第八章祛風濕藥

第八章祛風濕藥第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四概論1、定義:能祛除肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨間的風寒濕之邪,以解除痹痛為主要作用的藥物。

2、性能特點：3.使用注意:第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四辛苦溫入肝脾腎經(jīng)具祛風除濕、散寒、清熱、止痛、舒筋活絡(luò)、補肝腎、強壯筋骨等作用。第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四二、分類、功能與適應(yīng)證分類作用適應(yīng)證祛風濕散寒藥

祛風濕、散寒止痛

風寒濕痹，關(guān)節(jié)

舒筋活絡(luò)

疼痛筋脈拘攣

祛風濕清熱藥

祛風濕、清熱消腫風寒熱痹，關(guān)節(jié)通絡(luò)止痛紅腫熱痛諸證祛風濕強筋骨藥

祛風濕、補肝腎

風濕風濕證兼肝

強筋骨

腎不足，腰膝無力第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四成因、部位、主治病證風寒濕邪所致的肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)等處疼痛、重著、麻木和關(guān)節(jié)腫大、筋脈拘攣、屈伸不利等證。第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四風勝者行痹、風痹肢體疼痛游走不定祛風+活血寒勝者痛痹、寒痹肢體疼痛劇烈，遇寒痛增，得熱痛減祛風+散寒止痛（溫經(jīng)）濕勝者著痹、濕痹肢體疼痛重著不移祛風濕+利濕、健脾熱痹關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛祛風濕+清熱第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四

筋骨痿軟無力、疼痛（痿痹——補肝腎強筋骨藥）風濕日久而成拘攣麻木，屈伸不利（頑痹——蛇類藥）久病不愈第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四風濕痹痛主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛兼證：肌膚麻木（風濕侵犯肌膚）筋脈拘攣（風濕侵犯經(jīng)絡(luò)）關(guān)節(jié)不利（風濕侵犯筋骨）第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四三、祛風濕藥配伍應(yīng)用⑴行痹（風邪）祛風濕藥（祛風）+活血養(yǎng)血藥⑵著痹（濕邪）祛風濕藥（溫燥）+燥濕、利濕健脾藥⑶痛痹（寒邪）祛風濕藥（散寒）+通陽溫經(jīng)活血藥⑷熱痹（郁久化熱）祛風濕藥（寒涼）+涼血清熱藥⑸感邪初期+解表藥病邪入里，肝腎虛損，腰膝酸軟無力祛風濕藥（強筋骨）+補肝腎藥⑹久病體虛+補益氣血藥第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四使用注意⑴據(jù)痹證性質(zhì)、部位等情況，選用相應(yīng)的藥物，并予適當配伍；⑵藥性多燥，易耗傷陰血，故陰虛血虧者慎用。發(fā)汗不宜太過；⑶痹證多屬慢性，為服用方便，可作酒劑或丸、散劑服用酒劑還能增強祛風濕藥的攻效。第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四獨活

(傘形科毛當歸根)第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四產(chǎn)地：

四川、湖北、安徽。

辛、苦，微溫。腎、肝、膀胱。第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【功效主治】祛風濕、止痹痛：

為祛除下部寒濕、腰膝酸痛要藥。治療各種風寒濕痹、無論新久(獨活寄生湯)。散寒解表：治療風寒表證夾濕，配羌活(羌活勝濕湯)。少陰頭痛、皮膚濕癢。用獨活加紅糖，水煎服，治慢性氣管炎；用獨活30g，朱砂、琥珀各6g，共研為末，治失眠。第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四配伍羌活

獨活祛風濕散寒

主膀胱經(jīng)。解表力強，用上部風濕。

主腎經(jīng)。祛風濕力強，用下部風濕。

羌活治療頭痛引經(jīng)藥：太陽頭痛（腦后上至巔頂，其痛連項），第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四陽明頭痛（前額、眉棱骨），白芷、葛根、蒼術(shù)；少陽頭痛（頭之兩側(cè)，連及耳部），川芎、柴胡；厥陰頭痛（巔頂），吳茱萸、藁本；少陰頭痛，獨活、細辛；太陰頭痛，蒼術(shù)；鼻淵頭痛，蒼耳子。太陰、少陰二經(jīng)，雖不上頭，但痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛太陽頭痛（腦后上至巔頂，其痛連項），羌活；

