壓縮性骨折病例分析

病例分析xx脊柱外科一病區(qū)本文檔共19頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\11點24分患者XX性別：女

年齡：79歲入院日期：2018-1-17主訴：腰痛伴活動受限2天現(xiàn)病史：

患者2天前起床時突感腰背部疼痛，伴活動受限，無下肢麻木、疼痛及惡心嘔吐、心慌胸悶等癥狀，在家臥床休息兩天無明顯緩解，來我院門診行腰椎X線檢查示：T12、L1腰椎壓縮性骨折。遂以“脊柱壓縮性骨折”收入我科。

患病以來，患者神清，精神可，飲食可，大小便正常，體力減低，體重?zé)o變化。本文檔共19頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\11點24分既往史：否認高血壓、糖尿病、心臟病等特殊病史，否認乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血、過敏史。體格檢查：T10-L1棘突及棘旁壓痛，余無特殊。入院后完善X線、MRI、胸片、心電圖及血常規(guī)、肝腎糖電解質(zhì)等檢查。本文檔共19頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\11點24分

X線腰椎正側(cè)位X線提示：T12及L1椎體壓縮性骨折，胸腰段后凸畸形本文檔共19頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\11點24分MRI胸腰椎檢查MRI提示：T10椎體壓縮性骨折；T12、L1陳舊性骨折。本文檔共19頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\11點24分T10椎體壓縮性骨折；

T12、L1椎體陳舊性骨折；重度骨質(zhì)疏松伴病理性骨折；

脊柱退行性病變。診斷本文檔共19頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\11點24分

治療方案選擇1、手術(shù)治療。優(yōu)點：減輕疼痛，盡早起床活動，可減少并發(fā)癥。缺點：神經(jīng)、血管損傷。2、臥床休息3個月。優(yōu)點：無手術(shù)風(fēng)險。缺點：臥床休息可加速骨量流失，加重骨質(zhì)疏松；下肢靜脈血栓形成；墜積性肺炎等。本文檔共19頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\11點24分

手術(shù)方案選擇1、經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)。年齡大于60歲，椎體后壁未破裂，無神經(jīng)癥狀，2、開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。本文檔共19頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\11點24分

手術(shù)過程1.患者取俯臥位，麻醉成功后，背部手術(shù)野活力碘消毒，鋪無菌巾。2.C臂定位T10椎體兩側(cè)椎弓根，并在體表標(biāo)記，于T10兩側(cè)椎弓根體表定位處用小刀切開皮膚約0.5cm，C臂引導(dǎo)下從雙側(cè)小關(guān)節(jié)處置入穿刺針，使之經(jīng)過椎弓根到達椎體內(nèi)，透視下植入椎體擴張球囊進行擴張，觀察球囊位置、擴張成都及椎體高度恢復(fù)情況，傷椎高度恢復(fù)滿意或球囊到底傷椎四周皮質(zhì)骨后停止擴張。經(jīng)兩側(cè)椎弓根通道共植入約6ml骨水泥，再次透視見T10椎體內(nèi)骨水泥填充滿意，椎體高度恢復(fù)可，待水泥凝固后拔出通道，穿刺點無菌敷料覆蓋。2018-1-23本文檔共19頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\11點24分本文檔共19頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\11點24分本文檔共19頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\11點24分本文檔共19頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\11點24分

術(shù)后復(fù)查X線本文檔共19頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\11點24分術(shù)后恢復(fù)情況術(shù)后第二天患者帶腰圍下地活動，繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松及妙納、尼美舒利等藥物治療，術(shù)后第三天患者出院，囑在家繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。本文檔共19頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\11點24分

抗骨質(zhì)疏松治療1.鈣片2.抑制骨吸收藥物：降鈣素；雌激素類；雙磷酸鹽3.促進成骨藥物：維生素D及其衍生物；甲狀旁腺激素及類化合物本文檔共19頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\11點24分2月20號，患者再次因腰痛伴活動受限4天入院。無明顯誘因。行X線檢查胸10椎體壓縮性骨折成形術(shù)后；胸12椎體壓縮性骨折；腰1壓縮性骨折；胸腰椎退行性病變。本文檔共19頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\11點24分MRI檢查：T10壓縮性骨折術(shù)后；T9新鮮壓縮性骨折本文檔共19頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\11點24分遂于2018年2月27日再次行