新生兒高頻通氣治療的有關問題詳解演示文稿

新生兒高頻通氣治療的有關問題詳解演示文稿本文檔共38頁；當前第1頁；編輯于星期日\15點42分（優(yōu)選）新生兒高頻通氣治療的有關問題本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期日\15點42分HFV的分類根據(jù)HFV的遞送系統(tǒng)分類高頻正壓通氣（HFPPV）：60-150bpm高頻噴射通氣（HFJV）：60-600bpm高頻氣流間斷（HFFI）：60-1200bpm高頻振蕩通氣（HFOV）：60-1800bpm單獨應用或與常頻呼吸聯(lián)合應用本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期日\15點42分MEDLINE有關高頻通氣文獻的變化本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期日\15點42分本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期日\15點42分Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高頻振蕩通氣（HFO）本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期日\15點42分高頻振蕩通氣（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期日\15點42分本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期日\15點42分SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilation本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期日\15點42分GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期日\15點42分高頻通氣的氣體交換機理分散(Dispersion)本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期日\15點42分高頻通氣的氣體交換機理Pendelluft本文檔共38頁；當前第12頁；編輯于星期日\15點42分高頻通氣的氣體交換機理氣流的變形本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期日\15點42分常頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP20cmH2O不同氣道的壓力變化幅度本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期日\15點42分高頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP3cmH2O不同氣道的壓力變化幅度本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期日\15點42分高頻通氣時的肺泡容量變化吸氣吸氣呼氣呼氣常頻通氣高頻通氣呼氣本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期日\15點42分圖：HFV時的氣道壓力變化本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期日\15點42分HFO的參數(shù)特征及控制

本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期日\15點42分從HFV發(fā)展歷史認識其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g結果：HFV不比常頻通氣好，IVH和PVL增加，氣漏（氣腹）增加HIFI研究失敗的原因：針對氣壓傷與肺萎陷（或V/Q失調）所需氣道壓力是不同的高PIP，低PEEP會增加肺損傷，而過去認為是RDS所致。低潮氣量可減少肺損傷(不是低MAP）對于RDS，保持肺容量及肺泡募集能減少肺損傷本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期日\15點42分從HFV發(fā)展歷史認識其作用（續(xù)）呼吸機相關肺損傷（VILI）的三種損傷：BarotraumaVolutraumaatelectrauma為什么HFV能減少VILI：HFV的治療與肺疾病的性質匹配本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期日\15點42分高頻通氣的兩種明顯不同的臨床應用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治療氣漏，如間質肺氣腫，支氣管胸膜漏等。多采用HFJV，將MAP比常頻呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期日\15點42分單用HFVvsHFV72小時后再用常頻呼吸

單用HFV組CLD發(fā)生率顯著減少如HFV應用72小時后再用常頻呼吸則CLD并未減少HFV的有效可能與采用肺募集的高容量策略有關多中心資料提示HFV用得越早、作為首選方式能減少減少CLD的發(fā)生縮短住院時間減少表面活性物質用量拔管提前本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期日\15點42分圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期日\15點42分

圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的撤機成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)本文檔共38頁；當前第24頁；編輯于星期日\15點42分圖：極低體重兒HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期日\15點42分CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflow本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期日\15點42分HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVT本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期日\15點42分HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycle本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期日\15點42分HFV時肺充氣的范圍的估計通過X線胸片估計橫膈位置、肺的密度右橫膈頂位于第8肋下緣，不超過第9-10肋之間PIE、支氣管胸膜瘺，所判斷的肋間隙位置應比無并發(fā)癥者高一肋

本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期日\15點42分Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStar本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期日\15點42分Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)本文檔共38頁；當前第31頁；編輯于星期日\15點42分Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)本文檔共38頁；當前第32頁；編輯于星期日\15點42分ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642本文檔共38頁；當前第33頁；編輯于星期日\15點42分FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321本文檔共38頁；當前第34頁；編輯于星期日\15點42分VentilatorratevsCO2elimination在HFV,頻率與CO2排出的線性關系不再存在事實上,在HFV只要I/E保持不變,CO2的排出隨頻率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2f本文檔共38頁；當前第35頁；編輯于星期日\15點42分HFO每分通氣量vs.頻率每分通氣量本文檔共38頁；當前第36頁；編輯于星期日\15點42分IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V2*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweverfrequencyandvolumearenotindependendandanincreaseoffrequencyleadstoadecreaseinvolumeWhatabouttheoscillatoryminutevol