宋悅 尿動力學及肛腸動力學在臨床應(yīng)用中的意義

尿動力學及肛腸動力學在臨床應(yīng)用中的意義遼寧省盆底疾病診治中心盛京醫(yī)院泌尿盆底疾病診治中心宋悅常用尿動力學檢查設(shè)備稱重式尿流率計轉(zhuǎn)盤式尿流率計外置壓力傳感器推注泵膀胱、直腸測壓管灌注泵5cmSpacing內(nèi)置壓力傳感器檢查床尿動力學概述是觀察下尿道在一段時間內(nèi)的排尿貯尿功能變化其檢查異常只有與患者提供的癥狀相一致時，結(jié)果才有效-----必須注意基本病史和體格檢查！其診斷價值是能與患者的癥狀相聯(lián)系，并能在檢查過程中重復(fù)出這些癥狀。

尿動力檢查內(nèi)容常用尿動力學檢查：尿流率測定膀胱充盈期容積-壓力測定壓力-流率測定同步盆底肌電圖測定選用尿動力學檢查：影像尿動力學測定尿道壓力測定漏尿點壓力測定兒童尿動力學檢查盆底神經(jīng)電生理檢查動態(tài)尿動力學監(jiān)測尿動力學檢查的原則

尿動力學檢查屬有創(chuàng)檢查，應(yīng)避免使用不當或過度使用神經(jīng)源膀胱患者建議行尿動力學檢查.結(jié)果分析及診斷應(yīng)緊密結(jié)合病史、體檢及其它輔助檢查與患者癥狀不符的檢查結(jié)果不能作為診斷單位:ml/s無創(chuàng)、價格低廉

是所有LUTS患者必不可少的一線篩查項目尿流率測定檢查應(yīng)在安靜、隱蔽的環(huán)境下進行尿流率計記錄一次完整的排尿排尿功能=最大尿流率/排尿量/殘余尿量（VOID=Qmax/Vv/PRV）尿流率測定指標尿流率：單位時間內(nèi)從尿道排出的尿量排尿量：從尿道排出尿液總量最大尿流率（MFR）：最重要排尿時間：整個排尿過程所用時間，包括中斷時間尿流時間：排尿過程中有尿液流出的時間平均尿流率：排尿量/尿流時間殘余尿量：測量時注意事項尿量在150-400ml時MFR相對可靠。排尿后通過即刻導尿或B超進行殘余尿測定，有助于評估膀胱排空功能。排尿功能=最大尿流率/排尿量/殘余尿量（VOID=Qmax/Vv/PRV）。采用轉(zhuǎn)盤式尿流率計，尿線落點應(yīng)盡量集中在容器側(cè)壁。稱重式尿流率計則應(yīng)在每次檢測完成后倒掉集尿杯內(nèi)液體。尿流率測定指標正常值不同性別、年齡測試者在最小排尿量時的最大尿流率下限最大尿流率(Qmax)年齡（歲）最小尿量(ml)男性(ml/s)女性(ml/s)4～71001010845200211846～65200121566～80200910分組

正常值

(ml/s)全體人群

>20帶有測壓管受檢者

>15女性

>26(±8)年齡

<50歲

>25年齡

>50歲

>18尿流率測定指標正常值2平均尿流率(Qavg)(ml/s)

：10～15帶有測壓管受檢者>7.5達峰時間：<33%的排尿時間排尿時間：23(±8)s排尿100ml時上限為10s；排尿400ml時上限為23s殘余尿量：<15%的最大膀胱容量正常10-30ml，異常>100ml,最大尿流率意義一般女性≧25-30ml/s.當MFR≦15ml/s時可提示排尿異常，MFR≦10ml/s時為排尿明顯異常的證據(jù)，提示有下尿路梗阻（尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱）逼尿肌收縮機尿道阻力可導致尿流量異常：MFR正常也不排除梗阻性疾病，逼尿肌代償可以克服阻力，使MFR表現(xiàn)正常逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)：見于脊髓損傷、精神緊張等膀胱壓力-容積測定

