心內(nèi)科?？萍膊鳖A案及程序

急性心肌梗死的護理應急預案【應急預案】1、協(xié)助取平臥位，通知醫(yī)生。2、吸氧4～5L/min。3、心電監(jiān)護，做心電圖。4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者，遵醫(yī)囑肌注嗎啡或哌替啶體溫、脈搏、呼吸、血壓。5、準備搶救藥品及搶救用物。6、發(fā)病在6小時之內(nèi)尿激酶靜脈溶栓療，做好溶栓前備工，常規(guī)化驗大、出凝血時間、血常規(guī)血酶原時肌酶、并做全導心電圖。7、溶栓后應定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無出血傾向。8、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現(xiàn)，觀察心率、呼吸、尿量的變化，嚴格記出入液量。9、持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖等變化，室早或室速者可用利多卡因，緩慢心律失常可用阿Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯可用阿托品、或安裝臨時起搏器治療，突發(fā)室顫的應非同步直流。0、絕對臥床休息1周，保持情緒穩(wěn)定，減少探視食，少量多餐，保持大便通暢。1、做好相關護理記錄?！境绦颉?/7協(xié)助取平臥位知醫(yī)生→心電監(jiān)護做心圖→建立靜脈通路→備搶救藥搶救用物→注意觀察記錄出入液量→突發(fā)室除顫絕對臥床休息→做好相關護理記錄冠脈介入治療后的護理應急預案【應急預案】1、了解術中情況協(xié)助取平臥位，術肢伸直制動。2、指導多飲水，遵醫(yī)囑應用抗生素。3、行心電監(jiān)護，觀察血壓、心電圖、穿刺處有無出血、滲血，足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、色的變化。4、支架植入者，術后2小時協(xié)助醫(yī)生拔出鞘管，遵醫(yī)囑應用抗凝劑。5、拔出鞘管后及行冠脈造影、PTCA者穿刺出沙袋壓迫6小時，局部加壓包扎12小時，臥床4。6、逐漸增加活動量，以防止傷口出血。7、格交接病情變化，做好相關護理記錄?！境绦颉科脚P位動→水→心電監(jiān)→觀察穿刺處→觀察有無出血傾向好相關護理記錄急性心絞痛的護理應急預案【應急預案】1、立即停止活動，休息，通知醫(yī)生。2、做心電圖，心電監(jiān)護。2/73、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧3L/min。5、射線含服硝酸甘油無效，應迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸酯類藥物，觀察藥物滴速和療效。6、嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、有無放射痛、疼痛程度、持續(xù)時間、緩慢方式及圖變化。7、心理護理。8、做好相關護理記錄?！境绦颉客Ｖ够顒印ㄖt(yī)生心電圖心電監(jiān)護→舌下含服硝酸甘油→建立靜脈通路→嚴密觀察疼痛的及性質(zhì)理理→做好相關護理記錄高血壓危象的護理應急預案【應急預案】1、臥息，備好搶救藥品及器械，通知醫(yī)生。2、氧，持續(xù)心電監(jiān)護，血壓監(jiān)測。急查血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)等項目。3、迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥：（1）硝普鈉：10ug/min開始，5～10分鐘增加5ug至血壓降到目標水平。（2）硝酸甘油：開始時以5～10ug/min速度靜脈滴注，然后每5～10分鐘增加滴注速度至2～50ug/min。（3）尼卡地平：開始時從0.5g/kg.min靜脈滴注，逐步增加劑量到0.6ug/kg.min。3/74、使壓藥密切觀察血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)輸入速度并注不良反應。5、做好生活護理及健康教育指導，防止體位性低血壓發(fā)生。6、準確記錄24小時出入液量。7、做好心理護理及危重癥護理記錄。【程序】臥床休息生好搶救藥品及器械→吸氧心電監(jiān)護血壓監(jiān)測→建立靜路據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥切觀察血壓注意不良反應→防止體位性低血壓→記錄24小時出入液量→ 做好護理→做好相關護理記錄急性心肌梗死并心律失常時的應急預案及程序【應急預案】（一急肌梗死合并室性心過速時員應立即通知醫(yī)同時，囑患者絕對臥床休息，氣持續(xù)吸入34L/min，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。因50～100mg靜推，必要時可～10min重復使用，直至窒速控制或總量達3mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。（三準器械及藥物，如除器、臨時起搏器、電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。（四發(fā)生顫動時，立即行非同流電除顫不成功，可重復除顫，最大能量為360J。（五）必要時行臨時起搏器置。（六）密切率、心律、血壓、呼吸的變及時報告醫(yī)采取措施。4/7（七）病情好轉(zhuǎn)，生命逐漸平穩(wěn)后，護應：1.安慰患者和家屬，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時起搏器，密切觀率、心律及與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導管電極，體制動，交待注意事項。3.搶救結(jié)束后，及時準確地記錄搶救?！境绦颉苛⒓磽尵壬m(xù)搶救察生征屬程急性左心衰竭的應急預案與程序【應急預案】1、立即減慢輸液速度（15滴/分）。2、采取正體位（半臥位、雙下肢下垂）。3、立即通知醫(yī)師。好搶救車、負壓吸引等急救物品。4、立即給予氧（高流量、20%-30%酒精濕化吸氧）。5、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。6、立即予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，必要時安置病人入住監(jiān)護室。7、根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、嗎啡等）。8、根據(jù)醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物應用。9、觀察記錄病情、生命體征變化以及搶救效果。0、病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解，及時將高流量酒精濕化吸氧，改為普通吸氧。1、維持靜脈通路，嚴密觀察患者的生命體，記錄24小時出入水量。5/72、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥，并治療效果，做好記錄。3、做好健康教育，避免再發(fā)?！境绦颉繙p慢輸液速度采取正確體位通知醫(yī)→備好急救物品20%-30%的酒精濕化吸氧→者→心電監(jiān)護→維持靜脈通路使用鎮(zhèn)靜劑→強心利尿藥物應用→嚴密觀察→育住院病人發(fā)生心臟性猝死的應案【應急預案】1、住院病人因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應根據(jù)具體情況進行就地搶救。2、首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急叫其他醫(yī)務人員參與搶救。3、若病人為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務人員準備除顫行非同步電擊轉(zhuǎn)律。若未轉(zhuǎn)復為心律可反復進行除顫。4、若病人非室顫造成心臟驟停時，應立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓、氣管插管后機械通氣電監(jiān)護等蘇搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸。5、及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物。6、及時采取腦復蘇，頭部戴冰帽以保護腦細胞。7、搶救期間護士應嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施一人隨時做好有觀察記錄。8、病人心肺復蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要作好病人的基礎護理持口腔和皮膚的清潔。、安慰病屬，為他們提供心理護理服務《醫(yī)療事故處理條例》，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。6/7【程序】就地搶救呼叫其他醫(yī)人參與搶救顫→心前區(qū)捶擊除顫儀復心律→心臟驟停心肺復蘇建立靜脈通道→嚴密觀察生命體征→做好搶救記錄急性心包填塞的應急預案及程序【應急預案】1、對行心臟病介入治療的患者加強巡視，對有急性心包填塞表現(xiàn)的患者及時通知醫(yī)生。2、立予心電、血壓、血氧飽和監(jiān)測，建立通暢的靜脈通路。3、給流量吸氧，案醫(yī)囑給予升壓藥。必要時進行交叉配血。4、遵聯(lián)系彩超室并準備心包穿刺用品和化驗標本所用試管。5、配合醫(yī)生進行心包穿刺放液，解除心包填塞癥狀，改善血流力學。6、穿