無針接頭地介紹及臨床應(yīng)用－臨床

無針接頭的介紹及臨床應(yīng)用龔婕SIVT/HC龔婕JakerlingGong助理產(chǎn)品經(jīng)理負(fù)責(zé)產(chǎn)品：歐全適、賽福樂聯(lián)系方式電話機(jī)子郵箱：jakerling.gong@簡介2002年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)高級(jí)護(hù)理系2002－2004在上海瑞金醫(yī)院工作加入貝朗：2011年11月21日2WhoisGongJie？日程輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)——針刺傷、微粒污染無針接頭介紹歐全適特點(diǎn)、使用方法賽福樂特點(diǎn)、使用方法和類型介紹34微粒污染化學(xué)污染微生物污染空氣栓塞藥物互相反應(yīng)醫(yī)療差錯(cuò)尖銳刺傷輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)5微粒污染微粒污染的定義

輸液微粒污染是指，存在于液體中非故意加入的，可游動(dòng)、不可溶的外源性物質(zhì)。這些微?？捎?

肉眼可見(≥50μm)

顯微鏡可見(2-50μm)

(BSP2009;USP2009).6Size120μmSize30μm玻璃制品使用(18G)針頭從安瓿瓶中抽取藥液。微粒會(huì)進(jìn)入注射器隨藥液注入病人體內(nèi)。

[Lye2003]塑料制品來自輸液導(dǎo)管的微粒橡膠加藥口加注藥液時(shí)，有接近50萬的額外微粒進(jìn)入輸液系統(tǒng)[Walpotetal.1989]合成橡膠針頭通過膠塞進(jìn)入輸液瓶時(shí),會(huì)割下一小塊碎屑,這些碎屑可能會(huì)被注射器抽吸后注射進(jìn)病人體內(nèi)[Roth2007]不可溶藥物不溶于藥液的固體物質(zhì).[Durganetal.2004]

7微粒污染的原因Source:Oieetal,2005,ElectronMicroscopySource:Oieetal,2005,ElectronMicroscopyprecipitationofMadozan,Mr.F.Schr?der,PharmacistBremen,Germany.后果塑料制品微粒肉芽腫性肺部疾病[Bowenetal.1981](阻止氣體交換)心肌炎

[Kossovskyetal.1990].皮疹[Ellenbogenetal.1975].合成橡膠微粒局部組織栓塞及肺梗死[Roth2007,Lehretal.2002].

微粒負(fù)擔(dān)所帶來的后果血栓形成:通過免疫系統(tǒng)被雜質(zhì)微粒包裹血栓形成血栓癥會(huì)堵塞血管引起血管栓塞8使用肝素帽的危害橡膠成分的肝素帽，反復(fù)穿刺易于造成橡膠微粒脫落進(jìn)入血液循環(huán)橡膠成分的肝素帽由于成分疏松易于藏污納垢，容易引起血液污染美國在1994年完全禁用肝素帽（lisa)1955年特曼等人報(bào)道：輸液微粒、異物可引起肺肉芽腫1963年加范氏等在尸檢中發(fā)現(xiàn)：a.一例接受40升輸液的病人，肺部約有5000個(gè)肉芽腫。

b.另一個(gè)出生25天的嬰兒，死于急性腸炎、支氣管炎、肺炎，生前輸

液2700mL，尸檢發(fā)現(xiàn)鏡下肉芽腫。

910針刺傷針刺傷的定義針刺傷是由于意外針刺引起的皮膚外傷11引起針刺傷的原因

12靜脈穿刺過程中注射過程中用物準(zhǔn)備過程中，如:使用注射器配置藥液或手持安瓿瓶時(shí)針刺傷可以發(fā)生在任何使用帶針器械的過程中，包括持針及處理廢棄帶針器械的過程WHO報(bào)告護(hù)士63%

醫(yī)生14%

化驗(yàn)/輸液治療師10%

保潔員3%

呼吸治療師2%132002年，全世界3500萬醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生300萬次針刺傷全球性問題143,570萬醫(yī)務(wù)工作者340萬人經(jīng)皮暴露于血液感染性病源83,000感染/年1,100死亡&致殘Prüss-üstünA,RapitiE,HutinY.2005.有關(guān)醫(yī)療工作者因遭受有污染銳器損傷所致疾病的全球影響預(yù)估勞動(dòng)醫(yī)學(xué)48:482-490.最具威脅的感染性疾?。阂腋?、丙肝、艾滋病

