乳腺癌的臨床特征和體檢演示文稿

乳腺癌的臨床特征和體檢演示文稿本文檔共46頁；當前第1頁；編輯于星期日\8點53分乳腺癌篩查的意義乳腺癌篩查近年已被公認是惡性腫瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施篩查的目的是通過早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，提高生存率和降低死亡率本文檔共46頁；當前第2頁；編輯于星期日\8點53分乳腺癌發(fā)病概況女性第一位惡性腫瘤，每年120萬婦女患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌發(fā)病率以2%/年的速度遞增我國現(xiàn)狀以3%-4%/年的速度遞增，超出全球1-2個百分點北京、上海等大城市成為婦女第一位惡性腫瘤本文檔共46頁；當前第3頁；編輯于星期日\8點53分篩查對象

35-69歲的當?shù)貗D女篩查方法采用臨床體檢、乳腺鉬靶X線攝片和乳腺超聲檢查相結(jié)合的篩查方案本文檔共46頁；當前第4頁；編輯于星期日\8點53分篩查程序

篩查對象采用以下流程：全部人群接受臨床體檢，陽性和可疑者進一步做乳腺鉬靶X線檢查；鉬靶X線檢查陽性者需進行病理診斷，可疑者進一步進行超聲檢查。超聲檢查陽性和可疑者需進行病理診斷。本文檔共46頁；當前第5頁；編輯于星期日\8點53分本文檔共46頁；當前第6頁；編輯于星期日\8點53分本文檔共46頁；當前第7頁；編輯于星期日\8點53分本文檔共46頁；當前第8頁；編輯于星期日\8點53分乳腺癌的發(fā)病因素初潮、絕經(jīng)年齡初產(chǎn)年齡哺乳遺傳增生性乳腺良性疾病飲食、肥胖性激素、放射線

本文檔共46頁；當前第9頁；編輯于星期日\8點53分家族遺傳性

一級親屬中有乳腺癌者，其發(fā)生乳腺癌的危險性較正常人群高2～3倍

本文檔共46頁；當前第10頁；編輯于星期日\8點53分乳腺癌患者易感基因

BRCA1和BRCA2

調(diào)節(jié)細胞生長、分化

顯性相關(guān)突變頻率0.33%,(5%)

與25%乳腺癌患者聯(lián)鎖

女性BRCA1突變攜帶者:

87%終身危險度:

20%,40歲;51%,50歲;87%,70歲

本文檔共46頁；當前第11頁；編輯于星期日\8點53分

激素替代療法美國絕經(jīng)期婦女約20％應用激素替代療法。2美國國立癌癥研究所（NCI）對46355名絕經(jīng)后的婦女進行了跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)：應用雌激素替代治療的前幾年患乳癌的危險性每年增加1％，雌孕激素聯(lián)合應用的危險率為8％，治療3年后其患乳癌的危險率將達24％以上。本文檔共46頁；當前第12頁；編輯于星期日\8點53分飲食及肥胖

乳腺癌的發(fā)病率及死亡率與人均消耗脂肪量有較強的相關(guān)?？赡芘c脂肪組織分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆嘘P(guān)。本文檔共46頁；當前第13頁；編輯于星期日\8點53分乳腺良性疾病

尚無證據(jù)證明，乳腺良性病變是癌前病變，良性病變中乳腺癌發(fā)病率高可能因良性病變增加致癌物質(zhì)的易感性；也可能二者有共同的危險因素。

Kodlin報告2900例病理證實的腺纖維瘤的婦女，隨訪發(fā)現(xiàn)患乳腺癌的危險性增加6倍。本文檔共46頁；當前第14頁；編輯于星期日\8點53分乳腺癌臨床特征無痛性腫塊乳頭濕疹樣變、回縮固定皮膚惡性征象乳頭溢血性液局限性腺體增厚同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大本文檔共46頁；當前第15頁；編輯于星期日\8點53分無痛性腫塊

80%為首發(fā)癥狀1/3好發(fā)于外上象限單發(fā)，偶多發(fā)邊界、質(zhì)地、活動度1/3伴疼痛不適本文檔共46頁；當前第16頁；編輯于星期日\8點53分伴乳房腫塊，1/3為癌不伴乳房腫塊，1/10以上為癌高危：50歲以上、血性溢液、單管乳頭溢血本文檔共46頁；當前第17頁；編輯于星期日\8點53分乳頭改變?nèi)轭^回縮、固定反復脫屑糜爛結(jié)痂乳頭糜爛消失本文檔共46頁；當前第18頁；編輯于星期日\8點53分乳房皮膚改變皮膚粘連：“酒窩征”皮膚紅腫：“橘皮樣變”皮膚結(jié)節(jié)：“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”皮膚受侵：破潰、盔甲樣改變本文檔共46頁；當前第19頁；編輯于星期日\8點53分局限性腺體增厚

