放射診療的防護演示文稿

放射診療的防護演示文稿本文檔共58頁；當前第1頁；編輯于星期六\6點36分優(yōu)選放射診療的防護本文檔共58頁；當前第2頁；編輯于星期六\6點36分主要研究方向：放射衛(wèi)生防護管理、輻射防護監(jiān)測與評價、防護技術開發(fā)研究、防護標準的研制、環(huán)境放射性水平監(jiān)測與評價、輻射對人體健康的影響、放射病防治以及核醫(yī)學基礎與臨床研究等。本文檔共58頁；當前第3頁；編輯于星期六\6點36分放射醫(yī)學碩士學位1998年被批準為放射醫(yī)學碩士學位授予單位碩士生導師六名。主要研究方向：輻射防護、輻射劑量學、輻射效應統(tǒng)招2-3名在職碩士生人數(shù)不限，在職只考英語。歡迎報考本文檔共58頁；當前第4頁；編輯于星期六\6點36分《中國輻射衛(wèi)生》雜志雙月刊(今年由季刊改為)“中華預防醫(yī)學會系列雜志”面向國內(nèi)外公開發(fā)行。主要欄目有：衛(wèi)生管理、法規(guī)與標準、劑量與防護、輻射與健康、監(jiān)測技術、輻射與安全、輻射環(huán)境診斷與治療、影像技術、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療照射本文檔共58頁；當前第5頁；編輯于星期六\6點36分二、科學研究重視科學研究，取得各項成果獎50余項。近幾年的主要科研成果有：山東省科技進步二等獎：“介入放射學防護產(chǎn)品的研究與開發(fā)”、“小清河放射性污染治理研究”。山東省科技進步三等獎：“黃河水系放射性水平與衛(wèi)生學評價”、“新型防X、γ射線鉛玻璃眼鏡的研制”、“海珍玉液的研究”、“九項強制性國家職業(yè)衛(wèi)生標準的研制”、“山東省濟南及周邊地區(qū)環(huán)境放射性水平動態(tài)研究”、“砷致癌氧化應激機制研究-無機砷甲基化代謝誘發(fā)氧化應激”、“介入放射學工作人員與患者受照劑量的研究及國家標準的制訂”。此外，“X射線CT檢查中病人劑量與防護措施研究”等多項課題研究成果，分別獲得了山東省衛(wèi)生廳及山東省醫(yī)科院不同級別的科技成果獎。制訂了國家職業(yè)衛(wèi)生標準30余項，先后頒布實施。本文檔共58頁；當前第6頁；編輯于星期六\6點36分二、防治工作1、濟南地區(qū)的常規(guī)放射性監(jiān)測工作為核事故和核恐怖事件應急、核能開發(fā)和利用提供可靠的背景資料和科學依據(jù)。1986年“切爾諾貝利核事故”對濟南的影響2011年“福島核事故”山東省數(shù)據(jù)由我所提供。海陽核電站周邊放射性本底調(diào)查，本文檔共58頁；當前第7頁；編輯于星期六\6點36分2、山東省核輻射救治基地2005年國家衛(wèi)生部辦公廳和國家發(fā)展改革委員會確定我所為“二類A核輻射救治基地”，承擔我省及其周邊地區(qū)核輻射損傷的應急救治任務，以應對核恐怖襲擊和核技術應用中的輻射事故等突發(fā)事件。應急演練：模擬臟彈（DirtyBomb）襲擊參與“海陽核電站運行前”應急演練本文檔共58頁；當前第8頁；編輯于星期六\6點36分四、技術服務工作

