第六章 發(fā)病學(xué)說(shuō)

第六章發(fā)病學(xué)說(shuō)第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四主要內(nèi)容

概說(shuō)

發(fā)病原理發(fā)病類型疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律第二節(jié)發(fā)病第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、概說(shuō)

發(fā)病學(xué)說(shuō)，是研究疾病發(fā)生的途徑、機(jī)理、規(guī)律以及影響發(fā)病諸因素的理論。疾病的發(fā)生一般有兩個(gè)方面的原因：

一是機(jī)體自身的功能紊亂和代謝失調(diào)，二是外在致病因素對(duì)機(jī)體的損害和影響。

《內(nèi)經(jīng)》提出了“內(nèi)外合邪”的發(fā)病觀---發(fā)病機(jī)理首次提出“伏氣致病”

說(shuō)---

發(fā)病類型第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、發(fā)病原理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病原理在于邪正相搏。

正氣是決定發(fā)病的主導(dǎo)因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。邪正相搏是疾病發(fā)生、發(fā)展的基本原理。疾病的過(guò)程就是正邪斗爭(zhēng)的過(guò)程。

第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）發(fā)病的基本原理正氣與發(fā)病邪氣與發(fā)病邪正相搏與發(fā)病第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四1、正氣與發(fā)病：正氣:是一身之氣相對(duì)邪氣時(shí)的稱謂，包括人體的機(jī)能活動(dòng)（包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能）和抗病修復(fù)能力，是指人體內(nèi)具有抗病、祛邪、調(diào)節(jié)、修復(fù)及對(duì)外環(huán)境適應(yīng)等作用的一類精微物質(zhì)。簡(jiǎn)稱“正”。陰氣---涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制、沉降---抑制陽(yáng)邪正氣陽(yáng)氣---溫煦、推動(dòng)、興奮、生發(fā)---抵抗陰邪

第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

正氣強(qiáng)弱取決于三個(gè)基本要素：

臟腑等組織結(jié)構(gòu)的完整性.精氣血津液的充盈.各種生理功能的正常有序.第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四正氣的防御作用：

抵御外邪驅(qū)除病邪修復(fù)調(diào)節(jié)維持臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能的協(xié)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四正氣在發(fā)病中的作用：正虛感邪而發(fā)病正虛生邪而發(fā)病正氣強(qiáng)弱可決定發(fā)病的證候性質(zhì)“邪之所湊，其氣必虛”第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四2、邪氣與發(fā)?。?/p>

邪氣，泛指各種致病因素，包括存在于外界或人體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素。即病因。簡(jiǎn)稱“邪”。

“邪氣發(fā)病”是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本觀點(diǎn)。第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四邪氣的損害作用有三個(gè)方面：導(dǎo)致生理機(jī)能失常---陰陽(yáng)失調(diào)，精氣血津液的代謝及功能障礙臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)造成臟腑組織的形質(zhì)損害---損傷皮肉筋骨、臟腑經(jīng)絡(luò)等改變體質(zhì)類型---影響其對(duì)疾病的易患傾向第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四邪氣在發(fā)病中的作用：形成疾病發(fā)生的原因影響發(fā)病的性質(zhì)、類型和特點(diǎn)影響病情病位某些情況下主導(dǎo)疾病的發(fā)生第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四3.邪正相搏與發(fā)病

決定與否決定證候類型正勝邪卻不發(fā)病邪勝正負(fù)則發(fā)病----實(shí)證；虛證；虛實(shí)夾雜證第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四總結(jié)：正邪在發(fā)病中的作用

1.正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)（1）正氣存內(nèi)，邪不可干

《素問(wèn)?刺法論》（2）邪之所湊，其氣必虛

《素問(wèn)?評(píng)熱病論》

第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

正氣陰氣陽(yáng)氣涼潤(rùn)寧?kù)o抑制沉降凝聚溫煦推動(dòng)興奮升騰發(fā)散抵抗陽(yáng)邪侵襲抑制陽(yáng)熱邪氣阻滯陽(yáng)熱發(fā)展祛除陽(yáng)熱抵抗陰邪侵襲抑制陰寒邪氣阻滯陰寒發(fā)展祛除陰寒正氣對(duì)邪氣的防御作用：第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

外邪乘虛而易襲人體.正虛無(wú)力祛邪外出，邪氣入里.病情遷延不愈----后遺癥.第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

2.邪氣是發(fā)病的重要條件

（1）影響發(fā)病的性質(zhì)、類型和特點(diǎn)（2）影響病情和病位、預(yù)后（3）在一定的條件下，邪氣起主導(dǎo)作用。

第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四3、邪正相搏，邪勝正負(fù)則發(fā)病正勝邪則不發(fā)病邪勝正則發(fā)病

第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四邪正相搏發(fā)病與否示意圖邪氣正氣邪氣勝正氣—發(fā)病正氣勝邪氣—不病相搏第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四4、在不同的條件下，正與邪的主導(dǎo)作用不同

（1）正氣的主導(dǎo)作用

“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。猝然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人”-----《靈樞·百病始生》（2）邪氣的主導(dǎo)作用

“無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病”

----《瘟疫論》第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

（二）影響發(fā)病的主要因素

可歸納為環(huán)境因素、體質(zhì)因素和精神狀態(tài)三個(gè)方面。

（一）環(huán)境與發(fā)病1.氣候因素2.地域因素3.生活工作環(huán)境4.社會(huì)環(huán)境廢氣廢水廢渣污染大氣水源土壤食品疾病第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