區(qū)別于明確的腫塊T0癌的可能本文檔共46頁；當前第20頁；編輯于星期日\8點53分同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大最常見的轉(zhuǎn)移部位可為唯一癥狀：“隱性乳腺癌”本文檔共46頁；當前第21頁；編輯于星期日\8點53分乳腺癌典型癥狀圖解本文檔共46頁；當前第22頁；編輯于星期日\8點53分正常乳頭扁平乳頭本文檔共46頁；當前第23頁；編輯于星期日\8點53分乳頭內(nèi)陷

乳頭方向異常

本文檔共46頁；當前第24頁；編輯于星期日\8點53分本文檔共46頁；當前第25頁；編輯于星期日\8點53分酒窩征本文檔共46頁；當前第26頁；編輯于星期日\8點53分桔皮征本文檔共46頁；當前第27頁；編輯于星期日\8點53分本文檔共46頁；當前第28頁；編輯于星期日\8點53分本文檔共46頁；當前第29頁；編輯于星期日\8點53分本文檔共46頁；當前第30頁；編輯于星期日\8點53分皮膚瘢痕星狀收縮局部皮膚向內(nèi)收縮本文檔共46頁；當前第31頁；編輯于星期日\8點53分皮膚紅斑乳房局部皮膚隆起乳頭溢液本文檔共46頁；當前第32頁；編輯于星期日\8點53分潰瘍腫塊突起本文檔共46頁；當前第33頁；編輯于星期日\8點53分腋窩淋巴結(jié)突起本文檔共46頁；當前第34頁；編輯于星期日\8點53分Paget病本文檔共46頁；當前第35頁；編輯于星期日\8點53分炎性乳癌本文檔共46頁；當前第36頁；編輯于星期日\8點53分臨床乳腺體檢（CEB)的意義至今沒有有效控制的一級預防措施早期診斷仍是乳腺癌防治的基本策略體檢,X線,超聲是主要檢查方式體檢是其中重要的組成部分有證據(jù)顯示一些藥物可以降低高危人群乳腺癌的發(fā)病本文檔共46頁；當前第37頁；編輯于星期日\8點53分臨床乳腺體檢四大要素望，觸，叩，聽。本文檔共46頁；當前第38頁；編輯于星期日\8點53分望診大體：輪廓外型，曲線自然，對稱。皮膚：紅腫，輕度凹陷，破潰，酒窩，橘皮樣乳頭：同一高度，凹陷，回縮，糜爛，濕疹樣，溢液。副乳：有無本文檔共46頁；當前第39頁；編輯于星期日\8點53分觸診皮膚：凹陷、增厚乳頭：彈性差、回縮、溢液出現(xiàn)腺體：片狀增厚、條索狀增厚、結(jié)節(jié)狀厚、局限性增厚腋窩：注意淋巴結(jié)大小和性狀、單個或多個、是否融合、是否活動或固定本文檔共46頁；當前第40頁；編輯于星期日\8點53分叩診：緊扣普查主題，提高發(fā)現(xiàn)率聽診：

問病史，耐心聽本文檔共46頁；當前第41頁；編輯于星期日\8點53分體檢評價指標

早診定義各有不同

Detection發(fā)現(xiàn)Diagnosis判斷早診評價價值指標:降低死亡率歐美60年代高危人群篩查X線

50-69歲死亡率下降20-40%40-49歲死亡率下降20%本文檔共46頁；當前第42頁；編輯于星期日\8點53分臨床體檢優(yōu)點經(jīng)濟、便捷、不受時間限制、無損傷有一些早期癌僅靠臨床檢查單獨檢出雖CBE的作用明顯弱于乳腺X線掃描。但最近的資料顯示CBE的敏感性有54%研究證實CBE和乳腺X線掃描結(jié)合可以降低乳腺癌的死亡率本文檔共46頁；當前第43頁；編輯于星期日\8點53分敏感性：

腫瘤直徑CBE

<0.5cm

17.2%

>2.1cm

58.3%

此外年輕女性和肥胖者的敏感性降低所以體檢時應認真仔細避免漏診本文檔共46頁；當前第44頁；編輯于星期日\8點53分臨床體檢注意的體征局限增厚乳頭溢液、乳頭糜爛、乳頭回縮皮膚凹陷乳暈水腫絕經(jīng)后乳房疼痛本文檔共46頁；當前第45頁；編