充分發(fā)揮專業(yè)技術優(yōu)勢，積極開展科技服務與技術咨詢，不斷擴大服務范圍。全省17個地市全國十幾個?。盒陆⑶嗪?、陜西、山西、浙江、廣東、福建、湖北、北京等本文檔共58頁；當前第9頁；編輯于星期六\6點36分資質(zhì)證書情況計量認證國家衛(wèi)生計生委：甲級放射衛(wèi)生技術服務機構國家安監(jiān)總局：甲級放射衛(wèi)生技術服務機構山東省安監(jiān)局：乙級職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構省衛(wèi)生計生委：職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷機構省衛(wèi)生計生委：放射工作人員個人劑量監(jiān)測本文檔共58頁；當前第10頁；編輯于星期六\6點36分技術服務內(nèi)容：建設項目職業(yè)病危害放射衛(wèi)生評價放射診療設備性能檢測放射工作人員個人劑量監(jiān)測建設項目職業(yè)病危害評價放射源檢漏建筑材料的放射性測量室內(nèi)放射性水平檢測礦泉水放射性核素分析等工作放射工作人員職業(yè)健康檢查放射性職業(yè)病診斷本文檔共58頁；當前第11頁；編輯于星期六\6點36分放射診療的分類根據(jù)《放射診療管理規(guī)定》，將放射診療分為四類。序號類型衛(wèi)生行政部門防護要求防護難點技術要求技術難點1放射診斷縣級容易容易2介入放射學地市較難床邊操作較難設備、人員3放射治療省級難屏蔽，事故難設備、放療醫(yī)師、物理師4臨床核醫(yī)學省級難管理、事故難設備、開放源、診斷、物理人員本文檔共58頁；當前第12頁；編輯于星期六\6點36分一、放射診斷1、范圍：透視、攝影（普通、CR、DR）、CT、牙科（普通、全景及斷層）、乳腺、小C（整骨復位）、移動式透視及攝影、查體車、碎石機（X射線定位）、骨密度（X射線）本文檔共58頁；當前第13頁；編輯于星期六\6點36分2、放射診斷防護的特點放射工作人員幾乎不會受到附加照射受檢者的劑量（有用線束劑量）較小應用范圍廣一般的透視、攝影、CT的機房防護很好有些也存在防護問題，如移動式、牙科本文檔共58頁；當前第14頁；編輯于星期六\6點36分3、放射診斷防護的主要問題機房防護缺陷，如門窗關閉不嚴或忘了關、墻壁的空洞、裂縫等牙科攝影的問題，不重視防護、共用機房、機房很小防護困難。移動式透視或攝影，對鄰近人員的照射、工作人員的防護等小C（如整骨復位），自身防護較差，手術室沒有專門的防護機房，近臺操作人員的防護（應按介入放射學管理）受檢者防護，防護用品及防護意識，放射工作人員的責任本文檔共58頁；當前第15頁；編輯于星期六\6點36分二、介入放射學的防護本文檔共58頁；當前第16頁；編輯于星期六\6點36分前言

介入放射診療以其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，得到了快速的發(fā)展。但是介入放射診療可以導致工作人員和患者接受較大劑量的照射，自20世紀90年代開始，就有關于介入放射學診療導致工作人員和患者皮膚損害的報道?；趯槿朐\療的損害的關注，目前國際上不同的組織和學者都已報道了關于介入診療工作人員和患者接受高劑量輻射的研究。我國的許多機構和學者積累了很多關于介入放射學患者受照劑量方面很有價值的資料。本文檔共58頁；當前第17頁；編輯于星期六\6點36分第一節(jié)重要性一．介入放射學發(fā)展的需要介入放射學實踐病人介入醫(yī)生接受介入治療—利益接受射線照射—危害為病人治病—職業(yè)介入放射學發(fā)展介入放射技術逐步普及介入輻射防護逐步完善二者同步進行，做到趨利弊害利益與危害并存本文檔共58頁；當前第18頁；編輯于星期六\6點36分以上六點說明介入放射學輻射防護的重要性和復雜性二、X射線在介入診療應用中的特點1、射線的超距作用2、人體對射線的照射無法感知3、無痛有害的診療方法4、近臺操作，防護困難5、患者受照劑量大，應引起足夠的重視6、4種類型照射均需防范（1）職業(yè)性照射

（2）醫(yī)療照射（3）公眾照射

（4）潛在性照射本文檔共58頁；當前第19頁；編輯于星期六\6點36分第二節(jié)危害

UNSCEAR2000報道的有關1991-1996年健康保健水平中，在各種X線檢查項目中，介入放射學的有效劑量最高；美國心血管和介入放射學協(xié)會成立了一個專門小組，收集各種介入放射學診療患者的劑量資料，2003年公布了這項調(diào)查結果，該研究報告得出結論認為，介入放射學程序，可以提供給患者顯著劑量。不少國內(nèi)外學者也通過調(diào)查實驗進一步證實了介入放射操作導致患者高劑量。在美國，由MillerDL等調(diào)查結果表明，一些介入放射學操作具有潛在的產(chǎn)生臨床意義的輻射劑量，研究中6%的病例的累積劑量超過5Gy。Mooney等人在對顱內(nèi)動靜脈畸形(AVM)的患者栓塞治療時，檢測皮膚劑量最高可達4.6Gy，而患者的有效劑量預計將介于100-200mSv,由這個有效劑量可能發(fā)展成癌癥的幾率大約是1％，而隨著有效劑量增大，其致癌的幾率也會隨著增加。本文檔共58頁；當前第20頁；編輯于星期六\6點36分