①獨活祛風勝濕之力較強，

羌活解表散寒之功為勝；②獨活善治下半身的寒濕痹痛，

羌活善治上半身的寒濕痹痛。第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四威靈仙

(毛茛科根和根莖)第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四炮制：生用處方名：威靈仙、鐵腳威靈仙、靈仙。

性味歸經(jīng)：

辛、咸，溫。膀胱第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【功效主治】1、祛風濕、通經(jīng)絡(luò):全身性風濕痹痛(要藥)。肢體拘攣、癱瘓麻木。單用久煎服，或研末酒送?；螂S證配伍，配當歸、桂心治腰疼(神應(yīng)丸)第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【功效主治】2、治骨鯁:

諸骨鯁喉首選藥。

單用緩咽。第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【功效主治】3、消痰水:治痰飲。性走竄，久服傷正氣。威靈仙，研細，陳醋調(diào)成膏狀，敷于足跟，治療足跟疼癥；威靈仙60g，煎服，治療膽石癥120例，總有效率為87％；威靈仙60g，金錢草15g，濃煎成400ml，五味子12g，微炒研細粉，分成4份，以湯劑送服，治療病毒性肝炎。第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四防己

防己科根

第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四產(chǎn)地：

安徽、浙江、江西、福建處方名稱：

粉防己，習稱漢防己性味歸經(jīng)：

苦、辛，寒。膀胱、腎、脾。第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【功效主治】為治風水要藥(祛風濕利水)。2.

1.

祛風濕止痛:風濕熱痹，配薏米、滑石(宣痹湯)。利水消腫:水腫兼熱者(己椒藶黃丸)。

靜注漢防己甲素，治療心絞痛；單純用漢防己甲素治療慢性肝病纖維化，對慢性肝炎療效最好，早期肝硬化次之，晚期肝硬化療效不顯著。第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四風水證--水腫兼有表證。皮水證--脾虛濕盛水溢肌膚。木防己（廣防己）：木質(zhì)部明顯，即車輪紋多。粉性少。偏祛風止痛。如莖枝、莖藤類多偏祛風通絡(luò)止痛。漢防己（粉防己）：木質(zhì)部不明顯，即車輪紋少，粉性足。偏利水消腫?！皾h防己主水氣，木防己主風氣”。

--《本草拾遺》第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四秦艽龍膽科根第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四產(chǎn)地：

陜西、甘肅、內(nèi)蒙古、四川。處方名稱：西秦艽、左秦艽性味歸經(jīng)：

苦、辛，微寒。胃、肝、膽。

第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【功效主治】1.祛風濕、舒筋絡(luò):質(zhì)地偏潤，為風藥中的潤劑。

用于風濕痹證,無論寒熱、新久均可應(yīng)用。2.清虛熱:陰虛骨蒸潮熱常用藥(秦艽鱉甲湯)。3.退黃疸:濕熱黃疸。第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四用秦艽注射液2ml肌內(nèi)注射，治療風濕性和類風濕性關(guān)節(jié)炎，有顯著的鎮(zhèn)痛、消腫、退熱和恢復關(guān)節(jié)功能的作用；將秦艽、防己各等份研末，術(shù)前半小時服0.6g，術(shù)后每6小時服1次，共3天，預(yù)防牙拔除并發(fā)癥，有顯著的止痛和消腫效果。第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四(薔薇科貼梗海棠近成熟果實)木瓜第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四處方名稱：

宣木瓜、陳木瓜。性味歸經(jīng)：

酸，溫。肝、脾。

第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四1.舒筋活絡(luò)-筋脈拘攣要藥：配乳香、沒藥，治療落枕。又治腳氣，配吳茱萸(雞鳴散)。吐瀉轉(zhuǎn)筋常用藥，配蠶沙、薏米(蠶矢湯)。夏月傷暑，吐瀉太過，配藿香、香薷(香薷丸)。3.生津開胃：【性能特點】酸不收斂濕邪，溫不燥烈傷陰。2.化濕和胃：消化不良證（胃酸過多忌用）。第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【現(xiàn)代研究】口服木瓜片，治療急性細菌性痢疾；木瓜提取浸膏制成肝靈沖劑，治療急性病毒性肝炎；木瓜、甘草各30g，水煎洗腳治療腳癬；用木瓜等治療破傷風、粘連性腸梗阻、小兒泌尿系感染等有良效。第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四五加皮（五加科根皮）第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四產(chǎn)地：湖北、河南、安徽。處方名稱：南五加皮性味歸經(jīng)：

辛、苦、微甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【性能特點】辛散苦澡，甘溫補利。既善祛風寒濕邪，又能補肝腎強筋骨，為治風寒濕痹、筋骨痿軟或四肢拘攣的要藥。又利水。第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【功效主治】2.