15如何降低針刺傷的發(fā)生ANA（美國護(hù)士協(xié)會(huì)）2008

16急診、外科等大量使用周圍留置導(dǎo)管研究發(fā)現(xiàn)，往往針刺傷的發(fā)生并不是在穿刺時(shí)，更多地發(fā)生在平時(shí)與帶針注射器或頭皮針重復(fù)連接時(shí)所以，使用無針接頭將減少針刺傷的發(fā)生17針刺傷有針連接針刺傷在美國1998年9月，美國加州通過第一部針刺傷的法令要求采用無針安全產(chǎn)品；采用無針產(chǎn)品后，到1999年，美國年針刺傷案例由100萬減少到30萬次2000年11月6日，美國時(shí)任總統(tǒng)簽署Stark-Boxer醫(yī)護(hù)工作者針刺傷防護(hù)法。法令強(qiáng)制要求采用無針安全產(chǎn)品，減少血液暴露風(fēng)險(xiǎn)。美國已經(jīng)全面停止使用肝素帽之類有潛在針刺傷風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)品，取而代之的是無針輸液接頭類產(chǎn)品18無針輸液接頭一種獨(dú)特的輸液通道：可連接留置套管（包括CVC，PICC和留置套管針）與輸液器或注射器，取消鋼針穿刺肝素帽的連接方式，將有針注射改為無針注射系統(tǒng)，并且在輸液器或注射器斷開連接后，仍能保持輸液通道的密閉19無針輸液接頭留置針CVC&PICC輸液器、注射器無針輸液接頭的用途常見輸液導(dǎo)管（病人端）連接PICCCVCIVC導(dǎo)管與導(dǎo)管/配件間連接注射器輸液器三通加藥口其他檢查時(shí)導(dǎo)管連接如硬膜外麻醉等20~CompanyProprietary~英國臨床使用無針產(chǎn)品的范圍或療法13%次路給藥/抗生素13%疼痛控制/透析/其他30%輸注藥液和血液制品9%抽血13%化療9%大劑量給藥13%TPN無針輸液接頭臨床適用范圍21無針接頭的分類按照斷開連接時(shí)的表現(xiàn)按照材料按照外形設(shè)計(jì)按照連接面按照進(jìn)入液體通路的方式22無針輸液接頭斷開連接時(shí)的表現(xiàn)23按照斷開連接時(shí)的表現(xiàn)分類24正壓普通分類(按斷開連接時(shí)的表現(xiàn))在斷開的瞬間產(chǎn)生推向?qū)Ч艿膲毫ΓＷC血液不回流到導(dǎo)管中斷開的瞬間血液會(huì)回流到導(dǎo)管中，需要正壓封管優(yōu)勢可大幅降低堵管幾率小巧、方便、價(jià)格相對(duì)低結(jié)構(gòu)機(jī)械裝置多為分隔膜適用置管成本高，防堵管要求高CVC，PICC所有輸液導(dǎo)管的無針輸液連接，特別匹配周圍靜脈留置針I(yè)VCPICC+CVC普通接頭正壓接頭25貝朗的接頭產(chǎn)品正壓——?dú)W全適TM

