絞痛藥物的概念及分類。心絞痛（angina

pectoris）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要癥狀，是因心肌急劇暫時(shí)的缺血缺氧所致，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸疼痛并向左上肢放散。心絞痛發(fā)作的主要原因:心肌對(duì)氧的需求增加和冠脈供血供氧不足的矛盾參照世界衛(wèi)生組織意見，一般將心絞痛分為三種類型：①穩(wěn)定性心絞痛②變異性心絞痛③不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛的主要病理生理基礎(chǔ):心肌供氧與心肌耗氧失衡目前應(yīng)用的抗心絞痛藥物主要作用環(huán)節(jié)：(1)降低心肌耗氧量:

通過舒張小靜脈和小動(dòng)脈，減輕心臟前、后負(fù)荷，降低室壁張力，阻斷β1受體，減慢心率，減弱心肌收縮力等(2)增加心肌缺血區(qū)的供血供氧:

通過舒張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣或擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)血管(3)此外還可以通過抗血小板、抗血栓來治療心絞痛一、硝酸酯類硝酸甘油（nitroglycerin）[藥理作用]基本作用是松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌1、降低心肌耗氧量：硝酸甘油能使全身小靜脈和小動(dòng)脈舒張，其中以小靜脈舒張最顯著。2、增加缺血區(qū)血流量：能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增加缺血區(qū)供血量。[臨床應(yīng)用]1、心絞痛

對(duì)各種類型的心絞痛均有效，用藥后能終止或預(yù)防發(fā)作。2、急性心肌梗死3、急、慢性充血性心力衰竭二、β受體阻斷藥、β受體阻斷藥可使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心肌耗氧量降低，患者運(yùn)動(dòng)耐量增加，硝酸甘油用量減少。普萘洛爾（propranolol）[藥理作用]1、降低心肌耗氧量2、改善心肌缺血區(qū)的供血供氧[臨床應(yīng)用]用于穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛，尤其適用于伴有高血壓或心律失常的心絞痛患者。對(duì)變異性心絞痛不宜使用，因阻斷β

受體后,可使α

受體作用相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，易致冠狀動(dòng)脈收縮，減少心肌供血。三、鈣通道阻滯藥常用藥物有：硝苯地平維拉帕米、地爾硫卓等[抗心絞痛作用]1、降低心肌耗氧量2、增加缺血區(qū)供血供氧3、保護(hù)心肌作用[臨床應(yīng)用]可用于各種類型心絞痛硝苯地平:對(duì)變異性心絞痛最有效，對(duì)伴高血壓者尤為適用。維拉帕米:對(duì)穩(wěn)定性