了解儲尿期膀胱的感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量是評估上尿路影響的重要內(nèi)容壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓及儲尿期的壓力和容積不要緊張盡量放松充盈膀胱PumpPves測壓管PabdPvesVinfusPabd正常的排尿周期ViktrupL,etal.PrimCareUpdateOb/Gyns2003;10:261-4充盈期膀胱壓力容積測定曲線顯示順序自上而下依次為Pabd，Pves，Pdet和Q，灌注介質(zhì)：常用生理鹽水作為灌注介質(zhì)灌注液體溫度：室溫(20~22℃)，或冰水或溫水行誘發(fā)實驗灌注速度：一般采用中速灌注(50~60ml/min）。神經(jīng)源性膀胱患者及懷疑有低順應(yīng)性膀胱者應(yīng)低速灌注（10-20ml/min）。如誘發(fā)排尿或可能存在的逼尿肌過度活動可行快速灌注(>100ml/min)。膀胱空虛靜息壓：體位不同而異。平臥位5~20cmH2O，坐位15～40cmH2O。Pves和Pabd兩個壓力幾乎一致，檢查前Pdet為近似0cmH2O。誘發(fā)試驗：如咳嗽，Valsalva動作，快速灌注等。漏尿點壓力標記：檢查過程中發(fā)現(xiàn)尿道外口有漏尿現(xiàn)象時。觀察指標1腹壓(Pabd)：膀胱周圍組織對膀胱產(chǎn)生壓力，以直腸壓代表逼尿肌壓(Pdet)：逼尿肌張力和收縮力產(chǎn)生的壓力；儲尿期無逼尿肌收縮，排尿期逼尿肌有力的收縮膀胱壓(Pves):膀胱內(nèi)測得的壓力，為逼尿肌壓和腹壓之和；膀胱初感容量：150-250ml初次尿意容量：300-400ml強烈尿意容量：400-600ml膀胱測壓容積=排尿量+殘余尿量膀胱最大容量：患者感覺不能再憋尿時的膀胱容量，500ml順應(yīng)性(ml/H2O)：膀胱容量改變與逼尿肌壓力改變的比值（C=ΔV/ΔPdet）,正常>20觀察指標2排尿周期膀胱壓力圖膀胱測壓描述膀胱儲尿功能的描述：膀胱感覺逼尿肌活動膀胱順應(yīng)性膀胱容量四者之間相互聯(lián)系，不能孤立看待膀胱容量描述膀胱感覺增強：見于膀胱容量小時，缺乏真性逼尿肌壓力增高，出現(xiàn)過早的初始感覺或排尿欲望，會持續(xù)存在膀胱感覺減弱：見于膀胱整個充盈過程中感覺降低，膀胱測壓容積增加，壓力曲線平直膀胱感覺缺失：膀胱充盈過程中，沒有膀胱感覺膀胱痛、尿急等非特異性膀胱感覺：間質(zhì)性膀胱炎逼尿肌活動描述逼尿肌功能正常---充盈時膀胱壓力基本恒定，初始上升為2-8cmH2O.平均壓力升高大約為6cmH2O.逼尿肌過度活動（充盈期自發(fā)誘發(fā)產(chǎn)生逼尿肌不自主收縮）-----順應(yīng)性差----膀胱容積及感覺異常---間質(zhì)性膀胱炎，放射性膀胱炎神經(jīng)源性逼尿肌過度活動：逼尿肌過度活動伴發(fā)神經(jīng)源性疾病原發(fā)性逼尿肌過度活動：逼尿肌過度活動無伴發(fā)的神經(jīng)源性疾病如何分析膀胱壓力容積曲線圖逼尿肌的穩(wěn)定性：膀胱充盈時，在任何誘發(fā)條件都不會有無抑制性收縮出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，是為不穩(wěn)定膀胱，也是逼尿肌不穩(wěn)定的重要標志。膀胱收縮壓：正常收縮壓2.94-3.92kPa(30-40cmH2O)。正常過度活動1過度活動2過度活動3各種充盈期膀胱壓力容積曲線感覺性尿急：在膀胱容積很低時，沒有明顯逼尿肌壓力上升而有嚴重的尿急感

低敏感性膀胱，高容量時，沒有漲滿感膀胱壓力-流率測定

了解儲尿期膀胱的感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量是目前診斷膀胱出口梗阻的金標準壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈膀胱PumpPves測壓管PabdPvesVinfusPabd膀胱壓力-流率測定

