頭部檢查第四節(jié)頸部檢查

第三節(jié)頭部本文檔共63頁；當前第1頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估的主要內(nèi)容顏面部眼耳鼻口腔及口咽部頭部頭發(fā)頭皮頭顱本文檔共63頁；當前第2頁；編輯于星期日\12點22分視診

頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)類型等；頭皮：顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥及疤痕；頭顱：大小——看+測外形有無運動異常

觸診

包塊與壓痛頭部評估——頭發(fā)、頭皮與頭顱本文檔共63頁；當前第3頁；編輯于星期日\12點22分一、頭發(fā)(hair)頭部評估——頭發(fā)、頭皮與頭顱斑禿發(fā)癬禿發(fā)本文檔共63頁；當前第4頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估——頭發(fā)、頭皮與頭顱二、頭皮(scalp)視診+觸診（有無包塊和壓痛)三、頭顱(skull)（一）頭顱的大小和外形

1.評估方法：頭顱測量方法

2.正常范圍：成人≥53cm

新生兒約為34cm本文檔共63頁；當前第5頁；編輯于星期日\12點22分三、頭顱（二）頭顱大小異常及常見畸形：1、小顱：囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見于先天性尖顱并指(趾)畸形，即Alpert綜合癥.頭部評估——頭發(fā)、頭皮與頭顱本文檔共63頁；當前第6頁；編輯于星期日\12點22分三、頭顱（二）頭顱大小異常及常見畸形：3、方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：落日現(xiàn)象，見于腦積水。頭部評估——頭發(fā)、頭皮與頭顱方顱巨顱本文檔共63頁；當前第7頁；編輯于星期日\12點22分三、頭顱（三）頭部運動頭部不隨意運動見于帕金森病（震顫麻痹）。

頭部運動受限見于頸椎病。與主動脈搏動一致的點頭運動稱繆塞征（Mussetsign），見于重度主動脈瓣關閉不全。

頭部評估——頭發(fā)、頭皮與頭顱本文檔共63頁；當前第8頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—眼眼的評估內(nèi)容眼眉眼瞼結膜鞏膜虹膜眼球瞳孔眼功能檢查眼底檢查本文檔共63頁；當前第9頁；編輯于星期日\12點22分眼評估的方法：

視診+觸診評估前的準備：環(huán)境要求：光線調(diào)節(jié)洗手向受檢者解釋，可能在檢查上瞼結膜時略有不適，不必緊張。頭部評估—顏面部—眼本文檔共63頁；當前第10頁；編輯于星期日\12點22分1.眼眉(eyebrow)：外1/3眉毛稀疏或脫落

頭部評估—顏面部—眼本文檔共63頁；當前第11頁；編輯于星期日\12點22分2.眼瞼(eyelids)：⑴瞼內(nèi)翻⑵上瞼下垂：雙側：見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂；單側：見于由于顱腦疾病引起的動眼神經(jīng)麻痹。

頭部評估—顏面部—眼本文檔共63頁；當前第12頁；編輯于星期日\12點22分2.眼瞼(eyelids)：（3）眼瞼閉合不全：單側：見于面神經(jīng)麻痹雙側：見于甲狀腺功能亢進（4）眼瞼水腫：輕度水腫即可在眼瞼上表現(xiàn)出來。（5）有無包塊、壓痛和倒睫

頭部評估—顏面部—眼本文檔共63頁；當前第13頁；編輯于星期日\12點22分3.結膜與鞏膜⑴檢查方法：⑵檢查內(nèi)容：鞏膜：注意鞏膜有無黃染結膜：注意有無異常頭部評估—顏面部—眼發(fā)紅：見于結膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血發(fā)黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴重感染本文檔共63頁；當前第14頁；編輯于星期日\12點22分3.結膜與鞏膜頭部評估—顏面部—眼結膜出血結膜充血本文檔共63頁；當前第15頁；編輯于星期日\12點22分4.角膜⑴檢查方法：用手電筒由角膜斜方照射進行視診

