業(yè)務學習課件髖關節(jié)術后康復指導

外一科

任樂薇

髖關節(jié)置換術后的康復指導本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期日\7點30分髖關節(jié)是球窩關節(jié)，由髖臼和股骨頭構成，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）。認識髖關節(jié)本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期日\7點30分人工髖關節(jié)置換人工髖關節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節(jié)的假體，利用手術方法將人工關節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關節(jié)面。它包括人工股骨頭置換術和人工全髖關節(jié)置換術。脫位發(fā)生率為3％目的：是切除病灶，緩解關節(jié)疼痛，矯正畸形，恢復關節(jié)的活動與原有的功能。優(yōu)點：人工關節(jié)置換具有關節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點。提高患者生活質量本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期日\7點30分髖關節(jié)置換的適應癥1.髖關節(jié)骨性關節(jié)炎2.骨無菌性壞死（股骨頭壞死）3.髖關節(jié)骨折(股骨干骨折，股骨頸骨折和股骨轉子間骨折)。4.先天性髖關節(jié)發(fā)育不良5.髖關節(jié)脫位6.創(chuàng)傷后骨壞死7.強直性脊柱炎8.幼年畸形性骨軟骨炎+股骨頭骨骺滑脫本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期日\7點30分全髖關節(jié)置換術就是手術置換髖關節(jié)內損害的骨質。全髖關節(jié)置換術括三個部分：

*用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術，是用假體置換股骨頭或髖關節(jié)窩（髖臼）。

人工髖關節(jié)置換本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期日\7點30分手術過程本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期日\7點30分手術過程本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期日\7點30分人工髖關節(jié)置換術后1～3天的功能鍛煉第一階段功能鍛煉(術后1～3天)：主要以肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)的運動為主，目的是促進下肢血液循環(huán)，對預防血栓形成十分重要。術后康復指導①股四頭肌等長收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運動，每次持續(xù)5—10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期日\7點30分②踝關節(jié)運動：仰臥位，主動地進行足趾伸屈運動，踝關節(jié)跖屈、背伸，每個動作保持10秒，再放松，每天90次左右。術后康復指導本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期日\7點30分術后康復指導③臀肌收縮運動：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。下圖外展動作：把下肢滑向外側，越遠越好，再收回。本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期日\7點30分④髕骨推移運動：仰臥位，陪護人員輕輕推動髕骨上、下、左、右活動，每天30次左右以下四張圖分別為：由上至下推動、由外向內推動、由下至上推動、由內至外推動。術后康復指導本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期日\7點30分人工髖關節(jié)置換術后4-10天的康復鍛煉

第二階段功能鍛煉(術后4-10天)：主要是加強肌肉的等張收縮和關節(jié)運動。術后康復指導①直腿抬高運動：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2～3秒，以后停頓時間逐步增加，每天90次左右。本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期日\7點30分②屈髖屈膝運動：仰臥位，陪護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運動，但屈髖角度不宜大，應小于45°，每天30次左右。術后康復指導本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期日\7點30分人工髖關節(jié)置換術后11天至1個月的康復鍛煉

第三階段功能鍛煉(術后11天至1個月)：此時，患者疼痛已經減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復，以離床訓練為主。但非骨水泥型假體的患者訓練應在15天以后進行。術后康復指導①臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期日\7點30分②臥位到坐位訓練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，每天30次左右。術后康復指導本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期日\7點30分③坐位到站立、扶拐訓練：患者移至床邊，健腿先著地，患肢后觸地，拄雙拐，利用健腿和雙拐支撐力站立，開始訓練站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。術后康復指導將手術腿移到床下，防止手術髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期日\7點30分④站立到扶拐行走的訓練：患肢不負重，扶拐行走時必須有陪護人員保護，以免發(fā)生意外，時間根據患者體力而定，一般每次不超過15分鐘，每天3次。術后康復指導如何練習站立后伸術側下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節(jié)囊和屈髖肌群。外展術側下肢，

髖關節(jié)內收外展肌本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期日\7點30分人工髖關節(jié)置換術后術后1個月后的康復鍛煉

第四階段功能鍛煉(術后1個月后)：①屈髖練習：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓惹y屈膝，屈髖以90度為限，加強髂腰肌肌力。術后康復指導本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期日\7點30分②伸膝練習：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓认轮蓖忍Ц?，加強股四頭肌肌力。術后康復指導本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期日\7點30分③髖外展練習：體位與上面相同，患側髖關節(jié)外展，以40度為限，加強臀外展肌肌力。術后康復指導本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期日\7點30分如何使用步行器邁步行走本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期日\7點30分如何使用雙拐邁步行走本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期日\7點30分1、4周后可改單拐6周后可改手杖或棄拐完全負重。建議使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。

2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關節(jié)脫位、骨折、假體松動。

3、避免將髖關節(jié)放置在易脫位的體位。

4、避免在不平滑不平整路面行走。

5、保持下肢經常中立位外展位，6-8周內屈髖不要超過90o。出院前健康指導本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期日\7點30分如何上下樓梯：上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階。下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。出院前健康指導本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期日\7點30分6.出院后讓患者掌握屈髖鍛煉要領，術后6～8周以內不宜久坐及術側側臥位。避免在不平整路面行走，避免翹“二郎腿”動作和坐低凳子，不坐軟沙發(fā)，不下蹲，不爬陡坡。髂關節(jié)內收內