目的及適應(yīng)證

同步測定排尿期逼尿肌壓力和尿流率，并分析兩者之間的相關(guān)性以確定尿道阻力?？捎糜阼b別排尿功能障礙的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收縮力狀況，逼尿?。s肌協(xié)調(diào)性。注意事項受檢者未排尿不一定是逼尿肌無反射，可能因心理因素或不習慣體位影響排尿。檢查中發(fā)現(xiàn)帶管尿流率明顯低于自由尿流率，應(yīng)結(jié)合病史及自由尿流率判斷。壓力-流率檢查中理想的排尿量應(yīng)>150ml，否則可能因尿流率過低，導致假性梗阻。高位脊髓損傷、病態(tài)肥胖或其他嚴重疾病，檢查中要注意植物神經(jīng)過反射的發(fā)生，避免出現(xiàn)意外發(fā)生。觀察指標（排尿期）最大尿流率（Qmax）逼尿肌功能測定正常排尿由自主的逼尿肌收縮開始，沒有阻力的排空尿液。逼尿肌低反應(yīng)性：逼尿肌收縮力下降，排尿時間延長逼尿肌不收縮殘余尿量增多同步括約肌肌電測定檢查目的及適應(yīng)證用于確定是否存在尿道肌肉神經(jīng)支配異常，通常以肛門括約肌綜合肌電活動間接反映尿道括約肌收縮活動情況。常與膀胱壓力及壓力-流率同步進行。方法：多采用表面電極注意：妥善固定，避免電極因患者活動而產(chǎn)生較大移動。檢查中要身體放松，避免緊張，咳嗽等造成括約肌收縮的情況。觀察指標分別觀察在儲尿期和排尿期括約肌活動情況如儲尿末期括約肌電位發(fā)放頻率未見增加，波幅減小，表明括約肌收縮力減弱；排尿期括約肌肌電不消失甚至加強，則表明逼尿?。s肌功能失調(diào)。注意排除排尿期由于腹壓增加造成的肌電活動增加假像。腹壓漏尿點壓力ALPP測定

為患者進行各種增加腹腔壓力的動作過程中出現(xiàn)尿液漏出時的膀胱腔內(nèi)壓（腹壓與逼尿肌壓的總和），其實質(zhì)是測量造成漏尿所需的腹腔壓力的最小值。用于評價SUI患者的控尿功能，代表和定量反映尿道固有括約肌功能的完整性，并為SUI的診斷與分類提供標準。人體在立位或坐位情況下，膀胱或腹腔內(nèi)有20～50cmH2O的基礎(chǔ)壓，ICS推薦檢測的壓力值為產(chǎn)生漏尿時刻膀胱內(nèi)壓的絕對值，而非在初始膀胱壓基礎(chǔ)上增加的值。ALPP測定分類按增加腹壓的不同動作方式，ALPP測定分為以下兩類：Valsalva漏尿點壓力測定(VLPP)和咳嗽誘導漏尿點測定（cough-inducedleakpointpressures,CLPP）。ALPP操作方法VLPP：采取中速膀胱內(nèi)灌注（50～70ml/min），在膀胱容量達到200ml或達到1/2膀胱功能容量時停止膀胱灌注。囑患者做Valsalva動作，直到可見尿道口有尿液漏出。記錄尿液開始漏出時刻的膀胱內(nèi)壓力即為VLPP。若膀胱內(nèi)壓大于130cmH2O尚未見尿液漏出，可囑受檢者做咳嗽動作。CLPP：膀胱充盈至300ml時，囑患者以逐漸增高的力量咳嗽直至漏尿被檢出。其間共進行3組咳嗽，每組咳嗽間隔約15～20秒，以3組咳嗽中出現(xiàn)漏尿的膀胱內(nèi)壓最低值以及3組咳嗽中未出現(xiàn)漏尿的腹壓最高值的平均值為CLPP值。觀察指標VLPP<60cmH2O：尿道固有括約肌關(guān)閉功能受損；VLPP>90cmH2O：除外III型壓力性尿失禁，提示壓力性尿失禁與尿道過度下移有關(guān)；VLPP介于60～90cmH2O之間：提示尿道括約肌關(guān)閉功能受損和尿道過度下移同時存在。若膀胱壓大于150cmH2O仍未見尿液漏出，提示尿失禁有其他因素存在。注意事項檢查前需先排除低順應(yīng)性膀胱及不穩(wěn)定膀胱，此時結(jié)果才與尿道括約肌關(guān)閉功能直接相關(guān)。嚴重的膀胱尿道脫垂、膀胱憩室、膀胱輸尿管返流等可以緩沖膀胱壓力，影響結(jié)果的可靠性。體位對檢查結(jié)果有顯著的影響，結(jié)果中應(yīng)標注。可視覺觀察，也可儀器記錄漏尿。ALPP隨膀胱充盈的增加而進行性下降，因此確定檢測時的膀胱容量十分重要。推薦進行ALPP測定的膀胱充盈容量應(yīng)該為200～300ml，或者是達到由排尿日記獲得的功能膀胱容量的一半。當采用200ml的充盈體積，Valsalva動作不能誘發(fā)漏尿時，可將充盈體積增加到300ml再重復(fù)檢測。逼尿肌漏尿點壓力（DLPP）

