急性感染性精神病30例護(hù)理體會(huì)

急性感染性精神病３０例護(hù)理體會(huì)

急性感染性精神病，是指在急性感染性疾病過程中伴發(fā)的精神障礙，這主要與病變損害腦組織中的顳葉、額葉及邊沿系統(tǒng)有關(guān)[1]。臨床引起精神癥狀的感染性疾病有嚴(yán)重的呼吸道感染、敗血癥、肺炎、腦炎、腦膜炎，傳染性疾病由于病原菌毒素導(dǎo)致高熱和營養(yǎng)障礙可引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)紊亂癥狀。自2002年12月至2007年12月我科收治急性感染性精神病30例。經(jīng)精心護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

30例患者男13例，女17例，年齡26~71歲，平均51歲。神經(jīng)系統(tǒng)感染17例，呼吸系統(tǒng)感染10例，傳染性疾病3例。感染性精神病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)感染的反應(yīng)外，還與病原菌的性質(zhì)，感染過程，持續(xù)時(shí)間及患者年齡和機(jī)體狀況有關(guān)。輕者表現(xiàn)睡眠障礙，頭痛，全身不適，情緒不穩(wěn)，抑郁，多疑，注意力不集中等。嚴(yán)重者譫妄，躁動(dòng)不安，吵鬧喊叫，驚惶，恐懼緊張，分不清晝夜，對(duì)周圍的人和環(huán)境認(rèn)知障礙，言語重復(fù)。上述癥狀26例隨感染性原發(fā)病的痊愈而消失，4例形成持久性精神障礙。

2護(hù)理措施

2．1保持良好的治療環(huán)境由于醫(yī)院沒有專門的精神病科，所以患者出現(xiàn)精神障礙后入住神經(jīng)內(nèi)科，由神經(jīng)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理，因此，對(duì)護(hù)士的水平提出了更高的要求。將患者安排在安全的單人房間，為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)勿放藥品及治療器械，減少外界對(duì)其視、嗅、觸覺等感覺器官的不良刺激。病室溫度一般冬季保持在16℃~20℃，相對(duì)濕度保持在50%~60%為宜。避免在有效睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響患者睡眠的醫(yī)療護(hù)理操作，必須進(jìn)行的操作應(yīng)穿插在患者自然覺醒時(shí)進(jìn)行，減少被動(dòng)覺醒次數(shù)，夜間巡視病房時(shí)應(yīng)做到“四輕”。保持患者體位舒適，定時(shí)按摩受壓皮膚，減輕臥床后的不適癥狀，促進(jìn)睡眠。

2．2預(yù)防院內(nèi)感染將患者的分泌物、排泄物、剩余的飯菜消毒后才能倒掉，便器、餐具專用，每周用500mg/L含氯消毒劑浸泡，室內(nèi)用具每天消毒液擦拭，病室每天開窗通風(fēng)2次，30min/次，并紫外線照射消毒。

2．3增強(qiáng)同情心和責(zé)任心護(hù)士應(yīng)理解患者的疾苦，具有同情心和責(zé)任心，不能因患者精神異常而冷落疏遠(yuǎn)他們，加劇患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)知覺紊亂的患者應(yīng)給予保護(hù)性的措施，避免增加新的刺激，必要時(shí)可配合藥物治療。

2．4嚴(yán)密觀察病情感染性精神病的患者，因不會(huì)申訴，缺乏主動(dòng)要求能力。因此，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，如熱型、體溫、脈搏、呼吸比例，頸項(xiàng)是否強(qiáng)直，心率及心律的變化，皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)，眼球運(yùn)動(dòng)情況，瞳孔的變化，特別用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥而嗜睡的患者，如意識(shí)模糊進(jìn)入昏迷狀態(tài)，突然出現(xiàn)呼吸快、慢、或面色改變，口唇發(fā)紺等癥狀是病情惡化的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，作好搶救準(zhǔn)備。