1.

祛風濕：用于風濕痹證。兼補益之功，故尤宜于老人及久病體虛者。補肝腎，強筋骨。用于筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力。

3.

利水消腫。用于水腫、腳氣。可單用或配當歸、牛膝、地榆等。常與杜仲、牛膝等配伍。五加皮每與茯苓皮、大腹皮、生姜皮、地骨皮配伍，如五皮散。有的為桑白皮、陳皮?！耙云ぶ纹ぁ薄５谌?，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【現(xiàn)代研究】有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫作用，有抗應(yīng)激作用，能促進核酸的合成、降低血糖，有性激素樣作用，并能抗腫瘤、抗誘變、抗?jié)儯矣幸欢ǖ目古女愖饔?。第三十七頁，共五十六頁，編輯?023年，星期四【鑒別】五加皮桑寄生鹿銜草祛風濕補肝腎強腰膝腰膝風濕、酸軟，小兒行遲。能利水治水腫腳氣。又調(diào)經(jīng)止血、補肺止咳。治崩漏、久咳等。風濕痹痛腰膝酸軟常用補肝腎安胎要藥。桑寄生、防風、秦艽------風藥中的潤劑第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四蘄蛇（五步蛇）有毒。烏梢蛇（無毒）均內(nèi)走臟腑，外達皮膚，透骨搜風，走竄力猛。功專祛風通絡(luò)，定驚止痙。為風病要藥(驚風抽搐)，專治頑痹證。第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四蘄蛇第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四烏梢蛇第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【鑒別】豨薟草臭梧桐徐長卿海風藤青風藤絡(luò)石藤桑枝祛風濕通經(jīng)絡(luò)風濕痹證善治風濕熱痹，又解毒降壓（肢麻有效）。作用緩，久服方效。芳香走竄。止痛佳。又止癢、解蛇毒。性涼入肝。也降壓。治皮膚濕癢（外洗）。專入肝經(jīng)，又能活血通絡(luò)。治療瘀血腫痛?？嘣镄辽?，性平不偏。又利小便治浮腫。微寒清熱。用于筋脈拘攣，又涼血解毒，治喉痹性平走肝。尤擅橫走肢臂，又利水。量宜大。第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四川烏(毛茛科烏頭的母根

)第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四產(chǎn)地：云南、陜西、湖南等地。性味歸經(jīng)：

辛、苦，熱。有大毒!!

心、肝、腎、脾。

第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【功效主治】2.

1.

祛風除濕：風寒濕痹、拘攣疼痛，配麻黃、白芍等(烏頭湯)。散寒止痛：寒濕諸痛。單用濃煎加蜜(大烏頭煎)。麻醉止痛。治中風肢麻拘攣，配乳香、沒藥(小活絡(luò)丸)。第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四煎服，1.5～3g。宜先煎、久煎。外用適量。不久服，孕婦忌用。不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用；畏犀角。內(nèi)服一般應(yīng)炮制用，生品一般外用，內(nèi)服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，應(yīng)慎用?！臼褂米⒁狻康谒氖?，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【現(xiàn)代研究】用川烏、草烏、樟腦各90g，研細末，老陳醋調(diào)敷患處，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎；以10％的烏頭乙醇浸出液用于鼻腔和口腔，1.25％稀釋液用于眼、氣管、食管，極細的烏頭粉1份與葡萄糖9份混合3種劑型作粘膜表面麻醉手術(shù)138例，麻醉有效率可達97.1％；用生川烏、生草烏各35g，水煎，外洗，治療疥瘡；以川烏研末，醋調(diào)貼患處，治療跟骨骨刺。第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四雷公藤(衛(wèi)矛科木質(zhì)部

)第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四性味歸經(jīng)：

苦、辛，涼。入肝、心經(jīng)。大毒!!第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【功效主治】祛風除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛用于風濕頑痹，拘攣疼痛。注意：毒性強。皮有劇毒。孕婦忌用。內(nèi)服慎用（研粉每次0.5-1.5克），久煎。心肝腎器質(zhì)病變、白細胞減少癥慎用。外敷不得超過30分鐘，易起泡。殺蟲解毒頑固皮膚病。第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四香加皮

(摩蘿科根

)第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四【功效主治】辛散苦燥，溫通有毒。主入肝腎，兼入心經(jīng)。善祛風除濕，強健