是在無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的逼尿肌壓力。在膀胱充盈過程中，因膀胱順應(yīng)性下降，膀胱腔內(nèi)壓力隨著充盈量的增加超過尿道阻力時產(chǎn)生漏尿，此時記錄的逼尿肌壓力即為DLPP。主要用于評估因膀胱順應(yīng)性下降導致上尿路損害的風險。方法：低速膀胱內(nèi)灌注（10～20ml/min），檢查過程中患者保持安靜，避免一切用力的動作，避免一切抑制排尿的努力，也不要作排尿的努力。行持續(xù)膀胱灌注，直至出現(xiàn)尿液外溢，標記此時的逼尿肌壓力，即為DLPP值。觀察指標主要觀察指標為DLPP及相對安全容量（relativesafebladdercapacity）。DLPP≥40cmH2O為造成上尿路損害的臨界壓力。在無逼尿肌自主收縮及腹壓改變的前提下，灌注過程中逼尿肌壓達到40cmH2O時的膀胱容量為相對安全容量。相對安全膀胱容量越小，意味著膀胱內(nèi)低壓狀態(tài)的時間越短，上尿路擴張發(fā)生越早，擴張程度也越嚴重。注意事項在檢查過程中，患者腹壓無增加，同時無逼尿肌自主收縮。DLPP和相對安全膀胱容量對患者預(yù)后及治療方案的選擇非常重要，準確測定這組數(shù)據(jù)尤為必要。膀胱充盈過程中，嚴格控制充盈速度和充盈介質(zhì)的溫度，一般采用接近于體溫的慢速灌注，如檢查過程中發(fā)現(xiàn)膀胱相當穩(wěn)定而且有良好的順應(yīng)性，可適當加快灌注速度以節(jié)省檢查時間。行影像尿動力學檢查，可以更準確地發(fā)現(xiàn)漏尿并記錄瞬時的逼尿肌壓力。存在膀胱輸尿管返流及巨大膀胱憩室的患者，?？蔁o明顯的膀胱壓力升高，在結(jié)果分析時應(yīng)注意，可用影像尿動力學檢查進行確定。尿道壓力描記

