理性看待母嬰傳播傳染病

理性看待母嬰傳播傳染病母嬰傳播傳染病艾滋病梅毒病毒性肝炎其他：風(fēng)疹、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒

、流感病毒、SARS病毒等。2020/11/142形勢嚴(yán)峻發(fā)病數(shù)居前五位：肺結(jié)核、乙型肝炎、梅毒、丙肝、痢疾。死亡數(shù)居前五位：艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎、丙肝。2007年及2006年相比艾滋病、丙肝和梅毒上升幅度較大，病例數(shù)分別上升了45.04%、30.01%和24.09%。2020/11/143母嬰傳播途徑宮內(nèi)傳播病原體直接感染絨毛膜細(xì)胞病原體通過破損胎盤缺口直接進(jìn)入胎兒循環(huán)孕婦體內(nèi)病原體載量超過胎盤緩沖能力產(chǎn)時(shí)傳播胎兒接觸含有病原體血液及宮頸-陰道分泌物產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播母乳中含有HIV,檢出率高達(dá)58%。乳腺疾病（乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫），檢出率更高。乳汁內(nèi)病原體通過口腔或者胃腸道造成新生兒感染2020/11/144丙型病毒性肝炎2020/11/14562020/11/14672020/11/147丙肝主要傳播途徑血液傳播方式性傳播方式母嬰傳播方式經(jīng)輸血和血制品傳播及HCV感染者性交或不潔性行為抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒危險(xiǎn)性為2%經(jīng)破損皮膚和黏膜暴露，是目前最主要傳播方式，尤其是一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露傳統(tǒng)醫(yī)療方法，如使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針灸等。另外，共用剃須刀、牙刷、文身和穿耳孔等

伴有其它性傳播疾病者，特別是HIV者若母親在分娩時(shí)HCVRNA陽性，則傳播危險(xiǎn)性高至4%～7%合并HIV感染時(shí)，傳播危險(xiǎn)性增至20%HCV病毒載量高可能增加傳播危險(xiǎn)性2020/11/148

·接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其它無血液暴露接觸一般不傳播HCV

下列途徑不會(huì)傳播HCV2020/11/149高危人群經(jīng)常接觸血液或血制品者血友病患者靜脈藥癮者血液透析者骨髓和腎移植者心外科患者經(jīng)常靜脈注射患者同性戀、異性戀及性濫者2020/11/1410預(yù)防目前尚無有效疫苗可供丙型肝炎預(yù)防預(yù)防措施

嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員切斷性傳播途徑預(yù)防母嬰傳播

通過檢測血清抗-HCV、ALT嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員推行安全注射戒毒對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理建議HCV感染者在性交時(shí)用安全套對(duì)青少年進(jìn)行正確性教育應(yīng)避免羊膜腔穿刺，縮短分娩時(shí)間保證胎盤完整性，盡量減少新生兒暴露于母血機(jī)會(huì)（HCVRNA陽性孕婦）2020/11/141112防控丙肝難點(diǎn)丙肝起病隱匿，人感染丙肝病毒后大都長時(shí)間無明顯臨床癥狀，但病毒對(duì)肝臟細(xì)胞破壞卻一直持續(xù)著75%—85%急性丙肝會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，如果不及時(shí)治療，有可能轉(zhuǎn)為肝硬化和肝癌。同時(shí)，目前沒有疫苗可以有效預(yù)防。丙肝傳播主要通過輸血、血液透析、靜脈吸毒等方式。此外，文身、不潔口腔科診療等操作，也有可能傳播丙肝。2020/11/1412艾滋病2020/11/141312月1日世界艾滋病日2020/11/1414中國艾滋病現(xiàn)狀1985年發(fā)現(xiàn)第一例。截至2014年11月底，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人65.1萬例；死亡報(bào)告15.4萬例。2020/11/1415艾滋病認(rèn)識(shí)上常見誤區(qū)艾滋病傳染性強(qiáng)，應(yīng)嚴(yán)密隔離。艾滋病患者不宜結(jié)婚或過性生活。夫妻任一方如有艾滋病，生下孩子必然會(huì)感染病毒艾滋病是行為不檢點(diǎn)人易患病，其他人不會(huì)患我國艾滋病/HIV感染人數(shù)被夸大了，因?yàn)槠綍r(shí)見不到多少患者。艾滋病是不治之癥，治不治療無所謂。艾滋病免疫系統(tǒng)已全面崩潰，其感染和腫痛不可能治愈或緩解。HIV感染者抗病毒治療是越早越好。HIV感染后尚無預(yù)防方法。2020/11/1416艾滋病病毒感染者病毒進(jìn)入人體后，病毒即開始在體內(nèi)大量復(fù)制，但是隨著HIV抗體出現(xiàn)，血液中病毒量明顯減少，在此階段免疫功能沒有受到嚴(yán)重破壞，因而沒有明顯臨床癥狀，艾滋病病毒感染者看上去及常人無異。此階段攜帶HIV人被稱為艾滋病病毒感染者。他們雖然外表看起來很健康，但其身體中血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中含有艾滋病病毒，具有傳染性。2020/11/1417艾滋病病人人體感染HIV8-10年后，由于病毒不停地復(fù)制，人體免疫系統(tǒng)受到艾滋病病毒嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致免疫機(jī)能逐步喪失，當(dāng)感染者免疫系統(tǒng)不能維持最低抗病能力，從而出現(xiàn)各種繼發(fā)性感染或腫瘤時(shí)，感染者便發(fā)展成為艾滋病人。艾滋病病人及艾滋病病毒感染者相同之處在于都攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。不同之處在于艾滋病病人已經(jīng)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯臨床癥狀，外表看起來跟健康人一樣。病人一般在發(fā)病后2—3年內(nèi)死亡。機(jī)會(huì)性感染是導(dǎo)致艾滋病病人死亡重要原因之一。2020/11/1418艾滋病病毒傳播概率2020/11/1419吸毒人群感染艾滋?。?989年）海南西藏青海甘肅內(nèi)蒙古黑龍江吉林遼寧貴州廣西廣東湖南江西福建臺(tái)灣浙江江蘇上海山東陜西山西寧夏新疆四川湖北河南安徽云南河北北京天津香港澳門

