第六章老人常見疾病的護理1

學(xué)習(xí)目標1、掌握老年人常見疾病的原因、臨床表現(xiàn)和護理措施。2、熟悉老年人常見的心理問題與常見疾病的治療要點、輔助檢查。3、了解老年人常見心理問題的原因與護理。本文檔共76頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\20點39分本章內(nèi)容第一節(jié)老年心理疾病的護理第二節(jié)癡呆患者的護理第三節(jié)帕金森病的護理第四節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的護理第五節(jié)心血管系統(tǒng)疾病的護理第六節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的護理第七節(jié)消化系統(tǒng)疾病的護理第八節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病的護理第九節(jié)老年人圍手術(shù)期護理123456789本文檔共76頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\20點39分第一節(jié)老年心理疾病的護理為什么要學(xué)習(xí)老年心理學(xué)?

進入老年期，人的各種生理功能都逐漸進入衰退階段，并面臨社會角色的改變、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對和適應(yīng)這些事件。在面對和適應(yīng)過程中，老年人常會出現(xiàn)一些特殊的心理變化，影響著老化過程、健康狀況、老年病的防治和預(yù)后。本文檔共76頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\20點39分老年人的心理功能變化1、智力的變化

智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗獲得的能力。老年人學(xué)習(xí)新東西、新事物不如年輕人。與個體因素、社會環(huán)境因素有密切關(guān)系。本文檔共76頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\20點39分2、記憶的變化

隨著年齡的增長，老年人記憶能力變慢、下降，有意識記憶為主，無意識記憶為輔，再認能力尚好，回憶能力較差。記憶與人的生理因素、健康、精神狀況、記憶的訓(xùn)練、社會環(huán)境都有關(guān)系。本文檔共76頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\20點39分3、思維的變化思維是人類認識過程的最高形式。但由于老年記憶的減退，無論在概念形成，解決問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響，而且個體差異很大。本文檔共76頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\20點39分4、人格變化人到了老年期，人格（即人的個性，包括性格、興趣、愛好、傾向性、價值觀、才華和特長等）也相應(yīng)有變化，如不安與焦慮，保守、孤獨、任性、懷舊和發(fā)牢騷等。本文檔共76頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\20點39分5、情感與意識的變化老年人的情感與意識過程因社會地位、生活環(huán)境、文化素質(zhì)的不同而存在較大的差異。本文檔共76頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\20點39分一、老年人常見的心理問題及影響因素離退休綜合征是指老年人離退休之后，由緊張變?yōu)樗神Y、規(guī)律變?yōu)闊o序、充實變?yōu)槭涠a(chǎn)生的各種心理不適應(yīng)的綜合征。本文檔共76頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\20點39分

引起離退休綜合征的原因離退休前缺乏足夠的心理準備離退休前后生活境遇反差過大適應(yīng)能力差或個性缺陷缺乏社會支持失去價值感本文檔共76頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\20點39分離退休綜合征的表現(xiàn)表現(xiàn)為坐臥不安、心煩意亂、敏感；做事缺乏耐心，急躁沖動，容易發(fā)怒，對任何事都不滿或不快；情緒低落、郁悶、沮喪，意志消沉、萎靡不振；有強烈的失落感、孤獨感；行為退縮，自信心下降，茫然不知所措，無興趣參加以前感興趣的活動本文檔共76頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\20點39分空巢綜合征“空巢”是指老年人家庭中無子女或子女成人后相繼離開，只剩下老年人獨自生活的家庭，特別是老年單身家庭。本文檔共76頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\20點39分

空巢綜合征是指老年人生活在“空巢”環(huán)境中，由于人際疏遠而產(chǎn)生被分離、舍棄的感覺，出現(xiàn)的一系列心理失調(diào)癥狀。本文檔共76頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\20點39分本文檔共76頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\20點39分引起空巢綜合征的原因老人獨居時間增多傳統(tǒng)觀念沖擊社會化養(yǎng)老設(shè)施、保障機制不健全本文檔共76頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\20點39分

空巢綜合征的表現(xiàn)情感方面：孤獨感、思念、自憐、無助，心情抑郁、空虛、寂寞、精神萎靡、情緒低落。認識方面：有的老年人認為對子女關(guān)心、照顧、疼愛不夠等；有的老年人認為子女不孝，對老人關(guān)心不夠。行為方面：表現(xiàn)為悶悶不樂、愁容不展，時常發(fā)出嘆息，甚至偷偷哭泣，常伴有食欲減退、睡眠障礙。本文檔共76頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\20點39分本文檔共76頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\20點39分焦慮癥是個體由于達不到目標或不能克服障礙的威脅，致使自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，所形成的一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。本文檔共76頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\20點39分引起焦慮癥的原因體弱多病，行動不便，力不從心；疑病性神經(jīng)證；各種應(yīng)激事件；某些疾病或某些藥物的副作用本文檔共76頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\20點39分焦慮癥的表現(xiàn)急性焦慮——表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作慢性焦慮——表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張本文檔共76頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\20點39分高樓住宅綜合征是指一種因長期居住于城市的高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少到戶外活動，從而引起一系列生理上和心理上的異常反應(yīng)的疾病。本文檔共76頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\20點39分