⑵檢查內(nèi)容：光澤、透明度，有無異常。云翳、白斑、軟化、潰瘍、凱－佛環(huán)及新生血管等；異常物質(zhì)沉積，如老年環(huán)。頭部評估—顏面部—眼本文檔共63頁；當前第16頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—眼角膜白斑角膜軟化4.角膜本文檔共63頁；當前第17頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—眼老年環(huán)凱－佛環(huán)4.角膜本文檔共63頁；當前第18頁；編輯于星期日\12點22分5.晶狀體通過瞳孔觀察晶狀體有無混濁。晶狀體混濁見于白內(nèi)障。

頭部評估—顏面部—眼本文檔共63頁；當前第19頁；編輯于星期日\12點22分6.虹膜視診內(nèi)容

顏色形狀紋理清晰度紋理模糊或消失：炎癥、水腫形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷頭部評估—顏面部—眼本文檔共63頁；當前第20頁；編輯于星期日\12點22分7.瞳孔（pupil）大小形狀對光反射集合反射頭部評估—顏面部—眼本文檔共63頁；當前第21頁；編輯于星期日\12點22分瞳孔的大小正常直徑：2～5mm，雙側等大描寫常用詞：針尖狀縮?。?lt;2mm）適中擴大散大（>6mm）生理情況年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小青少年較大光線因素：黑暗處較小精神因素：興奮時較大本文檔共63頁；當前第22頁；編輯于星期日\12點22分瞳孔的大小——病理情況針尖樣瞳孔

虹膜炎中毒（有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿）橋腦出血瞳孔擴大外傷青光眼絕對期藥物過量（阿托品、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明本文檔共63頁；當前第23頁；編輯于星期日\12點22分瞳孔的大小——病理情況右側瞳孔擴大本文檔共63頁；當前第24頁；編輯于星期日\12點22分瞳孔的大小——病理情況雙側瞳孔散大并伴有對光反射消失——瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)；瞳孔不等大，且變化不定——可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙；瞳孔不等大，伴對光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害有關。本文檔共63頁；當前第25頁；編輯于星期日\12點22分瞳孔的形狀正常：雙側瞳孔為圓形橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連本文檔共63頁；當前第26頁；編輯于星期日\12點22分瞳孔的檢查——對光反射1.檢查方法：直接對光反射間接對光反射2.描述詞：迅速、遲鈍、消失

3.病理意義：瞳孔對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人。

本文檔共63頁；當前第27頁；編輯于星期日\12點22分瞳孔的檢查——集合反射

1.檢查方法2.結果正常結果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小。集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹本文檔共63頁；當前第28頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—眼⑴眼球下陷雙側眼球下陷見于嚴重脫水單側眼球下陷見于霍納綜合征⑵眼球突出單側眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起雙側眼球突出：見于甲亢8.眼球Horner綜合癥：患側垂、小、陷、閉。本文檔共63頁；當前第29頁；編輯于星期日\12點22分⑶眼球運動

左上左左下右上右右下頭部評估—顏面部—眼A.檢查方法本文檔共63頁；當前第30頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—眼球B.檢查內(nèi)容眼球運動障礙

眼球外肌損傷動眼、滑車、外展3對腦神經(jīng)中任何一對病變眼球震顫眼外斜眼內(nèi)斜本文檔共63頁；當前第31頁；編輯于星期日\12點22分9.眼的功能檢查視力頭部評估—顏面部—眼視力檢查包括遠視力和近視力。1.遠距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標者為正常視力。2.近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標者為正常視力。色覺本文檔共63頁；當前第32頁；編輯于星期日\12點22分檢查內(nèi)容：外耳（耳廓、外耳道）中耳乳突聽力環(huán)境要求：需要安靜，不受干擾。頭部評估—顏面部—耳本文檔共63頁；當前第33頁；編輯于星期日\12點22分1.外耳視診+觸診A.耳廓

B.外耳道

頭部評估—顏面部—耳耳廓上的痛風結節(jié)外耳道閉鎖外耳道炎本文檔共63頁；當前第34頁；編輯于星期日\12點22分2.中耳：觀察鼓膜是否穿孔，借助于耳鏡。3.乳突：是否有乳突炎。4.聽力：（1）嘀噠表或捻指聲法