（二）體質(zhì)與發(fā)病

1.決定發(fā)病傾向一般來(lái)講：體質(zhì)強(qiáng)盛，不易感邪發(fā)??；或雖被內(nèi)外邪氣所擾，病后易趨實(shí)證。體質(zhì)弱，則易感邪發(fā)病，發(fā)病后易趨虛實(shí)夾雜證，或虛證。

第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.決定對(duì)某種病邪的易感性陽(yáng)虛之體，每易感受寒邪；陰虛之質(zhì)，每易感受熱邪。肥人或痰濕內(nèi)盛之體，易感寒濕之邪，易患眩暈、中風(fēng)之疾；瘦人或陰虛之質(zhì)，易感燥熱之邪，易患肺癆咳嗽諸疾。

第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

3.決定某些疾病發(fā)生的證候類型

（1）感受相同的病邪，因個(gè)體體質(zhì)不同，可表現(xiàn)出不同的證候類型。同感濕邪陽(yáng)盛之體陽(yáng)虛者濕熱證寒濕證熱化寒化為第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四同感風(fēng)寒之邪衛(wèi)氣盛者衛(wèi)氣虛者表實(shí)證表虛證或虛實(shí)夾雜證第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（2）若體質(zhì)相同，雖感受不同的病邪，也可表現(xiàn)出相同的證候類型。暑熱之邪表現(xiàn)熱象風(fēng)寒之邪寒從熱化陽(yáng)熱體質(zhì)第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

（三）精神狀態(tài)與發(fā)病

精神狀態(tài)好，情志舒暢，則正氣強(qiáng)盛，邪氣難以入侵，或雖受邪也易祛除。突然強(qiáng)烈的情志刺激可擾亂氣機(jī)、傷及內(nèi)臟而致疾病突發(fā)。如臨床中常見(jiàn)的突發(fā)性的胸痹心痛、中風(fēng)病等，可因強(qiáng)烈的情志刺激而誘發(fā)。長(zhǎng)期持續(xù)性的精神刺激，如悲哀、憂愁、思慮過(guò)度易致氣機(jī)郁滯或逆亂而緩慢發(fā)病，可引起消渴、胃脘痛、癥積等病的發(fā)生。第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、發(fā)病類型感邪即發(fā)徐發(fā)伏而后發(fā)繼發(fā)合病復(fù)發(fā)第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四合病與并病區(qū)別：合病感受一種邪氣，可致多部位侵害，出現(xiàn)多部位病癥，屬于發(fā)病類型范疇。并病是指在疾病過(guò)程中病變部位的傳變，而原始病位依然存在，不屬于發(fā)病類型范疇

“合則一時(shí)并見(jiàn)，病則以次相乘”第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四四、疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律（一）發(fā)病途徑及病變部位1、病由外入2、病由內(nèi)生3、外傷致病第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四１.病由外入：主要是指病邪由外侵襲機(jī)體，其侵襲途徑則有由皮毛而經(jīng)絡(luò)而臟腑，或由口鼻而入

（1）傷寒病的“六經(jīng)傳變”，即是由表入里，由皮毛經(jīng)絡(luò)入臟腑發(fā)病太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰少陰厥陰（順序進(jìn)行傳變）（2）溫?zé)岵“l(fā)病途徑：病邪由口鼻而入“溫邪上受，首先犯肺”，指出了現(xiàn)代臨床常見(jiàn)的多種呼吸道或消化道傳染病的傳染途徑。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四空氣相染：被病邪污染的空氣，?？山?jīng)呼吸將病邪傳染于人。飲食相染：系指進(jìn)食陳腐不潔并被疫邪污染的食物，經(jīng)口而入，直犯胃腸而發(fā)病。如霍亂、痢疾。接觸相染：指接觸傳染而言。第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.病由內(nèi)生：精神刺激、飲食、房室勞逸所傷年老體衰所致臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)、紊亂或減退機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境適應(yīng)能力低下

病由內(nèi)生第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四3.外傷致?。褐傅?、刀槍、蟲(chóng)獸傷等意外損傷，則可使機(jī)體皮肉、經(jīng)絡(luò)破損，氣血虧耗，導(dǎo)致臟腑組織陰陽(yáng)氣血功能紊亂而發(fā)病。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）疾病的發(fā)展與傳變

1、表里相傳2、上下相傳3、臟腑相傳第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四１.表里相傳：1.病邪侵入機(jī)體皮毛肌表經(jīng)絡(luò)臟腑（由表傳里）2.體內(nèi)臟腑發(fā)生病變后，病邪由里達(dá)表，在體表皮膚出現(xiàn)各種不同的病理反應(yīng)。例如麻疹病證之皮疹外透，即是疹毒由里達(dá)表的體現(xiàn)。第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.上下相傳：不同性質(zhì)的外邪，常由機(jī)體或上或下的不同部位，循其不同途徑而侵襲機(jī)體。傷于風(fēng)者，上先受之——頭痛，惡風(fēng)傷于濕者，下先受之——帶下，淋濁第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四3.臟腑相傳：(1)一臟太強(qiáng)致另一臟弱。（肝氣犯脾）一臟功能太過(guò)，而促使另一臟腑功能偏。（心肝火旺）(2)一臟功能不足可以使另一臟功能失調(diào)或不足。