體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石適用于什么情況?腎結(jié)石：直徑小于或等于2CM的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石，或在總量上與之相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)的結(jié)石。輸尿管結(jié)石：最佳直徑小于或等于1.0CM的結(jié)石。結(jié)石停留時間較長或體積較大的嵌頓型輸尿管結(jié)石，效果較差。膀胱結(jié)石：直徑小于3CM的原發(fā)性膀胱結(jié)石。尿道結(jié)石：一般不作為一線治療選擇。體外沖擊波碎石手術(shù)步驟詳解碎石機的原理是利用液電式高位放電產(chǎn)生的巨大的能量，經(jīng)過車輪球金屬及反射體聚焦于經(jīng)B超定位的結(jié)石上，經(jīng)過連續(xù)多次放電沖擊，將結(jié)石粉碎，然后排出體外。體外沖擊波碎石適用于什么情況？幾乎所有的患者都有程度不同的血尿，大多在次日轉(zhuǎn)清，不必用止血藥及其他任何治療。其他一些有限的處理措施如下。（一） 止痛在ESWL后，患者受沖擊波的區(qū)域常有不適和疼痛，但有時難以量化和定位。有些表現(xiàn)為腰背疼痛，可能為腰背肌肉受沖擊波震蕩所致，特別在體瘦患者較多見，通常在應(yīng)用高電壓治療時間較長后更易出現(xiàn)。局部用熱水浸浴2周后癥狀可明顯減輕。在治療后的6—8小時內(nèi)很少發(fā)生腎絞痛。如果患者在頭幾小時內(nèi)主訴劇烈疼痛，提示可能有腎內(nèi)或腎周血腫，必須立即進(jìn)行腹部和腰部體格檢查，必要時行B超檢查，以確定有無腹膜后出血。約4%—9%的患者術(shù)后可出現(xiàn)腎絞痛。腎絞痛發(fā)作時可給予止痛治療。一般不提倡應(yīng)用阿托品之類的解痙藥，因這類藥物可以減慢輸尿管的蠕動，不利于排石，而且止痛效果不佳。如果在碎石后12小時內(nèi)，大量被粉碎的結(jié)石已下降到下段輸尿管，特別是近膀胱段，癥狀者更加明顯。這主要是由于碎石緊塞輸尿管膀胱交界處的輸尿管引起痙攣和梗阻所致，可用黃哌酮酯之類的膀胱平滑肌解痙藥治療。（二） 排石應(yīng)注意觀察患者的排石情況及其相應(yīng)的各種不良反應(yīng)。在治療后的12小時內(nèi)，多數(shù)患者可開始排出結(jié)石碎粒。一般來說，作用力越力如年紀(jì)較輕的人），尿路的蠕動力就越強，碎

石排除就越強，碎石排出越快越安全。大多數(shù)結(jié)石約在治療后4-6周才間斷排除?；颊叩幕顒雍腕w位引流對排石是有幫助的，這取決于結(jié)石的體積、部位、以及腎臟的解剖結(jié)構(gòu)。對于一些較小的結(jié)石，血尿停止后，可鼓勵患者做跳躍式活動，促進(jìn)結(jié)石早日排出；對于其他較大結(jié)石或特殊部位的結(jié)石，則不應(yīng)提倡劇烈運動，以免造成石巷或加重血尿;腎結(jié)石術(shù)后多采取患側(cè)在上的臥位;腎下盞位于腎盂出口的下方，結(jié)石難以排出，術(shù)后應(yīng)做體位倒置，同時叩擊腎區(qū)水平的脊柱，但老人和有心血管疾病的患者不能采用，以免發(fā)生意外；馬蹄腎的腎盂輸尿管位于腎臟的前面，因此，馬蹄腎結(jié)石術(shù)后多采取俯臥位有利于排石?；颊叨囡嬎?，有利于排石和防止尿路感染?？墒褂门攀幬?，促進(jìn)結(jié)石排凈和防止復(fù)發(fā)?？寡左w外沖擊波碎石術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？做好相關(guān)的全身檢查，如出凝血時間、血小板計數(shù)、肝腎功能、心電圖等，提前了解身體的真實狀況，以利于對癥處理。了解泌尿系統(tǒng)情況，這是泌尿系結(jié)石ESWL治療前必不可少的準(zhǔn)備，必須詳盡，在未了解清楚泌尿系統(tǒng)情況下，切忌匆忙碎石。碎石前則必須做好以下檢查。⑴腹部平片(K.U.B)：95%以上的尿路結(jié)石均為陽性結(jié)石，所以對懷疑有尿路結(jié)石的患者，K.U.B檢查應(yīng)作為第一選擇，其優(yōu)點是可以全面了解結(jié)石的部位、大小、位置、數(shù)目及密度，最重要地是能不會漏診中、下段輸尿管結(jié)石。⑵B超：主要針對陰性結(jié)石診斷，對腎內(nèi)結(jié)石及腎內(nèi)積水情況有良好的顯示效果，便對輸尿管結(jié)石，尤其是中下段輸尿管結(jié)石要檢出率極低，且難以判斷結(jié)石的成分。⑶尿路造影：包括靜脈尿路造影(I.V.P)及逆行尿路造影，靜脈尿路造影常用，可以準(zhǔn)確地對結(jié)石進(jìn)行定位，對判斷是否為憩室結(jié)石或腎盞口是否狹窄有很大的幫助;逆行尿路造影則是腎泌尿功能較差、腎臟不顯影情況下應(yīng)用，目的是在靜脈尿路造影失敗后還能清楚地掌握尿路是否梗阻。⑷腎圖檢查：對過敏的結(jié)石患者，則宜作腎圖檢查以了解腎功能。⑸三位一體聯(lián)合檢查：我專科聯(lián)合B超、腹平片(K.U.B)及腹部電透對整個尿路的結(jié)石進(jìn)行全程監(jiān)控，動態(tài)電透及靜態(tài)平片配合B超探查，聚合三者的優(yōu)點，大多數(shù)情況下不差于造影及CT掃查的結(jié)果。⑴消除患者的緊張心理：治療前患者的心理大多非常緊張，要注意讓患者放松，讓接受過治療的患者直接與病人交流是非常不錯的一種選擇。另外治療前特別要注意休息好，精神

