喉梗阻及氣管切開

喉阻塞課堂目標(biāo)掌握喉阻塞的病因。掌握并重點(diǎn)介紹喉阻塞臨床表現(xiàn)、喉阻塞的呼吸困難分度。掌握喉阻塞治療原則。喉阻塞larngealobstruction

是因喉或喉鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞的危急征象！定義

是因喉部或鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起吸氣期呼吸困難的一組癥狀疾病特點(diǎn)常見(jiàn)的急癥之一常見(jiàn)呼吸困難，可引起窒息死亡幼兒喉腔小，發(fā)生喉阻塞機(jī)會(huì)較成人多

喉阻塞—病因炎癥：小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會(huì)厭炎等。

喉阻塞—病因

外傷：喉部挫傷、切割傷、灼傷等。

喉阻塞—病因水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應(yīng)

喉阻塞—病因

腫瘤：喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤

喉阻塞—病因

畸形：喉蹼、喉瘢痕狹窄喉阻塞—病因異物

喉阻塞—臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲嘶紫紺四凹征

吸氣受限不能通過(guò)聲門：胸腹輔助呼吸肌代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)→胸部擴(kuò)張（肺葉不能相應(yīng)膨脹）→胸腔負(fù)壓增加→胸壁及周圍軟組織塌陷，形成四凹征

喉阻塞—臨床分度一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難二度：安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困難三度：安靜時(shí)有明顯的吸氣期呼吸困難四度：極度呼吸困難喉阻塞的分度一度

安靜時(shí)無(wú)呼吸困難表現(xiàn)。活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難，稍有吸氣期喘鳴及軟組織凹陷。

靜無(wú)，動(dòng)有

二度

安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難、吸氣期喉喘鳴及軟組織凹陷，活動(dòng)加重。但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。

靜有，動(dòng)重，無(wú)缺氧三度吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴及軟組織凹陷明顯，并出現(xiàn)煩燥不安缺氧癥狀，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等。靜重，有缺氧四度

呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或紫紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，昏迷，大小便失禁等，不及時(shí)搶救會(huì)窒息、心力衰竭、死亡。奄奄一息

喉阻塞—診斷診斷依據(jù)：病史、癥狀和體征分度鑒別：呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難病因診斷根據(jù)喉阻塞的程度而定

喉阻塞—治療治療原則：爭(zhēng)分奪秒，迅速解除喉阻塞。一度：明確病因，積極治療二度:做好氣管切開的準(zhǔn)備三度：無(wú)效者氣管切開四度：立即氣管切開病因治療應(yīng)注意病因治療在一定情況下可先采用，如喉異物取出，咽后膿腫切開等。危重病人，應(yīng)先行氣管切開，待呼吸困難解除后，再根據(jù)病因與相應(yīng)治療。治療－氣管切開術(shù)

手術(shù)類型：常規(guī)氣管切開術(shù)緊急氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)病例1黃某某,男,64歲,間歇性聲音嘶啞半年,加重伴痰中帶血兩周,氣促伴呼吸困難48小時(shí)。檢查：神清，呼吸促，24次每分鐘，吸氣期喉喘鳴，間接喉鏡下可見(jiàn)喉部巨大新生物，遮擋聲門，表面可見(jiàn)偽膜和痂皮。病例2張某某，男，40歲，車禍傷致頸部腫痛2小時(shí)，加重伴呼吸困難20分鐘。檢查：神清、R24次/分，頸部腫脹、喉體輕壓痛、骨擦音（+），間接喉鏡下會(huì)厭無(wú)畸形，雙聲帶充血，表面血跡附著，左杓狀關(guān)節(jié)固定,聲門裂2mm,聲門下黏膜腫脹,CT示左杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折。思考題？喉阻塞呼吸困難的分度及相應(yīng)急救措施？喉阻塞臨床表現(xiàn)？謝謝！冠脈搭橋術(shù)后注意事項(xiàng)

2017.01.08

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管壁增厚，官腔狹窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱“冠心病”。

一、發(fā)生因素:

1.血脂異常:

總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2.高血壓:患此病的機(jī)率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血壓。3.吸煙4.糖尿病5.肥胖6.其他:缺少活動(dòng)，家族史，A型性格等。二、臨床表現(xiàn):

1.心絞痛

2.心肌梗塞

3.缺血性心臟病

三、治療方法:

