第七章老年人的安全用藥護(hù)理

第七章老年人的安全用藥護(hù)理第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)說出老化對(duì)藥物使用的影響；簡(jiǎn)述老年人家庭用藥的基本原則；對(duì)老年人用藥情況進(jìn)行評(píng)估并給與科學(xué)指導(dǎo)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四老年人安全用藥存在哪些問題？老年人用藥應(yīng)注意些什么？如何管理好家庭用藥呢？請(qǐng)思考科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四第一節(jié)老化對(duì)藥物使用的影響一、老年人用藥特點(diǎn)1.老年人藥物代謝特點(diǎn)（1）藥物的吸收藥物的吸收是藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程。給藥途徑不同，藥物吸收快慢也不同。影響老年人胃腸道吸收的因素有

（2）藥物的分布

影響老年人藥物分布的主要因素有

（3）藥物代謝

藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。肝臟是藥物代謝的主要器官

（4）藥物的排泄

藥物排泄主要通過以下途徑：腎臟、呼吸道、皮膚、乳汁等①胃液ph升高②胃排空速度減慢③胃腸道及肝血流減少④腸蠕動(dòng)減慢①細(xì)胞內(nèi)液減少②脂肪組織增加③血漿白蛋白減少

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四2.老年人藥效學(xué)特點(diǎn)（1）老化對(duì)藥物耐受性的影響老年人對(duì)藥物耐受性普遍下降，不良反應(yīng)的幾率明顯增高，尤其是多藥同用時(shí)，故老年人應(yīng)單一用藥

（2）其他因素對(duì)老年人藥效的影響老化和疾病使老年人生理機(jī)能減退，對(duì)藥物的代謝、排泄功能降低、對(duì)藥物的耐受性降低等心理情緒及對(duì)醫(yī)療的信賴程度等也可在一定程度上影響藥物的效應(yīng)藥物的拮抗作用或配伍禁忌飲酒飲茶對(duì)藥物的影響科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四二、老年人安全用藥原則1.明確藥物的適應(yīng)癥2.用藥種類盡量少用藥種類最好不要超過4～５種3.選用具有兼顧作用的藥物4.重視非藥物治療不一定首選藥物治療5.小劑量原則６.選擇合適的給藥時(shí)間7.避免亂用藥老年人用藥劑量為成人量的3／4。一般開始用成人量的1／4～１／３，之后根據(jù)臨床反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，直到出現(xiàn)滿意療效而無不良反應(yīng)為止。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四第二節(jié)老年人用藥護(hù)理一、老年人安全用藥評(píng)估1.用藥史評(píng)估過敏史、不良反應(yīng)史及藥效

2.老化程度評(píng)估心肝腎疾病或心肝腎功能檢查情況3.服藥能力評(píng)估①視力②聽力③記憶力④閱讀理解及識(shí)別能力4.心理-社會(huì)評(píng)估科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四二、老年人安全用藥指導(dǎo)1.常見藥物不良反應(yīng)中毒反應(yīng)、副反應(yīng)、過敏反應(yīng)老年五聯(lián)征：精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動(dòng)、生活能力喪失。

以上極易導(dǎo)致誤診或漏診，所以，應(yīng)該引起高度重視。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四（1）降壓藥老年人由于對(duì)降壓藥耐受性較低，在使用哌唑嗪、卡托普利等作用較強(qiáng)的降壓藥時(shí)，極易導(dǎo)致低血壓，引起心腦供血不足而發(fā)生跌倒、暈厥、心絞痛；使用可樂定、甲基多巴等中樞性降壓藥時(shí)，又容易使老年人反應(yīng)遲鈍、嗜睡等，突然停藥又可導(dǎo)致失眠、興奮、反跳性高血壓甚至高血壓危象；使用利血平易出現(xiàn)記憶力減退、潰瘍、抑郁等；使用普萘洛爾可致頭痛、眩暈、心動(dòng)過緩，還可因心排量減少周圍血流量減少而致四肢冰冷等。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四（2）抗生素藥老年人由于老化抵抗能力低下，極易發(fā)生感染，使用抗生素的幾率加大，但老化又使其肝腎功能減退，極易引起抗生素在體內(nèi)的蓄積而中毒。如慶大霉素對(duì)老人耳毒性增強(qiáng)；青霉素易致中樞神經(jīng)毒性增強(qiáng)誘發(fā)癲癇及昏迷等；由肝臟滅活的藥如四環(huán)素、氯霉素、紅霉素等毒性反應(yīng)均增強(qiáng)，老年人最好禁用?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四（3）鎮(zhèn)靜催眠藥老年人由于睡眠不良，經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜催眠藥。有些老人會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴性，又因?yàn)槔夏耆藢?duì)巴比妥類藥物反應(yīng)非常敏感，用藥后會(huì)出現(xiàn)興奮、激動(dòng)等精神異常情況，老年人應(yīng)盡量避免使用。相對(duì)苯二氮卓類藥比較安全，但長(zhǎng)期服藥會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制，如嗜睡、意識(shí)模糊，甚至引起老年抑郁癥，故應(yīng)小劑量使用?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四（4）激素類藥

