淹溺急救與護理

淹溺急救與護理

淹溺是世界上最常見的意外死亡原因之一。

美國每年因水意外事故死亡者近9000

人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高

峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中

約45%伴有酒精中毒。

在我國，淹溺是傷害死亡的第三位原因。

淹溺以7、8、9三個月發(fā)生率最高。。第二頁，共41頁。2012年6月9日，山東省萊蕪市萊城區(qū)楊莊中學7名初三學生結(jié)伴在萊蕪匯河下游游泳時溺水身亡；湖南省邵陽市隆回縣桃洪鎮(zhèn)文昌村5名小學生在桃洪鎮(zhèn)竹塘村向家山塘游泳時溺水身亡；黑龍江省哈爾濱市呼蘭區(qū)方臺鎮(zhèn)7名學生在松花江邊游玩時，4人溺水身亡。同一天中16名學生溺水死亡，令人十分痛心。2012年1—6月初據(jù)不完全統(tǒng)計，全國溺水死亡學生人數(shù)94人失蹤2人。第三頁，共41頁。第四頁，共41頁。

淹溺指人的口鼻淹沒于水或其他

液體中，由于液體充塞

呼吸道及肺泡或反射性引起

喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧的狀

態(tài)。概述第五頁，共41頁。淹溺的進程很快，若搶救不及時

一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。

Timeislife

溺水者溺水6~9min死亡率達65%，

超過25min，就可100%合并

嚴重的后遺癥甚至死亡。

若在1~2min內(nèi)得到正確救護，

挽救成功率可以達到100%，

因此，溺水急救必須分秒必爭。

第六頁，共41頁。文字干性淹溺濕性淹溺喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的80-90%。喉痙攣導致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸入，約占淹溺者的10-20%。分類淹溺分類第七頁，共41頁。淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水擴張。診斷要點第八頁，共41頁?？捎猩裰灸：┰陝×铱人?喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力淹溺1-2min內(nèi)淹溺3-4min內(nèi)

淹溺5min以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。一般先呼吸停止，而后心臟停搏。臨床特點第九頁，共41頁。先救傷病員后救健康者最后撈尸體先救無救生器材者后救有救生器材者先救單人后救集體業(yè)務修養(yǎng)差,當穿上白色護士服時,不能馬上進入護士角色,帶著情緒上崗,遇到不順心的事,看著誰都煩,今天家中有特喜事,哪怕正面對的病人痛苦不堪也春風滿面,難掩心中的興奮。從而擾亂了病人的心理活動,使病人不愿及之交流信息。護理人員少、任務重、時間緊,以致在及病人溝通中:①不恰當?shù)馗淖儾∪嗽掝}或直接打斷病人談話,使病人覺得護士唐突,不愿聽自己講話。②主觀臆斷,片面匆忙得出結(jié)論,對病人很關(guān)切的問題未加充分考慮、分析就表示自以為是的觀點,一旦出錯,可能給病人造成心理負擔,產(chǎn)生對護士的不信任。業(yè)務修養(yǎng)差,當穿上白色護士服時,不能馬上進入護士角色,帶著情緒上崗,遇到不順心的事,看著誰都煩,今天家中有特喜事,哪怕正面對的病人痛苦不堪也春風滿面,難掩心中的興奮。從而擾亂了病人的心理活動,使病人不愿及之交流信息。護理人員少、任務重、時間緊,以致在及病人溝通中:①不恰當?shù)馗淖儾∪嗽掝}或直接打斷病人談話,使病人覺得護士唐突,不愿聽自己講話。②主觀臆斷,片面匆忙得出結(jié)論,對病人很關(guān)切的問題未加充分考慮、分析就表示自以為是的觀點,一旦出錯,可能給病人造成心理負擔,產(chǎn)生對護士的不信任。先近后遠主次兼顧群體落水者的援救原則——先發(fā)現(xiàn)先救，后發(fā)現(xiàn)后救溺水急救原則---離開水源、爭分奪秒、盡快救治第十頁，共41頁。溺水時如何自救？第十一頁，共41頁。不要慌張，發(fā)現(xiàn)周圍有人時立即呼救身體下沉時，可將手掌向下壓溺水時的自救方法當救助者出現(xiàn)時，落水者只要理智還存在，絕不可驚惶失措去抓抱救助者的手、腿、腰等部位，一定要聽從救助者的指揮，讓他帶著你游上岸。否則不僅自己不能獲救，反而連累救助者的性命。一第十二頁，共41頁。2.除呼救外，落水后立即屏住呼吸，踢掉雙鞋，放松肢體，當你感覺開始上浮時，盡可能地保持仰位，使頭部后仰，鼻部可露出水面呼吸，盡量用嘴吸氣、用鼻呼氣（呼氣要淺，吸氣要深。），等待救援。第十三頁，共41頁。3.如果在水中突然抽筋，又無法靠岸時，立即求救。如周圍無人，可深吸一口氣潛入水中，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。第十四頁，共41頁。水溫太低，寒冷的刺激；運動前沒做充分的準備活動；運動時間過長肌肉過度疲勞；運動姿勢不正確；運動強度過大；精神過于緊張等都易引起抽動姿勢筋引起抽筋的原因抽筋在醫(yī)學上稱為肌肉痙攣。它是由于肌肉組織受到強烈刺激，進而血管收縮而造成局部血液循環(huán)不良，從而導致肌肉發(fā)生劇烈收縮的現(xiàn)象。第十五頁，共41頁。

