第三章 第四節(jié)肺炎

第三章第四節(jié)肺炎第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四學習目標與要求掌握肺炎的臨床表現(xiàn)及治療要點熟悉肺炎的實驗室檢查了解肺炎的病因和發(fā)病機制第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四重點與難點重點急肺炎的臨床表現(xiàn)治療要點難點肺炎的治療用藥第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四一、概念概念由多種病原引起的肺實質(zhì)的急性滲出性炎癥肺炎。第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四二、分類肺炎的分類按解剖部位分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎按病因分為細菌性肺炎、病毒性肺炎等按病環(huán)境分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎

第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎其他病原體細菌性肺炎

需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四

社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％

（CAP）

G－桿菌20％

醫(yī)院獲得性肺炎：肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四三、病因及發(fā)病機制病原體肺炎球菌發(fā)病季節(jié)以冬季和初春多見發(fā)病人群男性青壯年人、老人、嬰幼兒多見。發(fā)病誘因上呼吸道感染、受寒、醉酒、淋雨、過勞等呼吸道防御機能減弱。第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四三、病因及發(fā)病機制細菌被吸入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖致病力是莢膜多糖體對組織的侵襲作用第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四三、臨床表現(xiàn)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛，呼吸困難。感染性休克也稱休克性肺炎，表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、意識模糊、少尿或無尿等。第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四三、臨床表現(xiàn)體征急性病容發(fā)紺、口及鼻周圍可出現(xiàn)單純性皰疹。觸診、叩診語顫增強、濁音肺。聽診支氣管呼吸音或濕啰音。第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四四、輔助檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞占80％以上。痰液檢查痰涂片可見革蘭染色陽性球菌成對或呈短鏈排列。X線檢查肺實變期可見肺段、肺葉分布一致的片狀均勻致密的陰影。第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四五、診斷要點典型表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽咯鐵銹色痰等癥狀X線檢查肺段、肺葉分布一致的片狀均勻致密

的陰影第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四六、治療要點抗生素治療首選青霉素支持治療降溫、臥床休息，保暖，易消化飲食，多飲水。對胸痛可用少量鎮(zhèn)痛藥；對有氣急、發(fā)紺者可吸氧第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四六、治療要點感染性休克的治療補充血容量糾正酸中毒控制感染血管活性藥物糖皮質(zhì)激素第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四七、預防避免誘發(fā)因素加強營養(yǎng)與體育鍛煉提高機體的抵抗力接種肺炎免疫疫苗第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四小結(jié)肺炎的概念與病因肺炎的臨床表現(xiàn)肺炎的實驗室檢查肺炎的治療及預防第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四病例摘要：患者男性，17歲，學生。發(fā)熱、發(fā)冷3天?；颊哂?天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，同時伴有寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、咳嗽、全身肌肉酸痛。來診前咳痰帶血絲。查體：體溫39.2℃，呼吸32次／分，脈搏110次／分，血壓90／60mmHg，營養(yǎng)中等，神清，呼吸稍促，唇有皰疹，無發(fā)紺。右上肺語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音。心(-)，腹(-)。請分析：初步診