普通——賽福樂TM

其他分類

26按照材料分類包括硅膠、不銹鋼、聚酯、聚乙烯、聚碳酸酯等均要求不含乳膠，DEHP（增塑劑）按照外形設(shè)計(jì)包括不透明、透明和半透明透明易于觀察按照連接面包括相對(duì)扁平的表面、表面中心有縮進(jìn)區(qū)域、中間有后角或其它不規(guī)則表面表面不平整會(huì)影響到消毒按照進(jìn)入液體通路的方式包括魯爾接頭、鈍頭套管研究發(fā)現(xiàn)，暴露于鄰苯二甲酸類物質(zhì)可引起男性患兒隱睪、尿道下裂，引起女性患兒性早熟美國FDA人類生殖毒性評(píng)價(jià)中心的專家研究發(fā)現(xiàn)：在藥物代謝動(dòng)力學(xué)上，兒童在接收醫(yī)療器械治療時(shí)，對(duì)DEHP的不良反應(yīng)比成人更加敏感，風(fēng)險(xiǎn)更高27DEHP中國國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）規(guī)定，新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期婦女不宜使用含有DEHP的產(chǎn)品輸注藥物?！猄FDA于2011年3月14日發(fā)布《一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》28DEHP歐全適?無針正壓接頭29歐全適?簡介流量(蒸餾水):250ml/min正壓排量:0.05ml填充容量:0.35ml不含橡膠成分抗脂可承受600次注射兼容螺口、非螺口連接30歐全適?工作原理示意圖31~CompanyProprietary~雙重密閉系統(tǒng)魯爾接口外殼活塞包膜液體通道彈簧活塞32NotefluidattipofcatheterTipofcatheterNotesyringedisconnectionPositivelyDisplacedFluidAtDisconnectionAfterDisconnectionVesselVesselInfusedfluidfromIVlineRxOnly.2008B.BraunMedicalInc.,Bethlehem,PA.Copyinganddisseminationprohibited. 接上33正壓移除負(fù)壓移除正壓排量&流量率正壓排量大：0.05毫升正壓排量，可以確保輸注的液體充盈至導(dǎo)管尖端，不會(huì)出現(xiàn)血液返流進(jìn)入導(dǎo)管的現(xiàn)象，因此大幅降低堵管幾率流量大：應(yīng)用22G的貝朗留置針的情況下，即可確保輸液流量達(dá)250毫升／每分鐘34歐全適?使用方法洗手戴手套351歐全適?使用方法嚴(yán)格消毒：接頭面用消毒劑或酒精棉片螺旋形摩擦消毒至少15秒，并待干362歐全適?使用方法連接各種導(dǎo)管或套管針無針正壓接頭使用前要排氣。無針正壓接頭每12-24小時(shí)要沖管一次。與留置針連接時(shí)，無針正壓接頭更換時(shí)間與留置針相同無針正壓接頭與CVC/PICC連接應(yīng)用時(shí)，每5-7天更換一次輸入脂肪乳、血液后要用生理鹽水沖管，輸注結(jié)束后立即更換。如有可疑污染應(yīng)立即更換373總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)38嚴(yán)格消毒，消毒劑/酒精棉片至少15秒的摩擦并待干無針正壓接頭使用前要排氣與套管針同時(shí)更換無針正壓接頭每12-24小時(shí)要沖管一次輸入脂肪乳、血液要用生理鹽水沖管，輸注結(jié)束后立即更換小結(jié)——?dú)W全適的臨床利益39安全無需用針頭連接，減少醫(yī)護(hù)人員的針刺傷，減少血源性感染正壓在拔出注射器或者輸液器時(shí)產(chǎn)生正壓，避免血液回流，減少堵管發(fā)生不需要封管，減輕護(hù)士工作量賽福樂TM40賽福樂TM41賽福樂TM是可消毒的，由魯爾接口激活的，可連接各種導(dǎo)管的無針輸液接頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)42不含乳膠不含DEHP

聚碳酸酯材料為防水材料組件均為超聲焊接，密封良好，保證產(chǎn)品安全性聚碳酸酯(陰極)密封塞100%硅膠聚碳酸酯(陽極)賽福樂TM各項(xiàng)數(shù)據(jù)流量360ml/min（21.6l/hr）不含乳膠是兼容插口/鎖口連接是密閉系統(tǒng)是填充量0.09ml連接次數(shù)200+耐壓量30PSI防止漏液30psi下重復(fù)連接后不漏液微生物試驗(yàn)(金葡球菌)每次表面70%酒精消毒,可間隔使用7天140次連接43*Acceptsneedles:yeswillnotdestroyvalve(18gneedleupto50access)賽福樂TM的工作原理44連接前，處于關(guān)閉狀態(tài)與魯爾接口連接激活，輸注液體賽福樂TM使用方法

45消毒

酒精棉片（根據(jù)醫(yī)院操作大綱）消毒連接面25秒并待干連接插入注射器或輸液器，并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度。賽福樂TM不會(huì)被激活除非連接輸液器或注射器賽福樂TM使用方法46夾住輸液夾如果延長型賽福樂，則在斷開連接前，先夾住輸液夾使用插口是注射器或輸液器時(shí)，須有人看管移除逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)移除注射器或輸液器，賽福樂將自動(dòng)關(guān)閉護(hù)理要點(diǎn)47嚴(yán)格消毒，消毒劑/酒精棉片至少25秒的摩擦并待干無針接頭使用前要排氣與套管針同時(shí)更換輸入脂肪乳、血液要用生理鹽水沖管，輸注結(jié)束后立即更換賽福樂TM的優(yōu)勢提供無針連接，適用于幾乎所有醫(yī)院范圍內(nèi)所涉及的輸液操作魯爾接頭激活式系統(tǒng)，提供垂直式液體通道，流速達(dá)360ml/min透明外觀，易于觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液問題，預(yù)防感染發(fā)生消毒簡便，只需酒精棉片消毒外形小巧，便于護(hù)士使用并且為不影響病人的日常生活可用于MRI48賽福樂TM產(chǎn)品系列49ProductCompetitorsFeaturesPortfolioFAQ賽福樂TM產(chǎn)品系列迷你型——單頭Ref.409100H延長型——單頭帶延長管

Ref.4097154 長度:10cm，PVC-free/DEHP-free

雙翼型——Y型雙頭帶延長管Ref.4097145 長度:12cmPVC-free/D