監(jiān)護儀除顫儀

監(jiān)護儀除顫儀第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一內(nèi)科現(xiàn)有儀器的列表：

心電監(jiān)護儀（12）：飛利浦、邁瑞、理邦

除顫儀（4）：飛利浦、普美康

呼吸機（5）：偉康、誼安580、美國PB、

寶馬、等

微量泵（8）：

心電圖機（1）：

亞低溫治療儀（1）：

床旁X光機（1）：

血氣分析儀（1）：

食道調(diào)博儀（1）：

胰島素泵（1）：

纖維支氣管鏡（1）：第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

在這些儀器的使用和維護過程中，我們會遇到很多的問題。比如：由于電極的放置位置不正確，而影響我們正確觀察心電的變化；由于儀器設(shè)置參數(shù)不合理，導(dǎo)致病人出現(xiàn)病情的變化等等。

那么，如何避免和減少這些問題的發(fā)生？就需要我們掌握儀器的使用方法，報警的原因并解除報警，維護和保養(yǎng)儀器。

第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心電監(jiān)護儀的使用第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一一、目的

1．監(jiān)測病人的生命體征。

2．為評估病情及治療、護理提供依據(jù)。

二、評估：

1．病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情

況。

2．病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋目

的、注意事項。

3．是否有使用監(jiān)護儀的指征和適應(yīng)征；所

需監(jiān)測的項目。

4．監(jiān)護儀的性能。

第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一三、準備

1．護士：洗手、戴口罩。

2．病人：皮膚準備，體位舒適。

3．環(huán)境：整潔，有電源及插座。

4．用物：心電監(jiān)護儀及模塊、導(dǎo)聯(lián)線、配套

血壓計袖帶、SpO2傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、

電極片、75%乙醇棉球、監(jiān)護記錄單等。

四、流程

1．核對病人，解釋目的。

2．安置舒適體位。

3．連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)。第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一4．無創(chuàng)血壓監(jiān)測：

·選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志的箭頭指向肱動脈搏動處。

·按測量鍵（NIBP—start）；

·設(shè)定測量間隔時間（timeintervel）。

5．心電監(jiān)測：

·連接心電導(dǎo)聯(lián)線

暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用

5%乙醇清潔），粘貼電極片；

·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；

·調(diào)節(jié)振幅。

第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一6．監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的

合適部位。紅點照指甲，與血壓計袖帶相反。

7．其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。

8．根據(jù)病人情況，設(shè)定各報警限（ALARM），

打開報警系統(tǒng)。

9．調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。

10．停止監(jiān)護：

·向病人解釋；

·關(guān)閉監(jiān)護儀；

·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；

·清潔皮膚，安置病人。

第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一11、終末處理。

用75%的酒精、清水、8-4液或0.2%戊二醛蘸棉布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將儀器充電，各導(dǎo)線纏好，并備用狀態(tài)。第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一五、注意事項

1、正確安放電極位置：

（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負極（紅）：右鎖骨中點下緣或靠右肩；

·正極（黃）：左鎖骨中點下緣或靠左肩；

·接地電極（黑）：劍突下偏左或在左小腹上。

（2）五電極

·右上（RL）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；

·右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹

·左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹

·胸導(dǎo)（C或v）：胸骨左緣第四肋間。第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一2．定期更換電極片安放位置，防止皮

膚過敏和破潰。1~2天

3．報警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開，出現(xiàn)報

警應(yīng)及時正確處理。

4．安放監(jiān)護電極時，必須留出一定范

圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時放

置電極板。

5．對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時

可松解袖帶片刻，以減少因頻繁充

氣對肢體血液循環(huán)造成的影響和不

適感。必要時應(yīng)更換測量部位。4h

6.定時更換血氧飽和監(jiān)測夾，并觀察

指端狀況。2h第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一一、心電監(jiān)護時的注意事項：

1.取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準主機前面

板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可

2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連

接，正確連接的步驟有：

a．將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后

用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮

膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。

c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位

置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和

醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

3、請務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常

重要的作用。

第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一二、血氧監(jiān)護時的注意事項：

1．經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭，監(jiān)測到患兒指(趾)

端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

2.血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否

則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值

3.要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指

甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，

應(yīng)更換另一個手指進行監(jiān)護。

4．病人和醫(yī)護人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而

影響使用。

5．血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，

阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”

字樣

6.因為探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應(yīng)將探頭覆

蓋，避免直接照射，損傷探頭。

7.嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、指

甲過長時，可影響其結(jié)果的準確性。

第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一三、血壓監(jiān)護時的注意事項

血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必

須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。

1．袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能

夠插入1～2指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)