尿道壓力描記可用于評價尿道控制尿液能力，分為靜態(tài)尿道壓力測定（RestUrethralPressureProfile,RUPP）、應(yīng)力性尿道壓力測定（StressUrethralPressureProfile,SUPP）。RUPP主要用于反映儲尿期女性近端尿道的尿液控制能力，可為各種近端尿道和膀胱頸梗阻的診斷及梗阻定位提供參考。如膀胱頸梗阻、逼尿肌尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等。SUPP則主要用于評估女性壓力性尿失禁患者應(yīng)力狀態(tài)下尿道的尿控能力。但測量結(jié)果變異較大，僅作為參考指標用于臨床分析。測壓管插入后先排空膀胱，然后注入50ml液體，待測壓管有液體流出時向外緩慢牽拉，直至無液體流出，再將測壓管向膀胱內(nèi)插入1cm即可。灌注速度1-2ml/min,牽引速度1-2mm/s。尿道壓力與受檢者的膀胱容量以及體位都有關(guān)系。RUPP檢測時膀胱內(nèi)液體不應(yīng)超過50ml。尿道壓力檢測描述最大尿道壓：膀胱松弛時尿道測得壓力的最大值。最大尿道閉合壓(MUCP)：最大尿道壓與膀胱內(nèi)壓的差值,<20cmH2O是一不良的預(yù)測界值功能性尿道長度：尿道壓超過膀胱壓的尿道長度（2.87±1.2cm）ALPP和DLPP都是反映出口阻力，不反應(yīng)逼尿肌收縮的強度和特性尿道壓力剖析不能準確診斷SUI排尿時尿道功能測定正常尿道功能：排空過程中，尿道保持開放，并一直處于放松狀態(tài)膀胱排出受阻：排尿梗阻。逼尿肌壓力升高，尿流率下降排尿功能障礙：尿流中斷，尿流率波動，由于尿道周圍平滑肌不自主收縮引起逼尿肌括約肌不協(xié)調(diào)尿道括約肌不松弛引起的梗阻壓力-尿流曲線：膀胱收縮、尿道放松時排尿尿流停止實驗：尿流停止同時等容收縮的逼尿肌壓力增高患者：白某，女，52歲，咳嗽時偶伴漏尿6月余。分析：儲尿期膀胱尿意感無明顯變化,膀胱順應(yīng)性正常,膀胱充盈過程中,未見不隨意性收縮,膀胱容量>336ml；排尿期排尿呈低壓高流模式,膀胱排空；腹壓漏尿點壓測定,平均>100cmH2O,未觀察到漏尿,未證實壓力性尿失禁。要點：尿動力學檢查未發(fā)現(xiàn)漏尿表現(xiàn)?；颊撸壕幽?，女，39歲，尿道中段懸吊術(shù)后4月，術(shù)后仍尿急，有時伴漏尿。分析：自由尿流率Qmax36.8ml/s,殘余尿0ml；儲尿期出現(xiàn)頻發(fā)不隨意性收縮,伴不自主排尿,提示急迫性尿失禁；膀胱順應(yīng)性正常；排尿期呈低壓高流模式,無膀胱出口梗阻；

ALPP>90cmH2O未見漏尿；膀胱排空完全。要點：逼尿肌活動過度伴急迫性尿失禁；術(shù)前診斷為壓力性尿失禁，術(shù)后尿失禁未改善?；颊撸和踅鹛m，女性，51歲，尿失禁5年余。分析：儲尿期膀胱頻發(fā)不隨意性收縮,伴不自主漏尿,提示逼尿肌活動過度,急迫性尿失禁；

ALPP>60cmH2O，符合壓力性尿失禁II型。要點：壓力性尿失禁與急迫性尿失禁合并存在的混合性尿失禁。肛腸動力學的概念用靜力學和動力學的方法來研究結(jié)腸、直腸、肛管(包括盆底)的各種運動方式，從而對排便生理、肛門自制生理及有關(guān)肛腸疾病的病理生理學進行研究，稱為肛腸動力學平時，固態(tài)糞便儲存于乙狀結(jié)腸甚至降結(jié)腸中。結(jié)腸及直腸松弛，內(nèi)外括約肌、恥骨直腸肌均處于張力收縮狀態(tài)。在結(jié)腸至肛門這一段距離中，存在著一個遠心端壓力高，近心端壓力低的向心型壓力梯度和蠕動波梯度，排便阻力大于排便動力，糞便得以儲存(自制)。排便時，結(jié)、直腸肌收縮，腸腔內(nèi)壓增高，腹肌亦收縮使腹壓增高，而內(nèi)括約肌、恥骨直腸肌、外括約肌均反射性松弛，肛管壓力迅速降低，排便動力大于排便阻力，糞便排出肛門(自制解除)。這些壓力變化可判斷肛管、直腸、盆底的功能變化和協(xié)調(diào)情況安靜狀態(tài)下直腸肛管的力學改變