高樓住宅綜合癥的表現(xiàn)精神心理狀態(tài)：精神空虛、無所事事。可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、煩躁不安、消沉抑郁；性情孤僻、悲觀、不愿與人交談、難以與人相處，嚴重者因孤獨、抑郁、失去生活信心而產(chǎn)生自殺傾向。身體狀況：體質(zhì)虛弱、四肢乏力、面色蒼白、活動減少、難以適應(yīng)氣候變化。出現(xiàn)軀體癥狀，如失眠、早醒、睡眠質(zhì)量差、頭痛、食欲不振、心慌氣短、消化不良。

心理－社會狀況：戶外活動減少，人際交往減少本文檔共76頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\20點39分憂慮與恐懼感老年人可因身體老化、衰退，罹患疾病、重病臥床、手術(shù)等原因出現(xiàn)憂慮與恐懼等情緒。本文檔共76頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\20點39分二、相關(guān)護理診斷和護理措施（一）語言溝通障礙相關(guān)因素

大腦、心理因素、社會環(huán)境、人際關(guān)系、活動能力下降預(yù)期目標老年人能用有效地方式表達自己的需要老年人能最大限度地保持溝通能力本文檔共76頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\20點39分

護理措施穩(wěn)定老年人的情緒主動與老年人交談，同時采用非語言交流反復(fù)進行語言訓(xùn)練正確選用能改善老年人溝通的輔助器械本文檔共76頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\20點39分（二）焦慮相關(guān)因素老年期老年改變的不適應(yīng)老年期的離、退休問題健康狀況的改變預(yù)期目標老年人能描述出焦慮的癥狀老年人能說出應(yīng)對焦慮的正確方法老年人能描述減輕焦慮程度的方法本文檔共76頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\20點39分

護理措施評估焦慮程度理解老人的焦慮心態(tài)分散老人注意力幫助老人適應(yīng)生活，開展心理疏導(dǎo)健康知識教育指導(dǎo)老人合理使用應(yīng)對技巧，提高自我調(diào)節(jié)能力本文檔共76頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\20點39分（三）記憶力障礙相關(guān)因素神經(jīng)系統(tǒng)的老化變化老年人離退休預(yù)期目標老年人能認識到腦的保健及腦鍛煉的重要性老年人能最大限度地保持記憶能力本文檔共76頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\20點39分護理措施為老年人提供社交機會，提高社交能力指導(dǎo)老人合理用腦，加強記憶進行智力活動或感知活動的合理鍛煉指導(dǎo)老人注意腦的保健本文檔共76頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\20點39分（四）家庭作用改變相關(guān)因素

經(jīng)濟因素、家庭因素、健康因素預(yù)期目標老年人與家庭成員之間確定有助于問題的方法老年人與家庭成員之間改進了溝通方法老年人能合理安排家庭生活本文檔共76頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\20點39分護理措施幫助老人制定家庭收支計劃，合理安排經(jīng)濟生活鼓勵老人及家屬尋找增加應(yīng)對技巧的信息和資源促進老人與家庭成員之間的溝通提高老年人的自我保健意識改善老年人的生活環(huán)境調(diào)動社會支持系統(tǒng)的作用本文檔共76頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\20點39分（五）社交障礙相關(guān)因素老年退行性改變與疾病困擾周圍環(huán)境的干擾、文化障礙社會地位、角色、身份、興趣的個體差異預(yù)期目標老年人能說出社會交往的重要性和相關(guān)知識老年人能主動參與社會交往本文檔共76頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\20點39分護理措施指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，加強與老年人接觸的頻度介紹角色轉(zhuǎn)換的必然性，使其適應(yīng)退休后的角色轉(zhuǎn)變多與老年人進行心理溝通鼓勵老人參與社會活動本文檔共76頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\20點39分第二節(jié)癡呆患者的護理一、概述癡呆：是獲得性、較嚴重和進行性認知功能障礙，伴明顯的社會生活功能受損和不同程度的精神行為癥狀的一組綜合征。多緩慢起病、病程長，又稱“慢性腦病綜合征”本文檔共76頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\20點39分美國老年人癡呆的發(fā)病情況老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國家的統(tǒng)計:60歲以上為6%～12%85歲以上為20%～40%在美國，癡呆已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病

