造口袋的更換方法及健康指導(dǎo)

外科張榮1造口護(hù)理流程及健康指導(dǎo)本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分前言

腸造瘺術(shù)是外科最常見的手術(shù)之一，在腸腫瘤、腸先天性畸形、炎癥、外傷或戰(zhàn)傷中具有無可替代的治療作用，是挽救生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年約10萬以上病人需做永久性結(jié)腸造口。腸造口不僅使病人體形、自尊受損，給社交、家庭帶來壓力，給患者生活帶來了不便，而且諸多的造口并發(fā)癥使患者陷入煩惱之中，給病人帶來了心理上的巨大陰影，因此腸造口病人是一個(gè)特殊的人群，對(duì)腸造口病人的護(hù)理尤為重要，所以我們應(yīng)該充分發(fā)揮造口?？谱o(hù)士及造口門診的作用，對(duì)患者實(shí)施從入院到出院以至延續(xù)護(hù)理過程中的?？谱o(hù)理，從預(yù)防的角度減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)觀察準(zhǔn)確處理，提高腸造瘺患者的生活質(zhì)量。2本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分什么是造口

造口一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”它是因醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道于腹部體表相通的一個(gè)通道，其開口為造口，使大便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。造口沒有神經(jīng)組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。既不能通過自己的意志控制排便這一生理過程。3本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分

造口的目的腸道內(nèi)容物的輸出，腸道減壓，解除腸梗阻保護(hù)遠(yuǎn)端腸道損傷修補(bǔ)或吻合口的順利愈合使遠(yuǎn)端腸道得到休息，促進(jìn)腸炎性疾病的痊愈4本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分

5本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分66本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分大便溢出

異味自我形象紊亂皮膚過敏問題

護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)以下現(xiàn)象7本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分造口護(hù)理目標(biāo)：保持皮膚健康正確的佩戴方法，可以讓產(chǎn)品更好的保護(hù)造口周圍皮膚，防止被分泌物侵蝕。滲漏和侵蝕是造成刺激性皮炎的主要原因。為了預(yù)防皮膚問題，輕柔的揭除底盤十分重要如果使用的是開口袋并有排泄物排出，建議在移除底盤前清空袋子。如果感覺到瘙癢或灼熱，那么必須增加更換頻率。

目標(biāo)8本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分造口附件產(chǎn)品介紹造口護(hù)膚粉皮膚保護(hù)膜防漏膏防漏條過濾片腰帶9本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分造口護(hù)膚粉產(chǎn)品特性和功能：主要成份：羧甲基纖維素鈉，具有良好的吸收性，促進(jìn)皮膚功能的修復(fù)，用于出現(xiàn)皮膚問題的早期，如輕微的紅腫、刺痛、癢及濕疹等，在每次更換造口底盤時(shí)使用，可預(yù)防皮膚問題發(fā)生使用方法：10本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分皮膚保護(hù)膜產(chǎn)品特性和功能：

合成多肽配方，迅速干燥，形成牢固保護(hù)膜獨(dú)立包裝，一次性使用含有少量酒精成份保護(hù)皮膚免受排泄物的浸漬和損傷使用方法：11本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分防漏膏產(chǎn)品特性和功能：