致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。

袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。

2．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講

話或亂動。

3.測壓手臂不宜同時用來測量血氧，會影響血氧數(shù)值的準確。

4．不應(yīng)打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。

5．一般而言，第一次測壓值只做為參考

6.應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)

果。

第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一四、體溫監(jiān)護時的注意事項：

1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是

昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。

夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。

2．因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實現(xiàn)

體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面

與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)

定的體表溫度。

第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一五、外接電源的注意事項：

1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以

免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機不能正常

工作，甚至造成主機電源損壞。

2．供電線路要求：交流電220V±10%(不能把

380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)

定為原則。

第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一六、地線連接的注意事項：

地線連接時應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒有連接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會造成心電波形干擾較大，同時可能對儀器操作人的人身安全帶來傷害

第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一綜合：

1.在使用監(jiān)護儀的過程中，應(yīng)避免或減少對儀器的搬運，以免摔壞及磕碰。

2.心電監(jiān)護儀報警時，醫(yī)護人員應(yīng)立即檢查報警原因，同時嚴密觀察病人的神志、心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧等是否有變化。并解除報警原因。如遇病情有變化，應(yīng)該立即通知醫(yī)生采取緊急措施。

3.心電監(jiān)護儀的使用便于醫(yī)護人員的工作，減少了一定的工作量。但我們不可以過于相信儀器上的數(shù)值，而掉以輕心。而是要排除其影響因素。

4.每次使用完心電監(jiān)護儀后，應(yīng)對儀器進行清潔和整理，并充電備用。第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一我科室現(xiàn)有的心電監(jiān)護儀主要是以下3個品牌：

飛利浦、

邁瑞、

立邦。

共9臺。

主要由監(jiān)護室和內(nèi)三科統(tǒng)一管理。第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一心臟電擊除顫及除顫儀的使用

第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一概念心臟電復(fù)律（cardioversion）亦稱心臟電除顫（electricdefibrillation）是利用高能脈沖電流經(jīng)胸壁或直接作用于心臟，治療多種快速性心律失常使之恢復(fù)竇性心律的方法。

第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一電復(fù)律分類1.同步直流電復(fù)律非同步直流電復(fù)律2.直流電復(fù)律和交流電復(fù)律3.緊急電復(fù)律和擇期電復(fù)律第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一適應(yīng)癥

電復(fù)律的一般原則是，

1.凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復(fù)律

2.電復(fù)律除顫公認的適應(yīng)證共五類：心房纖顫（簡稱房顫）、心房撲動（房撲）、室上性心動過速（室上速）、室性心動過速（室速）以及心室顫動/心室撲動（室顫/室撲）。按傳統(tǒng)觀點，室顫/室撲為其絕對適應(yīng)證，其余為相對適應(yīng)證。

3.若為威脅生命的嚴重心律失常，如心室顫動應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。而慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準備的基礎(chǔ)上擇期進行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。

第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一室顫、室撲

絕對適應(yīng)癥

緊急電復(fù)律

盲目電除顫——心臟驟停不外乎室顫、心搏停止、心肌無效電活動3種類型，其中室顫占80%以上

時間就是生命?。?/p>

時間每過一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低7%—10%！

第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵

除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法。

1.在心臟性猝死發(fā)生后前幾分鐘除顫通常可成功轉(zhuǎn)復(fù)，即電擊越早療效越好。每延遲除顫時間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降7～10%。

2.在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2～5%。心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會出現(xiàn)不可逆性腦損害。

幾乎所有醫(yī)院賦予急診及ICU護士除顫權(quán)，一些醫(yī)院甚至賦予急診和ICU護士部分抗心律失常藥物的使用權(quán)。護士實施緊急電除顫，為搶救生命爭取了時間，為醫(yī)生進行后續(xù)處理創(chuàng)造了條件。在緊急情況下，值班護士單獨完成電除顫是必要的。第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一禁忌癥1、

洋地黃中毒引起的心律失常。2、

室上性心律失常合并高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。3、

復(fù)律后在藥物的維持下又復(fù)發(fā)房顫或不能耐受藥物維持治療者。4、

病態(tài)竇房結(jié)合征伴有快-慢綜合征者。5、

陣發(fā)性心動過速反復(fù)頻繁發(fā)作者。6、近期有動脈栓塞或經(jīng)超聲心動檢查心房內(nèi)存在血栓而未接受抗凝治療第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

二、除顫儀

除顫器也成為電復(fù)律機，是實施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。

（一）注意事項：

1.除顫器作為急救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫。所以在使用前應(yīng)檢查除顫器各項功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。