HIV陽性

HIV陰性西藏青海甘肅內(nèi)蒙古黑龍江吉林遼寧貴州廣西廣東海南湖南江西福建臺(tái)灣浙江江蘇上海山東陜西山西寧夏新疆四川湖北河南安徽云南河北北京天津香港澳門

HIV陽性

HIV陰性吸毒人群感染艾滋?。?007年）2020/11/1420影響母嬰傳播因素生產(chǎn)方式生產(chǎn)時(shí)間胎膜早破母親HIV感染臨床狀態(tài)母體免疫功能狀態(tài)母親相關(guān)疾病母親不良行為喂養(yǎng)方式2020/11/1421不會(huì)傳播HIV途徑HIV不能通過空氣、一般社交接觸或公共設(shè)施傳播及艾滋病患者及HIV感染者日常生活和工作接觸不會(huì)感染HIV一般接觸如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用工具、辦公用具等不會(huì)感染艾滋病HIV不會(huì)經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐炊具、臥具、游泳池或公共浴池等而傳播蚊蟲叮咬不傳播艾滋病2020/11/1422高危人群毒品成癮者男男性接觸者（包括雙性戀者）既往有償獻(xiàn)血員接受輸血及其它血制品者及以上高危人群有性關(guān)系者等，包括暗娼或性工作者。2020/11/1423全球艾滋病防治工作仍面臨巨大挑戰(zhàn)艾滋病相關(guān)歧視問題嚴(yán)重阻礙艾滋病防治工作2020/11/1424艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)因素產(chǎn)前及分娩過程產(chǎn)科因素產(chǎn)前檢查及分娩過程中侵襲性操作：羊水穿刺操作、胎兒鏡檢查；胎兒頭皮電極、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等胎膜早破：時(shí)間長，尤其大于4小時(shí)，母嬰傳播率高產(chǎn)程過長分娩方式：剖宮產(chǎn)？其它產(chǎn)科方面危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、滯產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血及血性羊水等2020/11/1425艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)因素產(chǎn)后喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式：艾滋病病毒陽性產(chǎn)婦乳汁中艾滋病病毒檢出率高達(dá)58%乳腺疾?。喝橄傺?、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí)哺乳，母嬰傳播幾率明顯增加2020/11/1426孕產(chǎn)期保健目及要求分期保健目及要求孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育、及早確定抗病毒治療方案為HIV感染孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用抗病毒藥物孕晚期指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦及時(shí)服用抗病毒藥物，提供嬰兒喂養(yǎng)咨詢產(chǎn)時(shí)按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥提供安全助產(chǎn)服務(wù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶評(píng)估、建議人工喂養(yǎng)產(chǎn)褥期安全處理HIV感染產(chǎn)婦惡露和排泄物建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕選擇人工喂養(yǎng)母親回奶要注意問題乳房護(hù)理：乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫2020/11/1427艾滋病病毒感染婦女、兒童

面臨問題感染婦女家庭責(zé)任、照顧及被照顧社會(huì)社區(qū)歧視、社會(huì)角色…心理自卑、恐慌…經(jīng)濟(jì)生活保障、來源醫(yī)療可及性、利用能力教育受教育機(jī)會(huì)兒童2020/11/1428HIV/AIDS綜合關(guān)懷目：