本文檔共76頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\20點39分中國老年人癡呆的發(fā)病情況我國老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6%調(diào)查顯示，老年期癡呆患病率每5年約增長一倍估計我國現(xiàn)有癡呆的老年病人超過500萬，并將隨著老齡化進程而成倍增加本文檔共76頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\20點39分老年癡呆的分類阿爾茨海默?。ˋD）：50%血管性癡呆（VD）：20%混合性癡呆其它原因引起的癡呆，如大腦炎癥、血管病、腫瘤、內(nèi)分泌、外傷等原因引起的癡呆本文檔共76頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\20點39分本文檔共76頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\20點39分㈠護理診斷記憶受損自理缺陷思維過程紊亂認識環(huán)境受損綜合征語言溝通障礙照顧者角色困難社交障礙本文檔共76頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\20點39分㈡護理措施1、基礎(chǔ)護理制定護理計劃建立良好的護患關(guān)系加強病情觀察：生命體征、意識生活護理：提供整潔、舒適、安全的環(huán)境，防止受涼、感染飲食護理：提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，必要時給予營養(yǎng)支持睡眠護理：創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境，適當(dāng)?shù)恼彰骱突顒?，必要時使用藥物排泄護理：觀察大小便情況，記錄出入量，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣本文檔共76頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\20點39分2、安全護理評估、減少危險因素加強安全護理：提供安全、舒適的環(huán)境，定時巡視、專人陪護，減少刺激嚴密觀察：做好搶救準備防止意外發(fā)生：意識障礙者，應(yīng)專人監(jiān)護、防止受傷；癲癇發(fā)作時，防止舌咬傷、骨折；煩躁不安、躁狂狀態(tài)者，重點監(jiān)護、暫行約束；抑郁狀態(tài)者，防止自殺；適當(dāng)參加活動本文檔共76頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\20點39分3、心理護理建立良好的護患關(guān)系，幫助患者熟悉環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心指導(dǎo)患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療、護理、預(yù)防的方法，掌握藥物的使用方法和不良反應(yīng)重視精神障礙的治療和護理教會照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會支持本文檔共76頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\20點39分4、預(yù)防措施老年期癡呆的預(yù)防要從中年開始做起加強營養(yǎng)：培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物戒煙限酒保持心理健康適度進行智力和體育鍛煉，加強認知、定向力和語言溝通訓(xùn)練妥善保管危險物品，預(yù)防外傷和壓瘡專人看護隨身攜帶名片本文檔共76頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\20點39分二、阿爾茨海默病阿爾茨海默氏病（AD），又稱老年性癡呆，是一種進行性認知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病。30歲以后均可發(fā)病，多發(fā)于50歲以后，多數(shù)散發(fā)，25%有家族遺傳史，女性略高于男性本文檔共76頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\20點39分㈠病因和發(fā)病機制1.病因遺傳因素炎癥反應(yīng)神經(jīng)生化改變：乙酰膽堿↓有害金屬腦內(nèi)蓄積：鋁其他：腦外傷、免疫、環(huán)境因素、腦血管病、糖尿病、心理社會因素等均與AD發(fā)病有關(guān)。本文檔共76頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\20點39分2.病理

其特征性的病理改變?yōu)椋豪夏臧?；神?jīng)元纖維纏結(jié)；神經(jīng)元顆粒空泡變性；血管淀粉樣變性

本文檔共76頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\20點39分㈡臨床表現(xiàn)

隱襲起病，呈慢性進展性病程。⑴認知功能障礙記憶障礙：是AD早期的突出癥狀或核心癥狀。表現(xiàn)為近記憶力障礙。也可發(fā)生視空間障礙和地點障礙。言語障礙：表現(xiàn)為找詞困難、用詞不當(dāng)或張冠李戴。智能障礙：出現(xiàn)抽象思維、概括、綜合分析、判斷、計算等全面性智力減退。本文檔共76頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\20點39分本文檔共76頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\20點39分⑵行為和人格改變最早出現(xiàn)且引人注目的癥狀之一表現(xiàn)為日漸加重的懶散、退縮、孤僻，缺乏熱情，主觀、固執(zhí)狹隘、敏感多疑、行為粗俗等。本文檔共76頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\20點39分⑶精神行為癥狀妄想：表現(xiàn)為異乎尋常的想法幻覺：表現(xiàn)為幻聽和幻視身份識別障礙抑郁行為紊亂：表現(xiàn)為無目的徘徊、激越、反復(fù)抱怨本文檔共76頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\20點39分⑷神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期：無癥狀體征晚期：肌張力增高、震顫嚴重時：癲癇樣發(fā)作，肌強直，無法行走，病理反射陽性。本文檔共76頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\20點39分