目前，國內(nèi)許多機構的學者正在進行介入放射學工作人員和患者受照劑量的研究。李雅春等對155例介入放射診療受檢者皮膚劑量進行檢測，照射野的皮膚入射劑量大于1Gy有19例，大于2Gy有11例，大于9Gy有4例。根據(jù)ICRP給出的劑量效應關系,155例受檢者中就可能有11例在照射野部位出現(xiàn)確定性效應-皮膚紅斑,更嚴重者可能出現(xiàn)脫毛及皮膚壞死；肖峰等人在肝臟介入放射學操作中,檢測患者的最高皮膚劑量為1759mGy，有效劑量：男29.22mSv、女29.27mSv,并且像肝癌患者常需進行2次以上的此類操作,而在同一部位進行的多次操作可導致皮膚耐受量降低。本文檔共58頁；當前第21頁；編輯于星期六\6點36分主要組織器官不發(fā)生確定性效應的劑量水平上限

組織和器官確定性效應劑量水平上限（Gy）胎兒致畸0.1全身嘔吐0.5骨髓早死1.0生殖腺不育（永久性）3.0皮膚紅斑及脫毛3.0眼晶狀體白內(nèi)障5.0肺肺炎（非致死性損傷）5.0肺死亡10.0甲狀腺功能減退、粘液水腫10.0本文檔共58頁；當前第22頁；編輯于星期六\6點36分部位劑量范圍（Gy·h-1）與例數(shù)>1000500~1000<500頭部6314胸部789腹部5512手部869下肢5810介入手術者身體主要部位散射輻射水平①注：①對23臺6個國家生產(chǎn)的18種機型測試結果本文檔共58頁；當前第23頁；編輯于星期六\6點36分介入放射工作者身體狀況調(diào)查

調(diào)查例數(shù)放射工齡觀察指標結果

8

每周5～6例手術外周血象WBC82

平均10.2年一般臨床檢查神衰癥候群外周血象WBC

異常血象檢出率

1801～15年細胞免疫學T淋巴細胞亞群↓紅細胞C3b受體活性↓

細胞遺傳學染色體畸變率↑

以上變化隨工齡增加而增加

本文檔共58頁；當前第24頁；編輯于星期六\6點36分病人受照劑量1、介入放射診療病人皮膚受照劑量（mSv）X±S8.6~442.8298.5±313.64胰膽部99.3~660295.0±163.312下腹部0.41~501177.3±202.38下肢0.21~18.26.5±10.15頭部0.22~2.91.5±1.36食道，支氣管狹窄2.34~8500426.0±175.052肝癌1.02~608.295.1±141.3127成人心血管疾病1.12~45982.1±108.421兒童心血管疾病劑量范圍照射野部位皮膚平均劑量病例數(shù)

病名或介入診療部位本文檔共58頁；當前第25頁；編輯于星期六\6點36分2、介入治療與常規(guī)胸透比較最大平均25~508850042616.7體表受照劑量（mSv）4444.521.70.5~1.0曝光時間（min）一次介入治療相當于胸透次數(shù)一次肝癌介入治療一次胸透項目已有調(diào)查資料表明，一次心導管檢查，可導致病人染色體畸變率↑本文檔共58頁；當前第26頁；編輯于星期六\6點36分3、介入放射學診療中病人受照劑量與致癌危險介入操作ESD(mGy)ED(mSv)HE(mSv)致癌危險（每百萬）腦動脈造影2552.54.5125腹動脈造影18515.320.3768肝動脈造影15712.416.4619腎動脈造影15810.313.7514下肢動脈造影1919.012.1449下肢動脈成形術27012.616.9629膽囊造影及引流786.614.8328膽取石術13410.924.8542腎造術415.55.6274腎導管插入術364.64.8230輸尿管導管插入術725.15.3255本文檔共58頁；當前第27頁；編輯于星期六\6點36分第三節(jié)輻射防護