手指抽筋：將手握成拳頭，然后用力張開，張開后，又迅

速握拳，如此反復數(shù)次，至解脫為止。手掌抽筋：用另一手掌將抽筋手掌用力壓向背側(cè)并作振顫動作。小腿肚子抽筋：保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，先用一手按住膝蓋，另一只手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，并用力向身體方位拉，反復幾次即可緩解

。

大腿抽筋：先吸一口氣，仰浮水面，使抽筋的腿屈曲，然后用雙手抱住小腿用力使其貼在大腿上，同時加以振顫動作，可使其恢復。在抽筋時用手指重按人中穴亦有良效。

手臂抽筋：將手握成拳頭并盡量曲肘，然后再用力伸直，

反復幾次即可緩解。抽筋怎么辦？第十六頁，共41頁。溺水時如何救人？第十七頁，共41頁。發(fā)現(xiàn)有人溺水，

呼救“來人啦,救命啊!有人溺水了!”謹記一點：會游泳并不代表您會救人。若發(fā)現(xiàn)有人溺水，應立刻通知119和120他救第十八頁，共41頁。

1.救護者應鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴2注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險，不要從正面接近溺水者，而應繞到溺水者的背后或潛入水下，扭轉(zhuǎn)他的髖部使其背對自己;采用側(cè)泳或仰泳拖運法.他救第十九頁，共41頁。

路牌

可以遠距離牽拉的物品

衣服、領帶、毛巾溺水時如何利用周圍資源？第二十頁，共41頁。棍子和長桿等干枯的木頭第二十一頁，共41頁。救生圈泡沫空心球體漂浮物第二十二頁，共41頁。若未經(jīng)過救護特殊訓練，應遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受傷者；②保持病人背朝下浮起；③等待幫助；④始終保持頭頸的水平及背一致；⑤在水中保持和支持氣道通暢。很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部。1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉(zhuǎn)過來頭及脊柱損傷淹溺者的搶救第二十三頁，共41頁。3.打開氣道和人工吹氣4.提供可靠的頸部固定5.采用木板或浮力擔架移送病人頭及脊柱損傷淹溺者的搶救第二十四頁，共41頁。將溺水者抬出水面后，應立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物。呼吸停止者應立即進行人工呼吸，上岸后如何急救？？心跳停止者應先進行胸外心臟按壓。第二十五頁，共41頁。25岸上救護三步曲：清淤控水復蘇第二十六頁，共41頁。膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝

將溺水者腹部橫放在救護者屈

膝的大腿上，頭部下垂，后壓

其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。倒水注意事項：時間不宜過長盡量避免因倒水時間過長而延誤心肺復蘇的進行。倒水時注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置。方法膝頂法肩頂法抱腹法倒水第二十七頁，共41頁。抱腹法:抱起傷員的腰腹部，

使其背朝上、頭下垂進行倒水。肩頂法:抱起傷員雙腿，將其

腹部放在急救者肩上，

快步奔跑使積水倒出。

第二十八頁，共41頁。

1）對呼吸、心搏停止者應迅速進行心肺復蘇，盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯诖禋饬恳蟆Ｓ袟l件時及時予心臟電擊除顫，復蘇期間常會發(fā)生嘔吐，注意防止嘔吐物誤吸。并盡早行氣管插管，吸入高濃度氧。2）不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應搶救更長時間，直到專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場。3）現(xiàn)場救護有效，病人恢復心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)。建立靜脈通道，保暖，迅速將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院。轉(zhuǎn)送過程中，不應停止心肺復蘇。心肺復蘇：第二十九頁，共41頁。注意

心跳呼吸停止，馬上做人工呼吸和胸外按壓，一秒鐘也不能等。第三十頁，共41頁。心肺復蘇的意義心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%。強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。第三十一頁，共41頁。復蘇后體位的擺放？第三十二頁，共41頁。搶救要迅速。淹溺的進程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。切不可未經(jīng)處理急于往醫(yī)院送

而延誤寶貴的搶救時機。不要過分強調(diào)控水。吸入肺中的水不易壓出，而進入胃部的水，卻及呼吸無關(guān)。保護自我

無能力不要貿(mào)然跳入水中ThreeTwoOneFour溺水急救注意點第三十三頁，共41頁。及溺水患者預后密切相關(guān)的重要因素是溺水時間長短及缺氧的時間和嚴重程度。一項研究顯示，兒童與青少年（＜20歲）溺水預后指征中，以下三項與100%死亡有關(guān)：1．溺水時間＞25min；2．復蘇時間＞25min；3．到達急診科時存在無脈性心跳驟停。

第三十四頁，共41頁。如何防止溺水？

水溫適宜下水不要私自外出游泳第三十五頁，共41頁。如何防止溺水？

游泳時用嘴呼吸

避免在情況復雜的自然水域游泳第三十六頁，共41頁。如何防止溺水？

游泳前做好暖身運動應在安全區(qū)域內(nèi)游泳第三十七頁，共41頁。經(jīng)常參加游泳的人，要重視調(diào)整飲食。常吃些肉類、雞蛋等，適當增加蛋白和脂肪的攝入量。還可