1.藥物治療:

擴(kuò)冠，抗凝，控制血壓，血糖，強(qiáng)心利尿

2.再灌注治療:

溶栓治療，介入療法，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù):

是讓心臟搏出的血升主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)所架的血管橋，流向冠狀動(dòng)脈狹窄病變的遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)缺血心肌的正常供血，這種心肌血運(yùn)的重建術(shù)，叫做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取患者其他部位的動(dòng)脈或靜脈做橋血管，時(shí)血液繞過(guò)狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端繼續(xù)為心臟供血。一、日常生活:患者出院后生活應(yīng)規(guī)律，保證充足的睡眠。修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持適宜的溫濕度及空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服。保持心情愉快，避免引起心絞痛的誘發(fā)因素，如過(guò)度疲勞，心情激動(dòng)，飲食過(guò)飽，受涼等。特別需要保持大便通暢，每天保證一到二次大便，必要時(shí)可使用開塞露或口服緩瀉劑，避免用力排便。

二、飲食在手術(shù)的恢復(fù)期，通常需要增加熱卡，蛋白質(zhì)及維生素的攝入。冠脈搭橋術(shù)只是治療冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對(duì)冠心病病因的治療，因此在飲食方面，主要控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動(dòng)脈術(shù)后在堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意飲食搭配，肥胖的病人要控制總熱量的攝入，高血脂病人應(yīng)以低脂飲食為主，少吃含膽固醇高的動(dòng)物脂肪，忌吃油炸食品，魚籽，蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉，控制含糖分高級(jí)咸的食物。進(jìn)食控制在八分飽。多吃富含鉀元素食物，

如海帶，香菇，蘑菇，馬鈴薯，山藥，木耳，蕎麥，及香蕉，橙子等。

多吃能降血脂的食物，

如牛奶，胡蘿卜，菜花，魚類，番茄，蘋果，柑橘等。如合并高血壓及心衰應(yīng)低鹽飲食，忌煙酒。

三、鍛煉

出院后應(yīng)注意休息，逐漸增加活動(dòng)量，最初可在床邊及室內(nèi)行走，走動(dòng)是要扶著東西，感覺(jué)沒(méi)有胸悶氣喘時(shí)可以緩慢散步，這是一個(gè)很好且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉及骨骼的力量，最開始行走的速度，步伐以感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)，可以每天三次，每次五分鐘，循序漸進(jìn)，逐漸增加散步的時(shí)間及距離。在運(yùn)動(dòng)和鍛煉過(guò)程中如出現(xiàn)胸悶，胸痛，氣喘應(yīng)停止鍛煉。

四、傷口保護(hù)和處理手術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，傷口會(huì)有不同程度的疼痛，并且會(huì)有發(fā)紅，在一點(diǎn)時(shí)間后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。如果傷口出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛，紅腫，或有分泌物流出，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。冠脈搭橋術(shù)后的病人，腿部會(huì)有一切口，在行走或坐位時(shí)應(yīng)穿彈力襪，睡覺(jué)是應(yīng)取抬高位，有利于減少腿部不適及腫脹。胸骨的愈合大概需要三個(gè)月，要避免受到較大的牽張，如抱小孩，舉重物。

在拆線一周左右，如果傷口愈合良好可用溫水擦洗，保存?zhèn)谇鍧嵏稍铩?/p>

五、藥物指導(dǎo)冠脈搭橋術(shù)后，根據(jù)病人的不同情況通常需要繼續(xù)服用一段時(shí)間的血管擴(kuò)張劑，如硝酸酯類，鈣離子拮抗劑，利尿劑和補(bǔ)鉀劑，倍他樂(lè)克緩釋劑，阿司匹林，地高辛，及降脂類藥物。

應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用，不能自行停藥，用藥注意時(shí)觀察藥物的副作用。如服用抗凝劑阿司匹林時(shí)，應(yīng)飯后服用，如出現(xiàn)牙齦出血，黑便，皮膚青紫，及及時(shí)來(lái)院就診。使用利尿劑是要注意觀察尿量，及皮膚水腫情況。

在服用強(qiáng)心藥地高辛期間，要注意觀察有無(wú)有無(wú)洋地黃中度癥狀，如食欲減退，惡心嘔吐，頭痛，乏力，心率