延長HIV感染者和艾滋病病人生命，提高他們生活質(zhì)量。2020/11/1429HIV感染妊娠結(jié)局選擇一旦HIV感染婦女明確妊娠，應(yīng)提供咨詢，由孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局選擇是否繼續(xù)懷孕，建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個(gè)問題是否有撫養(yǎng)這個(gè)嬰兒經(jīng)濟(jì)能力孕產(chǎn)婦感染情況，如果是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人，傳染給嬰兒危險(xiǎn)性會(huì)很高能否承受一旦感染情況被周圍人知道而引起猜疑和歧視2020/11/1430妊娠結(jié)局選擇若決定終止妊娠建議孕產(chǎn)婦到正規(guī)醫(yī)院接受終止妊娠手術(shù)在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及經(jīng)性傳播HIV危險(xiǎn)。若決定繼續(xù)妊娠需要采取預(yù)防嬰兒感染HIV措施，如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、住院分娩和人工喂養(yǎng)等。承擔(dān)嬰兒可能感染心理壓力。2020/11/1431家庭防護(hù)(一)用過衛(wèi)生巾等物品應(yīng)及時(shí)處理，用消毒液（如石灰水、漂白粉等）浸泡后丟棄，有條件也可以焚燒或深埋（埋藏在2.5米深，至少距離水源30米處）.被血污染衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗.孕產(chǎn)婦使用餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗滌，最好用流動(dòng)水清洗；也可用消毒液擦拭，再清洗。但嬰兒喂養(yǎng)用具應(yīng)嚴(yán)格清洗煮沸.2020/11/1432家庭防護(hù)(二)若家人傷口不慎接觸了孕產(chǎn)婦血液，應(yīng)馬上用流動(dòng)清水徹底沖洗傷口，再用碘酒或酒精消毒，并立即到附近醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助。家人處理沾有產(chǎn)婦血液被褥物品時(shí)，應(yīng)帶手套。家中必備消毒劑：如碘酒、酒精，或漂白粉、84消毒液等。2020/11/1433梅毒2020/11/1434傳播途徑性接觸傳播血源性傳播母嬰傳播醫(yī)源性傳播日常生活接觸傳播

2020/11/1435易感人群人群對(duì)性病包括艾滋病普遍易感，尚無有效疫苗。因此，可以反復(fù)感染，也可以久延不愈，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。其易感性及患者接觸部位狀態(tài)（有無破損），感染病原體種類和數(shù)量、感染方式、次數(shù)以及自身非特異性免疫功能高低等有關(guān)。2020/11/1436地區(qū)分布特點(diǎn)各省性病發(fā)病均呈上升趨勢。沿海開放省份高于內(nèi)地,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。城市高于農(nóng)村,90%以上性病病人集中在城市,尤其大中城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快,交通便利城市。2020/11/1437流行因素（一）

對(duì)外開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致價(jià)值觀和道德觀發(fā)生變化,婚外性生活和多個(gè)性伴增多。貧富差距加大,導(dǎo)致賣淫現(xiàn)象增加。人口流動(dòng)增加。2020/11/1438流行因素（二）性教育薄弱。性病臨床醫(yī)療服務(wù)水平低,就診環(huán)境差,性病診治不規(guī)范。性病醫(yī)療市場混亂,大量耐藥病原體出現(xiàn)，如我國各地耐青霉素淋菌株率高達(dá)52.5%-78%。2020/11/1439流行因素--3艾滋病出現(xiàn),非淋菌性尿道炎急劇增加,性病性盆腔炎增多由于性行為方式多樣化，病變發(fā)生部位也成多樣性，除生殖器外，肛門、直腸、口咽部等也可發(fā)病2020/11/1440中國預(yù)防及控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)

衛(wèi)生部于2010年6月3日下發(fā)了《中國預(yù)防及控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2010〕52號(hào))以控制梅毒為切入點(diǎn)來控制我國性病流行2020/11/1441梅毒（一）梅毒是唯一能在宮內(nèi)治愈病，不必為此做人工流產(chǎn)（因?yàn)榛济范驹袐D，即使病期超過4年，仍可經(jīng)母嬰傳播危及胎嬰兒）；但必須早治療。梅毒期別“越”早，傳給胎兒機(jī)會(huì)“越”多，危害越大。妊娠期梅毒治療“越”早，療效“越”好2020/11/1442梅毒（二）由于孕婦梅毒多為潛伏期梅毒，無臨床表現(xiàn)，因此強(qiáng)調(diào)應(yīng)在婚前、孕前、孕期作梅毒血清學(xué)篩查，以“早”發(fā)現(xiàn)、“早”診斷、“早”治療。2020/11/1443性病防治最重要原則科學(xué)防治

24字指導(dǎo)方針認(rèn)清形勢，理清