2.對選擇性電復(fù)律術(shù)前要特別檢查同步性能，即放電時電脈沖是否落在R波下降支，同時選擇R波較高的導(dǎo)程來觸發(fā)同步放電。

3.電復(fù)律術(shù)時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。

第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一（二）電極放置的位置

電極板的放置部位有2種：

1.前側(cè)位即一個電極板放在心尖部，另一個放在胸骨右緣第2～

3肋間，該部位操作方便多用于急診

2.前后位，即一個電極板放在患者背部左肩胛下區(qū)，另一個放

在胸骨左緣第3～4肋間，用于擇期復(fù)律

（三）除顫時的注意事項：

1.電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。

2.安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。

第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一（三）除顫時的注意事項：

3.兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。

4.操作者在進行放電前，應(yīng)告知周圍的的人員離開病床，以免發(fā)生電擊傷。

第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一（四）電極能量的選擇

1.電復(fù)律所用電能用J表示。

2.電復(fù)律時電能的選擇很重要。能量大復(fù)律效果好，但易造成

心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電

復(fù)律電能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則。

3.電復(fù)律電能選擇的有關(guān)因素包括心律失常類型，病人的年齡

、體重和體質(zhì)，心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長短，心臟病

的種類和心肌狀態(tài)。

4.室顫一般主張用較大能量，以爭取一次電擊復(fù)律成功，若第

一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至多次電擊時，反而延

誤搶救時機。

5.體外除顫時主張用200～400j。如果首次電擊復(fù)律未奏效，

可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進行第二次

電擊。因為一次電擊后室顫閥值下降，胸壁阻抗減少，這時

不提高電能也有望復(fù)律成功。

6.頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時應(yīng)立即開放氣道、進行人

工呼吸、心臟按壓、合理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，以提高

除顫成功率。第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)胸壁體外電復(fù)律常用能量選擇

心律失常能量

心房顫動100～150J

心房撲動50～100J

室上性心動過速100～150J

室性心動過速100～200J

心室顫動200～360J

注：能量（焦耳J）＝功率（瓦）×?xí)r間（秒）

第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一（五）并發(fā)癥及其處理

1.心律失常。如除顫后效果不佳，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。

2.低血壓、急性肺水腫、栓塞

血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時使用升壓藥。

急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。

栓塞可為體循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞?？鼓腿芩ㄖ委?/p>

第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一3.心肌損傷

電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。個別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時間也較長。

4.其他

電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。

（六）對除顫波形的評價

1.評價一種除顫電擊波形是否有效，要求采集標準的除顫當時和放電后的的心律描記圖形。

2.除顫的含義是終止室顫。近年來的一些研究表明，成功的電除顫是指電擊后5秒鐘內(nèi)無室顫，這一定義被認為是除顫成功的標準之一。電擊后瞬間心搏停止或無室顫電活動均可稱為除顫成功，因為室顫已被終止。

第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一熟練掌握除顫器千萬不能在面對患者，您才首次接觸這一除顫器您的職責(zé)是保證一臺可有效工作的除顫器一臺無法工作的除顫器，將置病人于死地！第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一德國普美康

便攜式除顫監(jiān)護儀的使用第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一一、面板的設(shè)置及各按鍵的用途

1.帶有操作按鍵和監(jiān)護器的心電圖單元

2.帶操作按鍵和指示燈的除顫單元

3.帶有插座和指示燈的充電器

4.起搏模塊

5.蓄電池

第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一二、蓄電池的充電

1.使用前要對儀器進行充電。首次，24小時。以后至少，30分鐘。

2.充電過程中，黃色指示燈會閃爍。充電結(jié)束后，黃色的指示燈就會熄滅。

3.在使用該儀器時，蓄電池必須安裝在除顫監(jiān)護儀上，以防在緊急狀況下，將除顫監(jiān)護儀從充電器上取下時沒電。

4.（除顫監(jiān)護儀可以在充電器上使用，也可用蓄電池使用）第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一三、啟動菜單

1.調(diào)節(jié)參數(shù)值。

2.退出菜單界面：確認鍵和能量鍵

第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一四、心臟除顫儀的使用

1.啟動和關(guān)閉：

2.同步和異步驅(qū)動：

1）心臟電復(fù)律過程中，為了使電刺激不落入心室易損期（相當于心電圖T波頂點前20~30ms之間），脈沖電流的發(fā)放多利用心電圖R波觸發(fā)同步裝置。在R波降支或R波起始后30ms左右處（心室的絕對不應(yīng)期中）觸發(fā)放電。具有寬幅、清晰、無干擾的每個QRS復(fù)合波的R波時驅(qū)動安全的同步驅(qū)動方式。（調(diào)節(jié)振幅