易塑性好，可有效填充造口與皮膚直接的空隙和褶皺含有少量酒精成份降低排泄物滲漏風(fēng)險(xiǎn)使用方法：

12本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分防漏條產(chǎn)品特性和功能：

無酒精成份，硬度大于防漏膏，能起到一定的支持作用，一般用于填充造口周圍凹陷部使用方法：

13本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分操作方法

用物準(zhǔn)備：造口用品：（造口袋、造口測(cè)量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜）一次性手套污物袋紙巾、棉球干紗布溫鹽水或溫開水14本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分撕舊造口袋時(shí)要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除因難則可用濕紗布或溶膠劑浸潤底板再撕造口袋。注：仔細(xì)觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置）1.撕去舊造口袋15本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分撕去舊造口袋16本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分2.清洗造口及周圍皮膚用溫水清洗造口及周圍皮膚，將棉簽或紙巾濕潤后由外向內(nèi)輕輕擦洗造口，動(dòng)作要輕，造口清洗后，也用同樣的方法清洗造口周圍的皮膚，然后用紙巾或干紗布吸干皮膚上的水分。注：不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力過猛，損傷皮膚表皮17本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分清洗造口及周圍皮膚18本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分3.檢查皮膚情況檢查皮膚是否有變紅、色素沉著或損傷，如果出現(xiàn)皮膚損傷，建議您增加更換頻率。19本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分4.測(cè)量使用造口測(cè)量尺分別測(cè)量造口的長或?qū)?0本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分5.裁剪將測(cè)量的尺寸在造口底盤上做記號(hào)后開始裁剪。注：造口底板裁剪大小應(yīng)以造口的大小和形狀為標(biāo)準(zhǔn)，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合適后用手指將底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齊的邊緣損傷了造口粘膜。21本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分

6.噴灑護(hù)膚粉

確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護(hù)膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除22本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分7.涂抹皮膚保護(hù)膜將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無色透明的保護(hù)膜。23本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分8.使用防漏膏將防漏膏/條涂在造口周圍，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與防漏膏/條形成平整表面。24本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分9.粘貼造口袋正確粘貼造口底盤或造口袋，粘貼上造口袋后先輕輕按壓造口邊上的底板，減少滲漏機(jī)會(huì)。

注意：應(yīng)根據(jù)病人的體位決定造口袋的開口方向。25本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分10.關(guān)閉造口袋底部的排放口本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分

健康指導(dǎo)保持良好的心理狀況保持造口周圍皮膚干凈、干燥冬天時(shí)可以用手多捂一會(huì)底盤，增加柔軟度和增強(qiáng)粘性粘貼時(shí)保持造口周圍粘膠要與皮膚粘貼牢固可以將棉球放在造口上吸收滲出液及時(shí)排放，排泄物至造口袋的1/2或1/3滿即可27本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分

健康指導(dǎo)穿衣以柔軟、舒適為原則，不需做特別改變，但應(yīng)避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。如果褲帶壓迫到造口，建議穿著寬松的背帶褲。沐浴手術(shù)傷口完全愈合后，便可以洗澡。沐浴時(shí)，可貼造口袋，也可將造口袋除去，水不會(huì)由造口進(jìn)入體內(nèi)。沐浴時(shí)，造口周圍皮膚可用溫和的肥皂清潔。

28本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分

健康指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)根據(jù)身體情況選擇適合的體育運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步等，避免提舉重物,以防止造口周圍疝氣的發(fā)生，避免對(duì)造口直接撞擊的運(yùn)動(dòng)，如打籃球、摔跤等.有的病人運(yùn)動(dòng)時(shí)要用造口腹帶約束，以增加腹部支撐力。29本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\18點(diǎn)18分健康指導(dǎo)30飲食正常人的消化道中大約含有150毫升氣體，其中50毫升在胃內(nèi)，100毫升在結(jié)腸內(nèi)，小腸幾乎沒有氣體。結(jié)腸內(nèi)的氣體中大約70%是經(jīng)口吞入空氣的殘余，15%來自細(xì)菌發(fā)酵，15%來自血液彌散。每日大約有1000毫升的氣體排出體外。因此，造口患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免說笑，喝飲料時(shí)要使用吸管，避免吞入大量空氣。同時(shí)少食易產(chǎn)氣的食物如：豆類、卷心菜、黃瓜、青椒、韭菜、豌豆、蘿卜、洋蔥、番薯、巧克力、啤酒等。另外，不良?xì)馕兜漠a(chǎn)生將使腸造口患者在社交場(chǎng)所出現(xiàn)尷尬局面，應(yīng)避免食用如：洋蔥、魚類、蛋類、大蒜、蔥頭、蘆筍、卷心菜、香辛料類的調(diào)味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素較高的綠葉蔬菜有助于控制異味。由于腸道功能的不完善，腸造口患者比正常人更容易出現(xiàn)胃腸道的不適，尤其是腹瀉。腸造口患者腹瀉是指大便稀薄或水樣。因此，腸造口患者在飲食上應(yīng)特別注意食物的質(zhì)量，食物要新鮮、干凈、衛(wèi)生，少食太油膩的食物，應(yīng)避免食用容易引起腹瀉的食物如：咖喱、牛奶、冷飲、辛辣食品、各種酒類等。所以，結(jié)腸造口