探討兒童過(guò)敏性紫癜(HSP)的臨床特點(diǎn)

探討兒童過(guò)敏性紫癜(HSP)的臨床特點(diǎn)

摘要：目的：探討兒童過(guò)敏性紫癜(HSP)的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)2004年3月～2007年6月本院住院的76例過(guò)敏性紫癜患兒的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、腎損害相關(guān)因素及預(yù)后等方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：①男性患兒42例，占%。②所有患兒均出現(xiàn)皮膚紫癜，以腹痛為首發(fā)癥狀者11例(15．28％)，以關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)者2例(％)，出現(xiàn)腎臟損害25例(％)。經(jīng)綜合治療，76例中有54例(％)治愈，22例(％)好轉(zhuǎn)，無(wú)一例死亡。結(jié)論：①以腹痛作為HSP首發(fā)癥狀的患兒，在典型皮膚紫癜出現(xiàn)之前，常需與急腹癥相鑒別，不宜急于行腹部探查手術(shù)。②以消化道、關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)者易誤診。③腎臟受累的程度決定患兒的病程及預(yù)后。應(yīng)每周查尿常規(guī)1～2次，直到起病后3個(gè)月，若紫癜遷延不愈，應(yīng)延長(zhǎng)尿常規(guī)的隨訪時(shí)間，時(shí)間不少于1年，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。

關(guān)鍵詞：紫癜；過(guò)敏性；預(yù)后

過(guò)敏性紫癜(HSP)是一種以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征的綜合征，其基本病變?yōu)槿韽浡詨乃佬孕⊙苎住９P者對(duì)2004年3月～2007年6月在我院皮膚科住院治療的HSP患兒76例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料和方法

臨床資料

76例患兒均符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男42例，女34例，男女之比為∶1。年齡3～26歲，平均歲，以7～12歲最多，有49例(65．13%)，其中≤7歲30例(％)，7歲42例(％)。發(fā)病至就診時(shí)間為3h～3年，平均15d。發(fā)病情況:76例中初發(fā)患兒為47例。復(fù)發(fā)患兒為29例。城市患兒53例，占%，農(nóng)村患兒23例，占%。發(fā)病季節(jié):四季均有發(fā)病，以秋冬季節(jié)發(fā)病最多，有43例(%)。

病因及誘發(fā)因素

發(fā)病前1～2周有明確的上呼吸道感染者21例(％)，使用藥物(抗生素、外用藥)4例(％)，食物過(guò)敏(魚(yú)、蝦、蟹、海鮮、雞蛋等)11例(％)，接觸油漆1例(％)，原因不明18例(％)。既往有過(guò)敏性疾病或過(guò)敏史21例(％)。

臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為單純型紫癜55例(％)，混合型紫癜21例(％)。①皮膚紫癜：76例(100％)均有皮膚紫癜，以皮膚紫癜為首發(fā)表現(xiàn)62例(％)，另有14例(18．06％)患兒皮膚紫癜出現(xiàn)在消化道癥狀、關(guān)節(jié)痛之后。有35例(％)患兒出現(xiàn)不同程度的下肢肌肉酸痛和腫脹。②消化道癥狀：41例(％)出現(xiàn)腹痛，為隱痛或陣發(fā)性絞痛，以上腹及臍周痛常見(jiàn)，5例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉；伴消化道出血21例(29．17％)，表現(xiàn)為解黑便、血便。以腹痛、血便、嘔吐等消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)11例，而誤診為其他疾病9例，其中誤診為胃腸炎3例，胃、十二指腸球部潰瘍并出血3例，腸系膜淋巴結(jié)炎2例，腸套疊l例。③關(guān)節(jié)受累l8例(25．0％)，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)為主，以關(guān)節(jié)痛為首發(fā)誤診為風(fēng)濕熱者2例(％)。④腎臟損害25例(％)，表現(xiàn)為單純性血尿或蛋白尿17例，腎炎綜合征5例，腎病綜合征3例。⑤其他：伴發(fā)熱2l例，頭痛7例，乏力9例，心前區(qū)不適3例。