2．5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持床鋪平整，清潔干燥，協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染及壓瘡發(fā)生。高熱的患者采取物理降溫，用溫水或酒精擦浴，必要時(shí)使用電子冰帽降溫。低溫能降低機(jī)體基礎(chǔ)代謝率，對(duì)腦有明顯的保護(hù)作用。降溫時(shí)注意保暖，切勿受涼，每日多飲水，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。小便滯留時(shí)，給予下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿。尿失禁的患者給予接尿器，每日清洗會(huì)陰，及時(shí)更換污染的床單，以預(yù)防尿濕疹。昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼，口腔護(hù)理2次/d。

2．6加強(qiáng)患者的心理護(hù)理患者在住院治療中心態(tài)有不穩(wěn)定傾向，易激動(dòng)，對(duì)行為的控制及對(duì)刺激的耐受性降低，敏感多疑、恐懼等。護(hù)理時(shí)要對(duì)他們賦予更多的同情和關(guān)心。如果能取得患者的信任，對(duì)其進(jìn)行心理治療效果就非常明顯。因此，妥善調(diào)整患者與環(huán)境的關(guān)系，消除對(duì)各感官的不良刺激，并從語言、態(tài)度、行為等方面給患者積極的指導(dǎo)或啟示。患者情緒低落時(shí)，護(hù)士即以穩(wěn)定、愉快的情緒去感染他，與患者交往時(shí)態(tài)度誠懇，和藹可親，治療護(hù)理時(shí)認(rèn)真細(xì)致，說明目的意義以取得合作，耐心傾聽患者的陳述，并用恰當(dāng)?shù)恼Z言調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。心理暗示能對(duì)人的情緒、心理、行為和機(jī)體的生理機(jī)能狀態(tài)產(chǎn)生明顯的影響。積極的暗示是預(yù)防和治療疾病、增進(jìn)健康和幸福的有利因素，尤其對(duì)精神異?；颊甙凳臼呛?jiǎn)單、有效的治療方法?；颊哂袝r(shí)提出一些過分要求，護(hù)士必須耐心觀察患者的心理活動(dòng)，了解其動(dòng)機(jī)目的，針對(duì)提出的問題啟發(fā)和引導(dǎo)，說明這樣做的壞處及不良后果，要以理服人，使患者情緒穩(wěn)定，千萬不能強(qiáng)行管制，否則造成不良后果。對(duì)患者過激的異常行為，經(jīng)勸說不能改變，而任其自便又無傷大礙的可以做一些適當(dāng)?shù)淖尣剑够颊哌^高的異常思維活動(dòng)得到發(fā)泄而減輕癥狀。護(hù)士必須培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，容忍患者的誤解，理解患者的痛苦，即使在受到侮辱或謾罵時(shí)也能夠以高度的同情心關(guān)心患者。

2．7嚴(yán)密觀察用藥情況在臨床治療中大部分抗精神病藥物的治療量和中毒量非常接近，有的甚至沒有明顯界限。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，靜滴給藥時(shí)更要細(xì)致觀察。輸液時(shí)因患者不合作，應(yīng)使用靜脈留置針，遵醫(yī)囑給予脫水劑、抗生素，抗病毒藥物，以控制感染和預(yù)防腦水腫。補(bǔ)充適量的水份，促進(jìn)代謝產(chǎn)物及毒素的排泄，不能進(jìn)食的患者每日攝入液體量4000ml，同時(shí)給予支持療法。在輸液中根據(jù)患者的心、腎功能、血壓、脫水情況調(diào)整輸液速度。保證藥物及時(shí)應(yīng)用。

2．8控制躁動(dòng)防止意外因患者意識(shí)障礙，幻覺、錯(cuò)覺，常有運(yùn)動(dòng)性興奮出現(xiàn)，夜間加重，所以，控制躁動(dòng)促進(jìn)睡眠甚為重要。躁動(dòng)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以平靜的態(tài)度與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，使患者平靜。如無禁忌證，可根據(jù)癥狀遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑，如安定、氯丙嗪等，必要時(shí)給予保護(hù)措施，預(yù)防自傷、傷人及墜床等意外。

參考文獻(xiàn)

［1］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：398.

［2］劉汝萍，李德香，蔣建章等.低溫治療急性腦血管病的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1999，3