第二章 麻 醉 第一節(jié) 概 述

第二章麻醉第一節(jié)概述1第一頁，共十一頁，編輯于2023年，星期四麻醉

第一節(jié)概述

教學(xué)目的與要求：1、列出麻醉前病人準(zhǔn)備項(xiàng)目和用藥目的。2、說出常用麻醉藥物和麻醉期間觀察要點(diǎn)。2第二頁，共十一頁，編輯于2023年，星期四

概念：在過去麻醉(anesthsia)是指采用暫時(shí)性抑制病人的痛覺或痛覺傳導(dǎo)，使其平穩(wěn)耐受手術(shù)的各種措施。隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科及麻醉學(xué)本身的發(fā)展，其工作內(nèi)容早已超越手術(shù)室內(nèi)病人止痛的應(yīng)用，工作范圍也涉及到醫(yī)院內(nèi)各科及搶救現(xiàn)場(chǎng)?，F(xiàn)代麻醉學(xué)是研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療、急救復(fù)蘇和疼痛治療理論與技術(shù)的一門發(fā)展中的學(xué)科。臨床麻醉的基本任務(wù)是：手術(shù)中消除病人疼痛、確保病人安全，為手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)造良好條件；有時(shí)也用于某些檢查或治療所引起疼痛的處理。理想的麻醉：應(yīng)是安全、無痛、肌肉松弛適度。目前臨床常用的麻醉方法：大體可歸納為針刺麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全麻、復(fù)合麻醉。3第三頁，共十一頁，編輯于2023年，星期四一、麻醉前準(zhǔn)備

麻醉前準(zhǔn)備是確保麻醉中安全，減少麻醉后并發(fā)癥的基礎(chǔ)工作。（一）掌握病情1、熟悉病史2、全面檢查3、了解近期情況：如既往病史近期健康狀況，對(duì)心、肺、肝、腎、腦重要臟器功能作出判斷。4、了解手術(shù)意圖、手術(shù)部位、切口及手術(shù)時(shí)間麻醉及手術(shù)后死亡率與病情嚴(yán)重與否關(guān)系密切，必須做好麻醉前病情評(píng)估。4第四頁，共十一頁，編輯于2023年，星期四美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)及麻醉耐受力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)麻醉耐受力Ⅰ正常健康良好Ⅱ有輕度系統(tǒng)性疾病危險(xiǎn)Ⅲ有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力有一定危險(xiǎn)Ⅳ有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命威脅危險(xiǎn)很大Ⅴ不論手術(shù)與否，生命難以維持24h的病人異常危險(xiǎn)5第五頁，共十一頁，編輯于2023年，星期四（二）病人準(zhǔn)備

1、作好病人的思想工作2、糾正病人的生理紊亂，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況及全身疾病狀況3、病人麻醉前12h內(nèi)禁食、4h內(nèi)禁飲4、胃腸手術(shù)前常留置胃管減壓，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)留置尿管。緊急處理6第六頁，共十一頁，編輯于2023年，星期四（三）麻醉方法的選擇：應(yīng)遵循無痛和安全的原則。根據(jù)病情，手術(shù)方式及要求，擬選擇麻醉的特點(diǎn)及麻醉者的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件等選擇。（四）麻醉用具的準(zhǔn)備和急救藥物的準(zhǔn)備1、急救用具的準(zhǔn)備2、急救藥物7第七頁，共十一頁，編輯于2023年，星期四（五）麻醉前給藥

1、目的：在于①消除病人恐懼使其情緒安定；②提高痛閥，增強(qiáng)麻醉效果；③抑制腺體分泌及減少某些麻醉藥的副作用和引起的不良反應(yīng)。2、藥物（1）鎮(zhèn)靜安眠藥：安定(Valium)10mgim苯巴比妥納(Luminol)0.1im（2）鎮(zhèn)痛藥：哌替啶（度冷?。?0~100mgim嗎啡8~10mgim兒童忌用（3）抗膽鹼藥：阿托品0.5mgim東莨菪堿0.3~o.4mgim8第八頁，共十一頁，編輯于2023年，星期四二、麻醉期間觀察和管理及麻醉后的監(jiān)測(cè)與處理

（一）麻醉期間的監(jiān)測(cè)1、病人術(shù)前已存在的疾病，麻醉手術(shù)期間監(jiān)測(cè)其變化，對(duì)早發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理提供依據(jù)。2、基本監(jiān)測(cè)：R、P、Bp和意識(shí)為主要項(xiàng)目，觀察皮膚、末梢循環(huán)、尿量。3、特殊監(jiān)測(cè)：血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿碾妶D（ECG）、中心靜脈壓（CVP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）等，主要用于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大及重癥病人的監(jiān)測(cè)。4、麻醉效應(yīng)監(jiān)測(cè)9第九頁，共十一頁，編輯于2023年，星期四（二）、麻醉后監(jiān)護(hù)及處理

麻醉處理及用藥，麻醉輔助用藥與肌肉松弛藥等在手術(shù)結(jié)束后的一定時(shí)間內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生作用，重癥或較大手術(shù)后病情不穩(wěn)定。1、保持呼吸道通暢：體位，吸痰，必要時(shí)續(xù)插管。觀察皮膚粘膜色澤，血氧飽和度監(jiān)測(cè)。2、維持循環(huán)穩(wěn)定：一定時(shí)間內(nèi)經(jīng)常監(jiān)測(cè)生命體征，出血多測(cè)尿量、中心靜脈壓，ECG監(jiān)測(cè)3、躁動(dòng)不