激素類藥如潑尼松、地塞米松等長(zhǎng)期使用會(huì)誘發(fā)感染、消化性潰瘍出血甚至穿孔，還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。（5）治療心臟病藥

硝酸甘油可致頭痛、心跳加快、誘發(fā)和加重青光眼；胺碘酮用后可致室性心動(dòng)過速；洋地黃類藥極易產(chǎn)生毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐，視力模糊、黃視、綠視，精神抑郁、精神錯(cuò)亂等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四（6）抗膽堿藥

阿托品可誘發(fā)或加重老年青光眼，重者可致色盲，可使有前列腺增生的老人排尿括約肌抑制而發(fā)生尿潴留。（7）維生素及微量元素類藥老年人喜歡使用維生素類藥物補(bǔ)充體內(nèi)維生素的不足。過量使用會(huì)引起中毒。如維生素A過量可致厭食、毛發(fā)脫落、容易激動(dòng)；維生素E過量可致靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉；微量元素鋅過量可致高脂血癥和貧血；過量補(bǔ)充硒可致慢性中毒。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四2.不良反應(yīng)的預(yù)防（1）嚴(yán)格遵循老年人用藥原則小劑量開始注意藥物配伍禁忌最多不超過五種（2）遵醫(yī)囑服藥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四（3）作好藥物標(biāo)記老年人由于視力、記憶力、聽力及理解能力等均減退，故在藥瓶上貼上顏色鮮艷的標(biāo)簽，并寫上清楚的大字以幫助其識(shí)別所服藥物的時(shí)間、劑量等，護(hù)理人員要經(jīng)常查看其服藥情況。（4）檢查藥物質(zhì)量服藥時(shí)應(yīng)注意檢查所服藥物是否過期、變質(zhì)，一般老年人在服藥前應(yīng)了解一些藥物質(zhì)量檢查方法以便能識(shí)別藥物是否變質(zhì)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四（5）避免過敏反應(yīng)發(fā)生用藥前一定要仔細(xì)了解三史：用藥史、過敏史、家族史，必要時(shí)做藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)方可使用。（6）定期監(jiān)測(cè)血藥濃度根據(jù)老年人理解能力，在給藥前應(yīng)將服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知老人，服藥后要經(jīng)常向老人了解用藥后的感受，并備好體溫計(jì)、血壓計(jì)以便隨時(shí)測(cè)量生命體征。老人在服藥期間一旦發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四1

給藥方法的選擇老年人用藥以口服給藥最為方便而安全。靜脈、舌下含化、直腸給藥、吸入給藥等應(yīng)根據(jù)老年人自身情況酌情使用。3正確保管藥品一周整理一次藥柜，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥物過期或變質(zhì)、藥品標(biāo)簽有脫落、不清立即丟棄，常用藥物及時(shí)補(bǔ)充。藥柜應(yīng)放在干燥避光處，內(nèi)置藥瓶應(yīng)按內(nèi)服、外用、水劑、片劑等分類放置。2嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥

①口服藥：按時(shí)服，如設(shè)置好服藥鬧鈴，并將一天所用藥物點(diǎn)清分好放置于有特殊標(biāo)記的容器中，以便每次服藥的準(zhǔn)確無誤。注意藥物配伍禁忌

②注射藥：選擇合適注射部位3.安全用藥指導(dǎo)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四1正確選擇藥品首先明確疾病及其癥狀，仔細(xì)查看藥品說明書，明確藥物適應(yīng)癥、用法、劑量、副作用及其禁忌癥。3慎用保健品在抗衰老產(chǎn)品中，保健品是老年人的首選，但保健品不能當(dāng)藥品服用，更不宜濫用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自身體質(zhì)適當(dāng)使用。。2謹(jǐn)防假冒購買藥品注意生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、禁忌癥和不良反應(yīng)等；標(biāo)識(shí)不全的藥品不購買；避免盲目聽信廣告宣傳購買藥品；4忌隨意停藥一旦癥狀好轉(zhuǎn)或癥狀消失，馬上停藥，一有癥狀又重復(fù)用藥，引起疾病的反復(fù)發(fā)作。也有的老人隨意換藥，癥狀加重則隨意增加藥量等4.家庭用藥指導(dǎo)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期四小結(jié)

老年人由于老化導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能衰退，對(duì)藥物的吸收、代謝及排泄功能均有所下降，服藥帶來的各種不良反應(yīng)比較多見。而老化衰退的機(jī)體又使老年人體弱多病，各種常見病、慢性病導(dǎo)致其服藥幾率大大高于年輕人。老年人大多文