內(nèi)容一.防護原則1.正當化2.最優(yōu)化3.劑量限制--ICRP防護體系.4.醫(yī)患防護兼顧5.固防為主,個防為輔6.合理降低劑量與檢查頻率—醫(yī)療照射的原則二.防護原理

1.時間防護2.距離防護3.屏蔽防護三.防護措施

1.機房要求2.曝光條件3.防護裝置4.個人防護用品本文檔共58頁；當前第28頁；編輯于星期六\6點36分一.防護原則1.實踐的正當化一項實踐利益>危害正當化2.防護的最優(yōu)化經(jīng)濟代價防護效果適用性能三者最佳結合最優(yōu)化目的：將受照劑量減少到可以合理做到的盡量低的水平本文檔共58頁；當前第29頁；編輯于星期六\6點36分3.個人劑量限制對職業(yè)照射不可接受的對防護措施不符合防護要求年劑量限制50(20)mSv/年

可接受的達到防護要求本文檔共58頁；當前第30頁；編輯于星期六\6點36分職業(yè)人員與公眾的年劑量限值器官或組織劑量單位

劑量限值(mSv/年)

職業(yè)人員公眾

原標準新標準原標準新標準

全身年有效劑量502051(5年平均)

眼晶體年當量劑量1501505015

皮膚年當量劑量5005005050

手和足年當量劑量5005005050本文檔共58頁；當前第31頁；編輯于星期六\6點36分4醫(yī)生與病人防護兼顧介入醫(yī)生病人

本文檔共58頁；當前第32頁；編輯于星期六\6點36分5固有防護為主,個人防護為輔固有防護個人防護X射線機本身的防護性能與X射線機配套的介入防護裝置由醫(yī)生本人決定使用的個人防護用品防護帽防護眼鏡防護頸套防護服防護手套

只有兩者結合,方可達到較為理想的防護效果,才能減輕醫(yī)生的負重,創(chuàng)造良好的工作條件.本文檔共58頁；當前第33頁；編輯于星期六\6點36分6合理降低個體受照劑量與檢查頻率

優(yōu)化照射條件合理應用X線必要的防護措施減少不必要的X線檢查

降低全民劑量負擔與輻射危害本文檔共58頁；當前第34頁；編輯于星期六\6點36分二防護原理1時間防護2距離防護3屏蔽防護不需付出防護代價并可產(chǎn)生效益的防護屏蔽曝光時間15`30`時間延長一倍劑量增加一倍距離增加一倍劑量減少3/41m距離2mX射線防護原理示意圖本文檔共58頁；當前第35頁；編輯于星期六\6點36分三防護措施(一)x射線機房

1、機房內(nèi)的綜合有害因素。機房內(nèi)的綜合有害因素有害因素條件變化對人體的影響

NO2

胸透6人次1.6倍刺激呼吸道,引起神衰綜合癥

O3

胸透6人次12倍損害肺內(nèi)殺菌活性等防御機能

正離子胸透30人次46.6%對人體產(chǎn)生不良影響,負離子對負離子胸透30人次20.0%神經(jīng).循環(huán).呼吸.造血.代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)機能產(chǎn)生良好的增強效應自由基胸透120人次(明顯)使體內(nèi)不飽和脂肪酸形成脂類過氧化物,它與衰老畸變和致癌有關.

Pb

室內(nèi)含pb物品多（pb含量）尿pb↑

微小氣候開機透視室溫2--50C使人不舒服射線長期過量照射引起神衰綜合癥,造血功能障礙本文檔共58頁；當前第36頁；編輯于星期六\6點36分2防護措施A面積

《X射線計算機斷層攝影放射防護要求》（GBZ165-2012）要求“CT機房應有足夠的使用空間，面積一般應不小于30m2，單邊長度不應小于4m。”《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》（GBZ130-2002）