皮膚癥狀

76例均先后出現(xiàn)皮疹。紫癜多分布于臀部及雙下肢，其次為雙上肢、軀干、面部，嚴(yán)重者部分皮疹融合成片，形成水皰，除2例風(fēng)團(tuán)樣皮疹、1例大片瘀斑外，其余均表現(xiàn)為典型的紫癜樣皮疹。皮疹累及的部位以雙下肢最多見(jiàn)，為34例次，占%。其余依次為臀部19例次，占25%。雙上肢7例次，占%。雙手、足3例次，占%。面部2例次，占%。軀干7例次，占%。外陰及肛周4例次，占%。皮疹消退時(shí)間為2～40d，平均d。

實(shí)驗(yàn)室檢查

76例患兒中，41例白細(xì)胞正常，13例增高，22例降低；血小板全部正常；血紅蛋白下降顯示中重度貧血9例。血沉加快34例，ASO增高18例。大便潛血陽(yáng)性16例。尿檢異常38例。腦電地形圖檢查10例，2例提示輕～中度異常。符合腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)2例。IgA增高50例；76例查補(bǔ)體C3，其中67例正常，僅9例下降。

2治療方法

患兒入院后針對(duì)病情不同進(jìn)行相應(yīng)治療。急性期予臥床休息，有明確過(guò)敏原者避免再次接觸，停用可疑食物及藥物，清除感染灶，對(duì)感染引起者予抗感染治療，所有患兒均給予西藥常規(guī)治療。異丙嗪：每次～mg／kg，每日3次；維生素C：每次50～100mg／kg，每日3次，以減輕皮膚、黏膜及內(nèi)臟水腫、出血，對(duì)腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)痛明顯者予糖皮質(zhì)激素治療，給予口服強(qiáng)的松1mg／(kg·d)，分次口服，癥狀改善后改隔日口服并逐漸減量，時(shí)間一般不超過(guò)1個(gè)月。

3結(jié)果

經(jīng)綜合治療，76例有54例(％)治愈，22例(％)好轉(zhuǎn)，25例腎炎患兒有2l例在3～8個(gè)月內(nèi)血尿或蛋白尿消失。隨訪3個(gè)月，無(wú)一例死亡。

4討論

本組資料提示，HSP好發(fā)于7歲以上兒童，男性多見(jiàn)，少數(shù)患兒有復(fù)發(fā)傾向。本病發(fā)病誘因仍以感染占第一位。秋冬季節(jié)發(fā)病的患兒數(shù)最多，與呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)相吻合。

以腹痛作為HSP首發(fā)癥狀的患兒，在典型皮膚紫癜出現(xiàn)之前，常需與急腹癥相鑒別，HSP患兒腹痛多為臍周，且常有易變性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。對(duì)這部分患兒如無(wú)緊急手術(shù)指征，不宜急于行腹部探查手術(shù)，可行內(nèi)鏡檢查，其腸道黏膜的水腫、出血及潰瘍等病變，可先于皮膚紫癜出現(xiàn)，從而有助于診斷。

過(guò)敏性紫癜性腎炎是影響HSP預(yù)后的關(guān)鍵，腎臟受累程度決定HSP的病程和遠(yuǎn)期預(yù)后[3~4]，因此探討其相關(guān)因素至關(guān)重要。本組HSP中近半數(shù)患兒臨床上有腎臟受累；男性較多；病情程度輕者居多，且大多數(shù)預(yù)后良好。腎臟癥狀一般多出現(xiàn)于皮膚紫癜后1～4周，特別以2周內(nèi)更多見(jiàn)。很多患兒在紫癜初發(fā)后1～2年方出現(xiàn)腎臟損害表現(xiàn)。而腎臟受累的概率與HSP早期腎外癥狀出現(xiàn)的多少有關(guān)，特別是消化道癥狀。故對(duì)HSP患兒，急性發(fā)作期應(yīng)每周查尿常規(guī)1～2次，直到起病后3個(gè)月，若紫癜遷延不愈，應(yīng)延長(zhǎng)尿常規(guī)的隨訪時(shí)間，時(shí)間不少于1年，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。

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