安靜狀態(tài)時，直腸呈空虛塌陷狀態(tài)其靜息壓力0.49kPa及蠕動波頻率5次/分均大大低于內(nèi)括約肌為主造成的肛管靜息壓(6.79gkPa)和蠕動波頻率(14.9次/分)。直腸瓣及迂曲的乙狀結(jié)腸可能阻止糞便在重力作用下進入直腸。直腸收縮強于乙狀結(jié)腸，這種腸道運動的逆向梯度也有助于直腸保持空虛狀態(tài)。排便過程中的力學改變1少量糞便緩慢進入直腸時不會引發(fā)直腸的反射，也不會產(chǎn)生便意。直腸-括約肌的閾值反射:當一次進入直腸的糞便達10ml以上，且速度較快時，將引發(fā)外括約肌立即收縮使肛管壓力突然升高，這種收縮僅持續(xù)1-2秒，隨之內(nèi)括約肌張力輕度下降，肛管壓力輕度下降數(shù)秒鐘后可恢復(fù)正常。當進入直腸的內(nèi)容物增加到1l0ml（直腸內(nèi)壓2.45kPa左右時，內(nèi)括約肌持續(xù)弛緩，肛管靜息壓大幅度下降.同時刺激盆底排便感受器，引起持續(xù)便意并伴有直腸規(guī)律性收縮。此時肛門自制全靠盆底肌及外括約肌主動收縮維持(意志性自制)。若盆底肌麻痹，會發(fā)生失禁。若環(huán)境不許可排便，盆底肌及外括約肌的強大收縮可反射性地使直腸及結(jié)腸松弛，糞便返回上方。便意消失，內(nèi)括約肌恢復(fù)張力。若環(huán)境許可排便,外括約肌、盆底肌可反射性松弛，糞便順利排出。一次合理的排便應(yīng)該有內(nèi)、外括約肌、盆底肌的同步弛緩，排便壓的有效升高及排便通道的暢通無阻。排便過程中的力學改變2肛管動力學檢查1肛管壓力與張力的關(guān)系安靜狀態(tài)下肛管張力主要由內(nèi)括約肌維持，約占全部肛管張力的80%，故安靜時肛管壓力主要反映內(nèi)括約肌功能。安靜狀態(tài)下的“肛門自制”，主要依靠內(nèi)括約肌的張力收縮功能。肛管壓力的方向性溫度對肛管壓力的影響：40度直腸靜息壓肛管靜息壓肛管功能長度測定模擬排便測壓

收縮狀態(tài)測壓測量肛門反射肛管動力學檢查3直腸動力學檢查1操作：向直腸球中恒速注氣(60ml/分)。檢查內(nèi)容：直腸感覺閾值持續(xù)便意容量最大耐受容量肛管直腸動力學檢查1間斷、快速擴張直腸時的反應(yīng)直腸肛管收縮反射外括約肌的反射性、應(yīng)激性自制功能直腸肛管抑制反射內(nèi)括約肌對直腸充盈時的反射性弛緩以利排出的功能及自主性自制功能---內(nèi)括約肌的反射性弛緩功能持續(xù)、緩慢擴張直腸時的反應(yīng)明顯便意---直腸收縮---內(nèi)括約肌完全抑制---外括約肌主動收縮。協(xié)調(diào)活動反映了直腸肛管對腸內(nèi)容物的排出功能及不允許排便情況下的意志性自制功能。肛管直腸動力學檢查2球囊排出試驗1．排空直腸擴張球囊內(nèi)空氣。2．向直腸囊中注入37度溫水50ml(最好改用不易擴張的球囊以模擬糞便)，記錄病人有無便意，改坐位(圓孔椅)。3.囑病人排出直腸中球囊，同時記錄直腸壓和肛壓。4.若無便意且不能排出，向球囊中繼續(xù)注人溫水，至有便意為止，再囑排便。肛腸動力學檢查各指標的正常圖形、正常值及臨床意義1

肛管靜息壓與靜息壓梯度80%--內(nèi)括約肌收縮，20%--外括約肌收縮臨床意義肛門失禁，尤為氣液體失禁者，肛管靜息壓下降。肛管內(nèi)有刺激性病變影響內(nèi)括約肌者，肛管靜息壓升高，如肛裂及某些內(nèi)痔，擴肛后可恢復(fù)正常。腦膨出、脊髓休克、脊椎麻醉、單或雙側(cè)骶神經(jīng)切除者，靜息壓降低。多產(chǎn)婦女肛管靜息壓較男性低，老年人較青年人低。肛腸動力學檢查各指標的正常圖形、正常值及臨床意義2肛管功能長度（靜態(tài)）由內(nèi)外括約肌靜態(tài)張力收縮造成的高壓區(qū)形成。其兩端為橫紋肌形成。中間為平滑肌及橫紋肌共同形成正常參考值

3.6土0.4cm意義:

肛門失禁者可縮短，變低。盆底橫紋肌失弛緩并伴有肌肥大者可延長。肛管功能長度（排便態(tài)）盆底反射正常者。排便時肛管功能長