（2）音叉測試法：精確測試。頭部評估—顏面部—耳本文檔共63頁；當前第35頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—鼻檢查內(nèi)容鼻外形鼻翼扇動鼻腔鼻竇鼻功能本文檔共63頁；當前第36頁；編輯于星期日\12點22分1.鼻外形蝶形紅斑酒糟鼻蛙狀鼻鞍鼻頭部評估—顏面部—鼻本文檔共63頁；當前第37頁；編輯于星期日\12點22分2.鼻翼煽動吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮；常見于支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作，伴有呼吸困難的發(fā)熱性疾病。頭部評估—顏面部—鼻本文檔共63頁；當前第38頁；編輯于星期日\12點22分3.鼻腔鼻粘膜顏色分泌物鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤頭部評估—顏面部—鼻本文檔共63頁；當前第39頁；編輯于星期日\12點22分4.鼻竇頭部評估—顏面部—鼻鼻竇檢查方法本文檔共63頁；當前第40頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—鼻5.鼻功能評估鼻呼吸通暢性

A.方法

B.呼吸不暢見于:鼻中隔重度偏曲鼻息肉鼻炎鼻粘膜腫脹嗅覺功能評估本文檔共63頁；當前第41頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—口口的檢查內(nèi)容口唇口腔粘膜牙齒牙齦舌口咽部腮腺口腔氣味本文檔共63頁；當前第42頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—口1.口唇口唇顏色蒼白見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關閉不全發(fā)紺見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴重脫水口角糜爛伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形本文檔共63頁；當前第43頁；編輯于星期日\12點22分蒼白青紫皰疹糜爛本文檔共63頁；當前第44頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—口2.口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。異常表現(xiàn)：斑片狀藍黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者；鵝口瘡：真菌感染引起；麻疹粘膜斑：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點；粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥。本文檔共63頁；當前第45頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—口3.牙齒本文檔共63頁；當前第46頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—口3.牙齒牙齒數(shù)目、序列有無齲病、缺齒、殘根或義齒牙的色澤與形狀牙齒有無松動或咬合情況四環(huán)素牙哈欽森齒本文檔共63頁；當前第47頁；編輯于星期日\12點22分4.牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸部緊密貼合。視診：顏色

有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等觸診：壓迫有無出血及溢膿頭部評估—顏面部—口鉛中毒牙齦炎本文檔共63頁；當前第48頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—口5.舌正常人舌

粉紅色、潮濕伸舌居中大小適中兩側對稱無顫動異常：形態(tài)異常運動異常本文檔共63頁；當前第49頁；編輯于星期日\12點22分干燥舌草莓舌伸舌偏向一側鏡面舌本文檔共63頁；當前第50頁；編輯于星期日\12點22分頭部評估—顏面部—口6.口咽部軟腭懸雍垂舌腭弓咽腭弓扁桃體咽后壁本文檔共63頁；當前第51頁；編輯于星期日\12點22分評估方法評估內(nèi)容：顏色、有無充血有無腫脹分泌物咽后壁淋巴濾泡是否增生軟腭是否上抬懸雍垂是否居中扁桃體大小6.口咽部頭部評估—顏面部—口本文檔共63頁；當前第52頁；編輯于星期日\12點22分扁桃體腫大判斷頭部評估—顏面部—口雙側扁桃體I度腫大雙側扁桃體Ⅱ度腫大雙側扁桃體Ⅲ度腫大本文檔共63頁；當前第53頁；編輯于星期日\12點22分7.腮腺頭部評估—顏面部—口本文檔共63頁；當前第54頁；編輯于星期日\12點22分

第四節(jié)頸部檢查本文檔共63頁；當前第55頁；編輯于星期日\12點22分評估內(nèi)容頸部外形與運動頸部血管甲狀腺

氣管頸部評估本文檔共63頁；當前第56頁；編輯于星期日\12點22分1.外形及運動

頸部直立，兩側對稱，屈曲轉動自如異常發(fā)現(xiàn)：運動異常頸部局限性包塊