⑸老年性癡呆病程分期第一期：主要表現(xiàn)為記憶障礙，學(xué)習(xí)和掌握新信息困難，近期記憶輕微受損，空間定向障礙，詞匯減少，生活尚能自理。此期約1－3年。第二期：近遠期記憶均嚴重受損，空間定向障礙進一步加重，出現(xiàn)失語、失計算、觀念運動性失用。部分日常生活需人照料。此期約為2－10年。第三期：完全緘默，運動障礙明顯，臥床或坐輪椅，大小便失禁。生活完全需人照料。此期約為8－12年。本文檔共76頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\20點39分㈢輔助檢查體格檢查：肌張力增高、可見原始反射

影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查可見腦萎縮，腦室擴大、腦溝變深心理學(xué)檢查：簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE），長谷川癡呆量表本文檔共76頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\20點39分㈣治療要點1、促認知藥物膽堿酯酶抑制劑：適用于輕、中度患者，多奈哌齊、利斯的明；盡早使用，采用能耐受的較高劑量；不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、失眠、乏力等。NMDA拮抗劑：適用于中、重度患者，美金剛。本文檔共76頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\20點39分2、精神行為癥狀的治療：放松、聽音樂、使用喹硫平、奧氮平等抗精神病藥3、神經(jīng)保護對策：銀杏制劑、抗氧化劑、腦代謝改善藥等4、其他：健康教育本文檔共76頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\20點39分三、血管性癡呆血管性癡呆（VD），是指由于腦血管病變引起的癡呆。起病迅速，呈階梯樣進展，男性多于女性，年齡較輕本文檔共76頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\20點39分㈠病因和發(fā)病機制病因：腦血管病變引起的腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細胞的壞死，缺血性腦損害多見。危險因素：高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、高膽固醇血癥等。本文檔共76頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\20點39分分型：第一型為彌散腦缺血型（范圍廣且完全或不完全腦梗死、分水嶺型腦梗死、動脈硬化性皮質(zhì)下腦病）第二型為多發(fā)性腦梗死

第三型為重要部位腦梗死型（海馬、丘腦和額葉的腦梗死）本文檔共76頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\20點39分㈡臨床表現(xiàn)癡呆基本癥狀+腦血管病變早期：頭暈、頭痛、失眠、乏力、耳鳴、注意力不集中、易激動等。輕癥患者：“局灶性”認知功能損害，記憶、語言功能損害多見，自知力存在重癥患者：認知功能損害加劇，情緒不穩(wěn)、失禁，伴有明顯的精神行為癥狀可有神經(jīng)系統(tǒng)體征（偏癱、偏身感覺障礙等）。本文檔共76頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\20點39分㈢輔助檢查CT和MRI可顯示在大腦兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)、皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室旁有多發(fā)性缺血性梗塞灶本文檔共76頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\20點39分㈣治療要點危險因素的干預(yù)：治療高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等疾病，戒煙，減肥，適當(dāng)運動促認知藥物：尼莫地平、多奈哌齊等精神行為癥狀的治療康復(fù)治療本文檔共76頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\20點39分第三節(jié)帕金森病的護理帕金森病(PD)：又稱震顫麻痹，以損害黒質(zhì)紋狀體通路為主的變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常。好發(fā)于中老年人MonographbyJamesParkinson1817本文檔共76頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\20點39分一、病因和發(fā)病機制原發(fā)性PD發(fā)病機制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。環(huán)境因素：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。本文檔共76頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\20點39分繼發(fā)性帕金森綜合征繼發(fā)于腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等疾病，造成與PD類似的臨床表現(xiàn)和病理改變。帕金森疊加征有PD樣臨床表現(xiàn)，伴有眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮等癥狀。本文檔共76頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\20點39分病理主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對增加——肌張力增高，運動減少，震顫。本文檔共76頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\20點39分二、臨床表現(xiàn)多在60歲后發(fā)病，男多于女起病隱襲，緩慢進展，逐漸加劇以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常為主要癥狀本文檔共76頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\20點39分1、震顫早期：表現(xiàn)為靜止性震顫，拇指與食指呈“搓丸樣”動作，節(jié)律4~6/S，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進展(65%~70%)晚期：可出現(xiàn)動作性震顫本文檔共76頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\20點39分2、肌強直鉛管樣強直：表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管齒輪樣強直：若伴震顫，檢查感覺檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪折刀樣