“新建X射線機房，單管頭200mAX射線機房應不小于24m2，雙管頭的宜不小于36m2”B通風通風良好（自然通風+機械通風）C墻壁、門、窗、觀察窗達到防護要求

《醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范》（GBZ/T180-2006）中規(guī)定“一般工作量下的機房屏蔽：16cm混凝土（密度2.35t/m3）或24cm磚（密度1.65t/m3）或2mm鉛當量。較大工作量時的機房屏蔽：20cm混凝土（密度2.35t/m3）或37cm磚（密度1.65t/m3）或2.5mm鉛當量。CT機房的出入門和觀察窗應于同側墻具有同等的屏蔽防護?！?/p>

《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》（GBZ130-2002）規(guī)定“攝影機房中有用線束朝向的墻壁應有2mm鉛當量的防護厚度，其他側墻壁應有1mm鉛當量的防護厚度。透視機房各側墻壁應有1mm鉛當量的防護厚度。機房的門、窗必須合理設置，并有其所在墻壁相同的防護厚度。”本文檔共58頁；當前第37頁；編輯于星期六\6點36分(二)曝光條件的最佳選擇kV,mA值自動調(diào)節(jié)采用小照射野及低頻率脈沖透視能有效降低照射劑量不同曝光條件對受照劑量的影響曝光條件

介入手術者胸部受照劑量儀器讀數(shù)(Gy?h-1)變化條件增加(%)劑量增加(%)照射野面積(cm)9×9125012×12300077.8140透視脈沖頻率(p/s)1275025125010866.7本文檔共58頁；當前第38頁；編輯于星期六\6點36分(三）防護裝置1.設計思路根據(jù)防護原理,采用屏蔽材料將患者照射區(qū)與醫(yī)生手術區(qū)隔離,設計時要遵循以下幾項原則:(1)封閉性對照射區(qū)封閉嚴密(2)適用性對手術操作無影響或影響不大(3)通用性可用于床上或床下球管的DSA機，普通胃腸機和模擬定位機等多種機型(4)耐久性經(jīng)久耐用，機械部分不易出故障，久用不變型，表面不銹蝕等(5)最優(yōu)化防護厚度按最優(yōu)化原則設計本文檔共58頁；當前第39頁；編輯于星期六\6點36分2、裝置類型A

頂掛式活動防護屏床側吊簾本文檔共58頁；當前第40頁；編輯于星期六\6點36分B床側豎屏+側屏（側屏升降式）床側吊簾本文檔共58頁；當前第41頁；編輯于星期六\6點36分C.十字型防護裝置本文檔共58頁；當前第42頁；編輯于星期六\6點36分D床邊防護屏整體升降式床邊防護屏+床邊吊簾本文檔共58頁；當前第43頁；編輯于星期六\6點36分E床載移動式防護裝置床上鉛玻璃使用靈活方便,不占床下空間床上防護屏封閉性較差,鉛玻璃下方操作區(qū)劑量較大床上滑軌床載負重增加約50Kg床邊吊簾僅適用于專用DSA設備

上述各類防護裝置各有其優(yōu)缺點,需結合實際情況專門設計制造,才能達到最優(yōu)化的防護效果。本文檔共58頁；當前第44頁；編輯于星期六\6點36分（四）個人防護用品安全輕便舒適方便屏蔽效率達到95%以上，并非越厚越好。因為再增加0.05mmPb當量，屏蔽效率僅增加1個百分點，而其重量要增加20%各部位防護厚度恰到好處防護面積設計合理敏感器官和組織得到足夠的防護，一般組織器官年當量劑量也不會超過標準采用柔軟型防護材料合理結構能分解負重，減低壓強采用魔術扣或子母扣，脫穿方便最優(yōu)化設計本文檔共58頁；當前第45頁；編輯于星期六\6點36分防護帽4.個人防護用品簡介本文檔共58頁；當前第46頁；編輯于星期六\6點36分頸套本文檔共58頁；當前第47頁；編輯于星期六\6點36分防護面罩本文檔共58頁；當前第48頁；編輯于星期六\6點36分防護眼鏡（美國產(chǎn)品）（國內(nèi)產(chǎn)品）本文檔共58頁；當前第49頁；編輯于星期六\6點36分防護服新型分體全防式新型整體全防式本文檔共58頁；當前第50頁；編輯于星期六\6點36分介入放射學放射衛(wèi)生防護標準Radiologicalprotectionstandardsforinterventionalradiology

本文檔共58頁；當前第51頁；編輯于星期六\6點36分目錄前言1范圍2規(guī)范性引用文件3術語和定義