傷寒臨床表現(xiàn)及抗菌素反應(yīng)觀察

傷寒臨床表現(xiàn)及抗菌素反應(yīng)觀察

關(guān)鍵詞：傷寒沙門菌;臨床表現(xiàn);耐藥性

摘要:目的評價傷寒臨床表現(xiàn)和傷寒沙門菌對各種抗菌素的反應(yīng)。方法對1996～2001年住院的44例成人傷寒患者進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果傷寒沙門菌對氯霉素、復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、阿莫西林耐藥性很高，對環(huán)丙沙星有一定耐藥性。結(jié)論在傷寒治療中不要濫用藥物，應(yīng)通過藥敏試驗來選擇適當(dāng)?shù)目咕匾宰柚箓抽T菌耐藥株出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞:傷寒沙門菌;臨床表現(xiàn);耐藥性

Observationontheclinicalmanifestationsoftyphoidfeverandresponsetoantibiotics.

Abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicalprofileandpatternofvariousdrugsusedfortreatmentoftyphoidfever.Meth-odsAretrospectiveanalysisofadultpatientssufferingfromtyphoidfeverwasdoneduringtheyearof1996～2001.ResultsRe-sistanceoftochloramphenicol，co-trimoxazole，ampicillinandamoxicillinweresignificantlyoftociprofloxacinwasalsoobservedtosomedegree.ConclusionIndiscriminateuseofdrugsintyphoidfevershouldbeantibioticbechosenforclinicalusebasedontheresultsofdrugsensitivitytestsinordertopreventtheoccurrenceofre-sistanceofthebacteriumtoantibiotics.

Keywords:;Clinicalprofile;Drugresistance

傷寒在世界各地均有發(fā)生，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會衛(wèi)生狀況欠完善的地方。由于臨床表現(xiàn)變化多樣，加上傷寒沙門菌多重耐藥株的出現(xiàn)，傷寒的診斷和治療變得日益困難。為積累診治經(jīng)驗，本文對44例成人傷寒患者進(jìn)行了臨床分析。

1資料與方法

一般資料1996～2001年間在?？谑腥嗣襻t(yī)院傳染科住院的44例成人傷寒患者，其中男21例，女23例;平均年齡歲;平均住院時間。

方法采用回顧性分析方法。

2結(jié)果

主要的臨床表現(xiàn)發(fā)熱44例、嘔吐9例、腹瀉9例、腹痛5例、頭痛8例、全身骨痛1例、干咳3例、呼吸困難1例、體重減輕1例、便秘4例、肝臟腫大8例、脾腫大15例。

住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥有2例出現(xiàn)心肌炎，10例發(fā)生心動過緩，1例下消化道出血，1例出現(xiàn)黃疸，1例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血后死亡。

實驗室檢查肥達(dá)氏陽性率為%;血培養(yǎng)在25%病例中陽性;沒有病例出現(xiàn)白細(xì)胞減少或血小板減少。

血培養(yǎng)陽性病例藥敏試驗表1顯示傷寒沙門菌對阿莫西林、氯霉素、氨卞青霉素和復(fù)方新諾明的耐藥性較顯著，環(huán)丙沙星在%病例中出現(xiàn)耐藥，對頭孢曲松鈉則100%敏感。

藥物使用情況及療效本研究中環(huán)丙沙星是最常使用的抗菌素;氯霉素在5例病人中使用，其中2例單獨使用，3例在予環(huán)丙沙星6d后接著用;16例使用第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉，其中9例在應(yīng)用環(huán)丙沙星6d后由于無臨床反應(yīng)而改用。各藥物平均應(yīng)用時間為環(huán)丙沙星12d，氯霉素14d，頭孢曲松鈉10d。2例心肌炎患者用了類固醇。用藥后退熱期:環(huán)丙沙星8d，氯霉素10d，第三代頭孢菌素6d。見表2。

表1傷寒沙門菌對抗菌素的敏感性試驗結(jié)果

表2藥物使用情況

注:*其中12例在應(yīng)用環(huán)丙沙星6d后因無臨床反應(yīng)加用其他抗菌素。

3討論

傷寒沙門菌耐藥是傷寒死亡率增高的重要因素之一。氯霉素自1948年出現(xiàn)以來，曾一直成為世界各地治療傷寒的首選［1］。但它的濫用和質(zhì)粒介導(dǎo)的R因子的獲得導(dǎo)致了傷寒沙門菌對該藥產(chǎn)生耐藥［2］，其耐藥率自%～83%不等［3］。氯霉素耐藥率為%。耐氯霉素病例給治療帶來了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。后來出現(xiàn)的可以選擇替代的藥物復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、阿莫西林，出于同樣的原因，傷寒沙門菌對這些藥物亦均產(chǎn)生了耐藥。KhoslaSN等報導(dǎo)，傷寒沙門菌對復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、阿莫西林的耐藥率自%～%不等［3］。本文中，傷寒沙門菌對復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、阿莫西林的耐藥率分別為%、%、%。喹諾酮類藥物由于對傷寒沙門菌有強(qiáng)大的抗菌作用，藥敏率高，后來被列為治療傷寒的首選藥［4］，由于藥物的濫用，出現(xiàn)了對喹諾酮類藥物耐藥的菌株［5］。%病例對環(huán)丙沙星耐藥。第三代頭孢菌素在體外有強(qiáng)大的抗傷寒沙門菌作用，臨床應(yīng)用也有良好的效果［6］，因價格昂貴限制了它的濫用，因此，盡管RanjuC等報道傷寒沙門菌體外對第三代頭孢菌素敏感性下降［7］，敏感性達(dá)100%，而耐藥率為0。綜上所述，傷寒沙門菌多重耐藥株的出現(xiàn)是由于藥物濫用造成的結(jié)果，因此，在傷寒治療中不要濫用藥物，應(yīng)通過藥敏試驗來選擇適當(dāng)?shù)目咕亍?/p>

臨床應(yīng)用中，環(huán)丙沙星最常使用，頭孢曲松鈉其次，氯霉素較少用，復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、阿莫西林基本不用。用藥后平均退熱期氯霉素10d，環(huán)丙沙星8d，頭孢曲松鈉6d。根據(jù)藥物問世的早晚，可以看出，傷寒沙門菌對藥物的敏感性隨藥物使用時間的延長而減弱。文獻(xiàn)報道，環(huán)丙沙星退熱期為3～5d，頭孢菌素約3d［8］，而本文觀察到的相對較長，亦說明了這一點。這提醒我們，僅根據(jù)藥物使用頻率的高低來選擇藥物這樣的經(jīng)驗是不足以取的，藥敏試驗才是我們選擇藥物的重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn):

［1］WoodWardTE，SmadelJE，LeyHL，etreportonbeneficialeffectsofchloromycetinintreatmentoftyphoidfever［J］.AnnIntMed，1948，29:131～134.

［2］AgarwalKC，PanhotraBR，MahantafeverduetochloramphenicolresistantassociatedwithYplasmid［J］.IndianJMedRes，1981，17:484～488.

［3］KhoslaSN，SamarA，KhoslaP，etresistanttyphoidfever［J］.TropDoc，1998，28:235～237.

［4］PiddockLJ，WhaleK，WiseresistanceinSalmonella:clini-calexperience［J］.Lancet，1990，335:1459.

［5］RoweB，WardLR，ThrelfallresistantSalmonellatyphiintheUK［J］.Lancet，1995，346:1302.

［6］彭文偉.傳染病學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，140.

［7］RanjuC，PaisP，RavindranGD，e