不好，痛覺會格外敏感。⑵腸道準(zhǔn)備：密度較低的輸尿管結(jié)石，尤其是中下段輸尿管結(jié)石治療前一日要服用緩瀉劑清潔腸道以減少腸內(nèi)積氣及糞便，不僅有利于定位，還避免了腸氣損耗沖擊波的能量，可以讓碎石效果達(dá)到最佳。⑶備皮膀胱結(jié)石治療體外沖擊波碎石術(shù)前需要準(zhǔn)備⑶備反：膀胱結(jié)石治療什么？做好相關(guān)的全身檢查，如出凝血時間、血小板計數(shù)、肝腎功能、心電圖等，提前了解身體的真實狀況，以利于對癥處理。了解泌尿系統(tǒng)情況，這是泌尿系結(jié)石ESWL治療前必不可少的準(zhǔn)備，必須詳盡，在未了解清楚泌尿系統(tǒng)情況下，切忌匆忙碎石。碎石前則必須做好以下檢查。⑴腹部平片(K.U.B)：95%以上的尿路結(jié)石均為陽性結(jié)石，所以對懷疑有尿路結(jié)石的患者，K.U.B檢查應(yīng)作為第一選擇，其優(yōu)點是可以全面了解結(jié)石的部位、大小、位置、數(shù)目及密度，最重要地是能不會漏診中、下段輸尿管結(jié)石。⑵B超：主要針對陰性結(jié)石診斷，對腎內(nèi)結(jié)石及腎內(nèi)積水情況有良好的顯示效果，便對輸尿管結(jié)石，尤其是中下段輸尿管結(jié)石要檢出率極低，且難以判斷結(jié)石的成分。⑶尿路造影：包括靜脈尿路造影(I.V.P)及逆行尿路造影，靜脈尿路造影常用，可以準(zhǔn)確地對結(jié)石進(jìn)行定位，對判斷是否為憩室結(jié)石或腎盞口是否狹窄有很大的幫助;逆行尿路造影則是腎泌尿功能較差、腎臟不顯影情況下應(yīng)用，目的是在靜脈尿路造影失敗后還能清楚地掌握尿路是否梗阻。⑷腎圖檢查：對過敏的結(jié)石患者，則宜作腎圖檢查以了解腎功能。⑸三位一體聯(lián)合檢查：我專科聯(lián)合B超、腹平片(K.U.B)及腹部電透對整個尿路的結(jié)石進(jìn)行全程監(jiān)控，動態(tài)電透及靜態(tài)平片配合B超探查，聚合三者的優(yōu)點，大多數(shù)情況下不差于造影及CT掃查的結(jié)果。⑴消除患者的緊張心理：治療前患者的心理大多非常緊張，要注意讓患者放松，讓接受過治療的患者直接與病人交流是非常不錯的一種選擇。另外治療前特別要注意休息好，精神不好，痛覺會格外敏感。⑵腸道準(zhǔn)備：密度較低的輸尿管結(jié)石，尤其是中下段輸尿管結(jié)石治療前一日要服用緩瀉劑清潔腸道以減少腸內(nèi)積氣及糞便，不僅有利于定位，還避免了腸氣損耗沖擊波的能量，可以讓碎石效果達(dá)到最佳。

⑶備皮：膀胱結(jié)石治療前要將恥骨上陰毛剃去。前要將恥骨上陰毛剃去。體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？麻醉止痛：現(xiàn)在體外碎石機多為低能量碎石機，絕大多數(shù)人均不需要麻醉止痛，少數(shù)緊張的病人可肌注安定，必要時可用杜冷丁止痛，效果能滿足絕大多數(shù)要求。多飲水：保證每日尿量在2000ml以上。若飲水存在困難，應(yīng)給予靜脈補液。適量運動：適當(dāng)增加體力活動可幫助排石，但運動量過大有促使結(jié)石碎片大量排出造成梗阻的危險，因此巨大腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石患者碎石后不宜立即劇烈活動。體位引流：腎下盞結(jié)石因解剖因素難于排出，可讓病人采取頭低腳高位，并叩擊腰背部以利結(jié)石碎片排出。應(yīng)對所有患者常規(guī)隨訪。（一） 觀察和收集排出的結(jié)石（二） 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是術(shù)后隨訪的主要手段，主要包括B超和KUB平片檢查。病情穩(wěn)定者，檢查的時間可定在術(shù)后2—3周;發(fā)